Chirurgie la cot

Primul tip de intervenție chirurgicală pentru artrita cotului a fost efectuat prin excizia capeților oaselor de la articulație, fie complet, fie parțial, și apoi acoperirea capetelor osoase rămase cu țesutul moale propriu al pacienților. Aceste metode sunt încă folosite astăzi, dar sunt rezervate în mare parte situațiilor în care înlocuitorii de metal și plastic introdus inițial au trebuit să fie îndepărtați, cel mai frecvent din cauza infecției persistente.

Riscurile și beneficiile înlocuirii cotului

Tipurile de înlocuire a articulațiilor care sunt utilizate în prezent datează din jurul anilor 1970. Articulația cotului este o balama între brațul superior (humerus) și antebrațul (ulna), care este ținută împreună cu ligamente, așa cum se vede în fig. 1 . Datorită unei cantități relativ mai mici de os găsite la articulația cotului (comparativ cu șoldul și genunchii) și leziunile ligamentelor care pot apărea din cauza bolii degenerative ale poliartritei reumatoide severe, articulațiile de înlocuire a cotului nu durează atât de mult ca articulația șoldului, genunchiului sau umărului. înlocuitori.

Din experiența mea, totuși, majoritatea pacienților care vin să mă vadă doresc să ia în considerare o înlocuire a articulației, deoarece amplitudinea de mișcare a articulației cotului a fost redusă sever, astfel încât nu mai pot duce mâna la gură sau la articulația cotului. sunt acum atât de dureroase încât funcția utilă este imposibilă. În ultimul deceniu, datorită îmbunătățirii tratamentului medical, articulațiile sever dureroase și distruse au devenit mai puțin frecvente, iar înlocuirea totală a cotului este, din experiența mea, efectuată mai rar decât înainte. Operația de înlocuire a articulației cotului, dacă are succes, este foarte bună în ceea ce privește reducerea durerii în prima săptămână, dar este și bună pentru îmbunătățirea capacității de a îndoi cotul dincolo de ceea ce era posibil anterior. O articulație artificială a cotului nu garantează o îndreptare îmbunătățită a cotului, totuși, pentru majoritatea pacienților, aceasta este adesea o problemă mai puțin importantă.

Există, în principiu, trei tipuri de înlocuiri artificiale ale articulației cotului disponibile, în funcție de cât de sigur sunt blocate împreună cele două componente, numite constrânse, semi-și neconstrânse. Cu cât ligamentele funcționează mai bine, cu atât este nevoie de mai puțină stabilitate de la înlocuirea articulației și este mai puțin probabil să se desprindă din cauza răsucirii implantului introdus în os. Cu toate acestea, dacă boala a distrus ligamentele sau au existat intervenții chirurgicale anterioare, poate fi necesar să se folosească un tip de implant în care cele două componente sunt bine blocate împreună pentru a preveni luxarea articulației. În general, pentru o înlocuire totală a cotului pentru prima dată, se utilizează un implant semi sau neconstrâns, (vezi figurile 2&3) . În general, dacă există ligamente puternice și funcționale în jurul cotului, înlocuirea articulației va funcționa mai mult înainte de a se slăbi în cele din urmă. Rezultatul în urma înlocuirii cotului variază foarte mult și s-a raportat că, în unele cazuri, anumite implanturi au o slăbire de până la 50% în câțiva ani, iar în alte cazuri, cu alte implanturi, au succes peste 15 ani pentru mulți pacienți cu osteoartrită sau artrita reumatoida.

Operația

Dacă pacientul și chirurgul sunt de acord că o înlocuire totală a articulației cotului ar fi benefică pentru pacient, în ciuda riscurilor inerente, atunci cel mai frecvent aceste proceduri sunt efectuate ca o procedură internată sub anestezie generală. Procedura durează aproximativ două ore, timp în care alimentarea cu sânge a brațului este oprită. Cel mai semnificativ risc este o leziune a nervului ulnar (care guvernează unele dintre tendoanele și mușchii mâinii) și o fractură a oaselor din jurul cotului. Ambele riscuri sunt mai mici de 1%. După intervenție chirurgicală, există riscul de a dezvolta o infecție în aproximativ 1% din cazuri, care poate necesita tratament cu antibiotice și, în cazuri rare, îndepărtarea înlocuirii articulației implantate.

