Anti-TNF-uri
Medicamentele anti-TNF au fost primele medicamente biologice introduse pentru artrita reumatoidă, primul dintre acestea apărând în 1999. Acestea acționează prin țintireacelulelor „TNFα”.
Fundal
Anti-TNF-urile au fost primele medicamente biologice introduse pentru artrita reumatoidă, începând cu infliximab, în 1999. Sunt scumpe de dezvoltat și de produs, așa că erau scumpe de achiziționat pentru NHS. Au trebuit să fie evaluate de Institutul Național pentru
Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE), care stabilește dacă medicamentele noi sunt sau nu rentabile și eficiente clinic pentru utilizare în NHS. NICE a stabilit, de asemenea, criteriile de eligibilitate pentru a permite oamenilor accesul la medicamente cu costuri ridicate și la calea clinică adecvată de utilizare a medicamentelor. Nu toată lumea are acces la acestea dacă nu îndeplinește criteriile din cauza severității bolii și a răspunsului la medicamentele standard modificatoare de boală.
Cum funcționează?
AR este o boală autoimună, ceea ce înseamnă că propriul sistem imunitar al organismului atacă organismul (în cazul AR, prin atacarea mucoasei articulațiilor). Medicamentele biologice acționează prin țintirea proteinelor numite citokine, care sunt responsabile de inflamația cauzată de sistemul imunitar. În cazul medicamentelor „anti-TNF”, citokinele vizate sunt
numite „TNF” (factor de necroză tumorală). Iată o listă a medicamentelor anti-TNF disponibile în prezent:
| Medicament biologic | Metodă de administrare |
| Adalimumab | injecție subcutanată (sub piele) o dată la două săptămâni |
| Certolizumab pegol | injecție subcutanată în săptămânile 0, 2 și 4 (administrată în două injecții), apoi o injecție o dată la două săptămâni după aceea |
| Etanercept | injecție subcutanată, o dată sau de două ori pe săptămână |
| Golimumab | lunar prin injecție subcutanată |
| Infliximab | perfuzie intravenoasă, repetată la 2 săptămâni și 6 săptămâni după prima perfuzie, apoi la fiecare 8 săptămâni |
Cele mai frecvent raportate efecte secundare
Ca în cazul oricărui medicament, medicamentele anti-TNF au posibile efecte secundare. Este important să rețineți că acestea sunt doar posibile efecte secundare. Este posibil să nu apară deloc.
Reacțiile adverse frecvente pot include:
- Tensiune arterială crescută (hipertensiune arterială)
- Probleme ale pielii, inclusiv erupții cutanate și piele uscată
- Ameţeală
- Indigestie (dispepsie)
- Infecții
- Durere de cap
- Greață, vărsături sau dureri de stomac
- Dureri musculare
- Reacții alergice
- Probleme nervoase
- Tulburări de sânge
Cancer de piele
Cancerul de piele este raportat ca un potențial efect secundar al medicamentelor anti-TNF. Aceste medicamente vizează celulele TNF, care joacă un rol în combaterea celulelor canceroase din organism. Prin urmare, posibilitatea unui risc crescut de cancer a fost întotdeauna o preocupare în cazul acestor medicamente. Cu toate acestea, informațiile colectate de Registrul de Biologi pentru Artrita Reumatoidă al Societății Britanice de Reumatologie (publicat în 2016) au arătat că:
„Până în prezent, analizele datelor din BSRBR-RA nu au identificat un risc crescut de cancer de piele non-melanom sau de cancer al organelor solide.”
Riscul oricărui tip de cancer va continua să fie monitorizat îndeaproape, iar ghidurile actuale sugerează că aceste medicamente trebuie utilizate doar cu precauție la persoanele care au avut cancer în ultimii 10 ani.
| Mai multe informații despre reacțiile adverse pot fi găsite în prospectul pentru pacient al medicamentului dumneavoastră anti-TNF. Nu uitați să raportați medicilor și asistentelor medicale orice nelămurire cu privire la posibilele reacții adverse. |
Anti-TNF împreună cu alte medicamente
Se știe că unele medicamente biologice interacționează slab cu alte medicamente biologice. Prin urmare, este posibil să vi se ceară să lăsați o pauză între oprirea unui medicament biologic și începerea administrării altuia, astfel încât primul medicament biologic să aibă timp să se elimine din organism.
S-a raportat că certolizumab pegol și infliximab interacționează cu medicamentul antipsihotic „clozapină”.
Echipa medicală vă poate informa despre orice interacțiuni cunoscute cu medicamentele dumneavoastră, așa că este important să îi informați despre toate medicamentele pe care le luați, indiferent dacă sunt eliberate pe bază de rețetă sau fără prescripție medicală. De asemenea, ar trebui să îi informați dacă luați suplimente sau medicamente pe bază de plante, deoarece acestea pot interacționa, de asemenea, cu medicamentele.
Dacă începeți să luați medicamente noi, discutați cu un medic, o asistentă medicală sau un farmacist dacă acestea pot fi luate în siguranță împreună cu orice medicamente pe care le luați în prezent.
Anti-TNF în timpul sarcinii și alăptării
Studiile au demonstrat că nu există o creștere a rezultatelor adverse ale sarcinii (cum ar fi anomalii sau avorturi spontane) la bebelușii ale căror mame au rămas însărcinate în timp ce luau medicamente anti-TNF. Cu toate acestea, este important să ne amintim că toate medicamentele anti-TNF sunt ușor diferite, deci nu se comportă neapărat în același mod. Terapiile anti-TNF pot fi prescrise femeilor în timp ce încearcă să conceapă și, în general, până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru (la 26 de săptămâni), deși recomandările variază în ceea ce privește momentul în care diferiții anti-TNF ar trebui opriți.
Certolizumab pegol nu traversează placenta și poate fi administrat pe tot parcursul sarcinii, dacă este necesar din punct de vedere clinic. În mod ideal, administrarea trebuie întreruptă cu puțin timp înainte de naștere pentru a reduce riscul de infecție la mamă în timpul nașterii.
Atât etanerceptul, cât și adalimumabul pot fi utilizate pe tot parcursul sarcinii, dacă este necesar clinic. Cu toate acestea, ambele medicamente traversează placenta în cantități variabile și, prin urmare, pot afecta sistemul imunitar al bebelușului dacă sunt luate de mamă în al treilea trimestru de sarcină.
Medicamentele anti-TNF pot fi administrate în timpul alăptării (deși există date limitate disponibile pentru unele dintre aceste medicamente).
Dacă primiți medicamente anti-TNF în timpul sarcinii sau în timpul alăptării, asigurați-vă că medicul de familie, pediatrul și asistenta medicală a bebelușului dumneavoastră sunt conștienți de acest lucru, deoarece ar putea afecta unele dintre vaccinurile cu virusuri vii care primesc copilul dumneavoastră (de exemplu, vaccinarea împotriva rotavirusului, MMR și tuberculozei).
În mod ideal, aceste discuții ar trebui purtate înainte de a încerca să concepi un copil sau la începutul sarcinii, iar echipa ta de reumatologie este cea mai bine plasată pentru a înțelege afecțiunea ta și cum te afectează. Reumatologul tău va putea discuta cu tine opțiunile privind momentul în care să întrerupi tratamentul, va oferi sfaturi despre vaccinări și va lua legătura directă cu medicul tău obstetrician.
Informațiile despre sarcină din această broșură se bazează pe ghidurile Societății Britanice de Reumatologie (BSR) privind prescrierea medicamentelor în timpul sarcinii și alăptării.
Înainte de a întemeia o familie, este recomandat să cereți sfatul consultantului sau al asistentului medical specialist cu privire la momentul în care să începeți o sarcină.
Anti-TNF și alcool
Puteți consuma alcool în timp ce luați aceste medicamente. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca atunci când luați un medicament biologic să luați și alte medicamente, pentru care se aplică îndrumări diferite. De exemplu, metotrexatul poate afecta ficatul, așa că pentru cei care iau metotrexat împreună cu medicamentul biologic, se recomandă un consum moderat de alcool, în conformitate cu îndrumările guvernamentale.