În circumstanțe normale, pacientului i se va permite să înceapă mișcarea articulației cotului a doua zi după operație și va rămâne în spital mai puțin de o săptămână după aceea, a cărei durată va depinde de cât de multă durere există după intervenție chirurgicală și de modul în care evoluează. este cu reabilitare. În mod normal, în prima săptămână, pacientul ar trebui să poată ajunge la gură cu mâna operată. Din cauza operației ligamentelor și tendonului, există o restricție a cantității de forță pe care le este permis să o exercite în extensie (îndreptarea cotului) în primele șase săptămâni, dar după aceea, activitatea normală poate fi de obicei reluată. Pentru pacienții care folosesc un baston sau o cârjă în brațul operat, acest lucru prezintă potențiale probleme viitoare, deoarece articulațiile cotului înlocuite s-au văzut că se desprind mai rapid dacă articulațiile cotului sunt făcute să preia întreaga greutate a corpului cu cârje. Acest risc trebuie luat în considerare înainte de operație și, dacă este necesară o intervenție chirurgicală la nivelul membrelor inferioare, operația la șold și/sau la genunchi este, prin urmare, cel mai bine să fie efectuată înainte de operația la cot.

Concluzie

Din experiența mea, pentru pacienții care au dureri semnificative și dizabilități funcționale, în special dacă ambele coate sunt afectate, o articulație de înlocuire a cotului din metal și plastic poate adăuga o calitate semnificativă a vieții pacientului. Cu toate acestea, fiecare pacient potențial pentru acest tip de intervenție chirurgicală ar trebui să înțeleagă că există un risc mai mare ca implantul să se desprindă în cot decât se observă în operațiile de șold, genunchi sau umăr, în special dacă pacientul folosește un baston sau o cârjă în brațul afectat. Prin urmare, este recomandabilă o abordare ceva mai prudentă decât cea adoptată pentru chirurgia de înlocuire a șoldului. Cu toate acestea, în ansamblu, chirurgia de înlocuire a articulației cotului poate fi o operație excelentă în grupul de pacienți atent selectat, iar majoritatea complicațiilor pot fi tratate cu succes chiar dacă prima înlocuire a articulației devine slăbită și trebuie revizuită, așa cum demonstrează studiul de caz de mai jos. Datorită utilizării mai puțin frecvente, această operație este probabil cel mai bine efectuată de chirurgi specializați în chirurgia membrelor superioare.

Studiu de caz

Mai jos este o relatare a uneia dintre pacientele mele anterioare, cu propriile ei cuvinte. Ne-a permis cu amabilitate să reproducem radiografiile de urmărire la 9 ani de la ultima operație.

Jean scrie:

„Mi-a fost înlocuit cotul drept (în 1992), deoarece era prea dureros să mă mișc. Am stat câteva zile în spital, urmate de câteva săptămâni de exerciții intensive de fizioterapie. Am putut să-mi folosesc brațul, în diferite grade, la câteva zile după operație și în câteva luni am folosit brațul în mod normal și fără să mă gândesc prea mult la el. Din cauza tipului de înlocuire folosit la acea vreme și probabil ajutat de un accident la sfârșitul anului 1995, când cotul meu a primit o lovitură destul de mare, articulația s-a slăbit și s-a mișcat, provocând durere. A fost înlocuit din nou la începutul anului 2000 și a avut un succes total. În ambele cazuri, singurele mele limitări în folosirea brațului sunt cele impuse de a avea artrită reumatoidă în mâini, încheieturi și umeri. Articulația cotului meu nu are durere, este puternică și stabilă, cu doar o cicatrice subțire pe care nimeni nu a observat-o vreodată. Înlocuirea nu va permite brațului meu să se blocheze într-o linie complet dreaptă, dar nu am avut niciodată nevoie ca brațul meu să fie în acea poziție. Pot încă să port o servietă sau o geantă și să-mi îndoaie brațul pentru a-mi atinge umerii, spatele capului și gâtul. Sfatul meu pentru oricine are nevoie de o înlocuire a cotului este:

• alege un specialist spre deosebire de un chirurg ortoped generalist
• perseverați cu exercițiile de fizioterapie pentru a face mișcarea cotului în întreaga sa gamă
• întrebați chirurgul la ultima vizită în ambulatoriu dacă există ceva ce nu ar trebui să faceți
• nu vă speriați să îl folosiți

Sus: 2006 radiografii (stânga este vedere frontală și dreapta este vedere laterală a cotului)

Sus: 2007 radiografii (stânga este vedere frontală și dreapta este vedere laterală a cotului)

Mai sus: radiografii 2009 (stânga este vedere laterală și frontală și dreapta este vedere laterală a cotului)

Aceste radiografii arată articulația cotului drept din față (AP) și lateral (lat) după ce implantul original a fost înlocuit în 2000 după ce s-a desprins. După cum se arată în radiografiile din următorii 9 ani, nu a existat nicio slăbire, dar pacientul va continua să aibă monitorizări anuale.

_{Referințe disponibile la cerere}

Dacă aceste informații v-au ajutat, vă rugăm să ne ajutați făcând o donație . Multumesc.