Reacțiile adverse frecvente pot include:
- Tensiune arterială crescută (cunoscută sub numele de hipertensiune arterială)
- Probleme ale pielii, inclusiv erupții cutanate și piele uscată
- Ameţeală
- Indigestie (cunoscută sub numele de dispepsie)
- Infecții
- Durere de cap
- Greață, vărsături sau dureri de stomac
- Dureri musculare
- Reacții alergice
- Probleme nervoase
- Tulburări de sânge
Cancer de piele
Cancerul de piele este raportat ca un potențial efect secundar al medicamentelor anti-TNF. Aceste medicamente vizează celulele TNF, care joacă un rol în combaterea celulelor canceroase din organism. Prin urmare, posibilitatea unui risc crescut de cancer a fost întotdeauna o preocupare în cazul acestor medicamente. Cu toate acestea, informațiile colectate de Registrul de Biologi pentru Artrita Reumatoidă al Societății Britanice de Reumatologie (publicat în 2016) au arătat că: „Până în prezent, analizele datelor din BSRBR-RA nu au identificat un risc crescut de cancer de piele non-melanom sau de cancer de organe solide.” Riscul oricărui tip de cancer va continua să fie monitorizat îndeaproape, iar ghidurile actuale sugerează că aceste medicamente nu ar trebui utilizate, decât dacă este necesar clinic, la pacienții cu antecedente (în ultimii 10 ani) de cancer.
Mai multe informații despre reacțiile adverse pot fi găsite în prospectul pentru pacient al medicamentului dumneavoastră anti-TNF.
Nu uitați să raportați medicilor și asistentelor medicale orice nelămurire cu privire la posibilele reacții adverse.
Anti-TNF împreună cu alte medicamente
Se știe că unele medicamente biologice interacționează slab cu alte medicamente biologice. Prin urmare, este posibil să vi se ceară să lăsați o pauză între oprirea unui medicament biologic și începerea administrării altuia, astfel încât primul medicament să aibă timp să se elimine din organism.
Se știe că medicamentele anti-TNF certolizumab pegol și infliximab interacționează slab cu medicamentul antipsihotic „clozapină”.
Anti-TNF în timpul sarcinii și alăptării
Studiile au demonstrat că nu există o creștere a incidenței efectelor adverse ale sarcinii (cum ar fi anomaliile fetale) la bebelușii ale căror mame au rămas însărcinate în timp ce luau medicamente anti-TNF. Cu toate acestea, este important să ne amintim că toate medicamentele anti-TNF au structuri ușor diferite, deci nu se comportă neapărat în același mod.
Terapiile anti-TNF pot fi prescrise femeilor în timp ce încearcă să conceapă și, în general, până la sfârșitul celui de-al doilea trimestru de sarcină, deși îndrumările variază în funcție de medicament în ceea ce privește momentul în care acestea ar trebui oprite.
Studiile au arătat că certolizumab pegol nu traversează placenta și, prin urmare, poate fi prescris pe tot parcursul sarcinii, dacă este necesar clinic. Formularea autorizației de utilizare pentru certolizumab pegol (Cimzia) a fost modificată de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA) pentru a reflecta acest lucru. Cu toate acestea, ca toate medicamentele anti-TNF, acesta trebuie oprit cu puțin timp înainte de naștere pentru a reduce riscul de infecție la mamă în perioada de naștere.
Atât etanerceptul (Enbrel), cât și adalimumabul (Humira) au suferit recent o modificare a formulării autorizației de punere pe piață de către EMA, care precizează că acestea pot fi utilizate pe tot parcursul sarcinii, dacă este necesar clinic. Cu toate acestea, ambele medicamente traversează placenta în cantități variabile și, prin urmare, au potențialul de a afecta sistemul imunitar al bebelușului dacă sunt administrate de mamă în al treilea trimestru. Pentru a complica și mai mult lucrurile, trebuie menționat și că aceste modificări ale autorizației nu sunt încă reflectate în biosimilarele etanerceptului sau adalimumabului.
Medicamentele anti-TNF pot fi administrate în timpul alăptării (deși există date limitate disponibile pentru unele dintre aceste medicamente).
Dacă primiți medicamente anti-TNF în timpul sarcinii sau în timpul alăptării, asigurați-vă că medicul de familie, pediatrul și asistenta medicală a bebelușului dumneavoastră sunt conștienți de acest lucru, deoarece ar putea afecta unele dintre vaccinurile vii oferite copilului dumneavoastră (de exemplu, vaccinarea împotriva rotavirusului, MMR și tuberculozei).
În mod ideal, aceste discuții ar trebui purtate înainte de a încerca să concepi un copil sau la începutul sarcinii, iar echipa ta de reumatologie este cea mai bine plasată pentru a înțelege afecțiunea ta și cum te afectează. Reumatologul tău va putea discuta cu tine opțiunile privind momentul în care să întrerupi tratamentul, va oferi sfaturi despre vaccinări și va lua legătura directă cu medicul tău obstetrician.
Informațiile despre sarcină din această broșură se bazează pe ghidurile Societății Britanice de Reumatologie (BSR) privind prescrierea medicamentelor în timpul sarcinii și alăptării.
Înainte de a întemeia o familie, este recomandat să cereți sfatul consultantului sau al asistentului medical specialist cu privire la momentul în care să începeți o sarcină.
Anti-TNF și alcool
Puteți consuma alcool în timp ce luați aceste medicamente. Cu toate acestea, nu este neobișnuit ca atunci când luați un medicament biologic să luați și alte medicamente, unde se aplică îndrumări diferite. Metotrexatul, de exemplu, poate afecta ficatul, așa că pentru cei care iau metotrexat împreună cu medicamentele biologice, se recomandă un consum moderat de alcool, în conformitate cu îndrumările guvernamentale.
Anti-TNF și imunizări/vaccinări
Vaccinurile cu virusuri vii nu pot fi administrate persoanelor care iau deja medicamente anti-TNF. Vaccinurile cu virusuri vii utilizate în Regatul Unit includ: rujeolă, oreion și rubeolă (ROR), varicelă, BCG (pentru tuberculoză), febră galbenă, febră tifoidă orală sau poliomielită orală (se pot utiliza vaccinuri injectabile împotriva poliomielitei și tiroidei). Dacă nu ați început încă tratamentul cu medicamente anti-TNF, este important să solicitați sfaturi cu privire la durata pauzei de așteptat după administrarea unui vaccin cu virusuri vii.
Vaccinul antigripal anual este insistent recomandat. Este disponibil sub două forme: injecție pentru adulți și spray nazal pentru copii. Vaccinul injectabil nu este un vaccin cu virusuri vii, deci este potrivit pentru adulții care iau medicamente anti-TNF. Spray-ul nazal este un vaccin cu virusuri vii și nu este potrivit pentru adulții care iau anti-TNF. Vă puteți vaccina antigripal la cabinetul medicului dumneavoastră de familie sau la farmacia locală.
Vaccinul unic „Pneumovax” (care protejează împotriva pneumoniei pneumococice) nu este cu virusuri vii și este insistent recomandat. Vaccinarea cu Pneumovax ar trebui administrată, în mod ideal, înainte de începerea tratamentului cu medicamente anti-TNF.
Vaccinul împotriva zona zoster (herpes zoster) este recomandat tuturor adulților care împlinesc 65 de ani, celor cu vârsta cuprinsă între 70 și 79 de ani și celor cu vârsta de 50 de ani și peste, cu un sistem imunitar sever slăbit. Vaccinul se administrează în două doze, la interval de două luni, la cabinetul medical de familie. Este disponibil ca vaccin viu sau non-viu, așa că este important să vă asigurați că vi se administrează versiunea non-viu.
Vaccinurile și rapelurile împotriva Covid-19 nu sunt vaccinuri active și sunt, în general, recomandate persoanelor cu poliartrită reumatoidă. Medicul dumneavoastră de familie vă poate sfătui dacă sunteți eligibil pentru vaccinări gratuite împotriva gripei, Pneumovax, zona zoster și Covid, în funcție de medicamentele pe care le luați și de dozele aferente.
| Vaccinarea membrilor apropiați ai familiei poate ajuta la protejarea unei persoane cu un sistem imunitar slăbit de infecție. |
Medicamente pentru artrita reumatoidă
Credem că este esențial ca persoanele care trăiesc cu artrită reumatoidă să înțeleagă de ce sunt utilizate anumite medicamente, când sunt utilizate și cum funcționează acestea pentru a gestiona afecțiunea.
Comandă/Descărcare
Actualizat: 01/09/2020