Sănătatea ochilor și RA

Artrita reumatoidă (AR) afectează nu numai articulațiile, dar are și manifestări extraarticulare (în afara articulațiilor). Aproximativ un sfert dintre persoanele afectate de RA au probleme oculare ca urmare - incidenta si severitatea fiind mai rau cu durata mai lunga a bolii. Majoritatea pacienților sunt femei, iar implicarea ambilor ochi este frecventă. 

 Sindromul ochiului uscat ( Sjögren ) 

Cea mai frecventă dintre problemele oculare este sindromul de ochi uscat. Aproximativ 15% din populația normală are ochi uscați, dar la persoanele care au PR procentul este mult mai mare – unele studii citează 40%. Cel mai frecvent simptom este o senzație de mizerie în ochi sau o senzație de „nisip în ochi” sau, paradoxal, un „ochi lăcrimat”. Simptomele sunt mai grave în timpul serii, după somn, citit prelungit sau vizionarea unui ecran VDU. Simptomele sunt, de asemenea, exacerbate în camerele uscate cu aer condiționat sau într-o zi rece și cu vânt. Tratamentul este simptomatic cu înlocuitori de lacrimi care sunt disponibili fără rețetă sau pot fi disponibili pe bază de rețetă, purtând ochelari de soare, folosind umidificatoare de cameră și evitând mediile uscate. Dacă simptomele persistă, atunci poate fi necesară trimiterea la oftalmolog. Severitatea RA nu are nicio corelație cu severitatea ochiului uscat. 

Sclerita si episclerita 

Mai rar, aproximativ 1 din 50 de persoane cu RA poate prezenta un ochi roșu, dureros, din cauza inflamației „părții albe a ochiului” numită sclera. Inflamația „țesutului de împachetare din fața sclerei” numită episcleră este mai frecventă. Aceasta se numește sclerită sau, respectiv, episclerită. Episclerita provoacă un ochi roșu și dureros, dar este mai puțin dureroasă decât sclerita. 

Episclerita este recurentă și autolimitată; se trateaza si cu lubrifianti sau in cazuri mai severe cu picaturi nesteroidiene sau picaturi slabe de steroizi. Sclerita este mai dureroasă, deseori trezind pacientul noaptea și poate pune în pericol vederea. Necesită trimitere promptă la specialistul oftalmolog. Tratamentul este cu steroizi orali și/sau agenți care economisesc steroizi. 

Keratită (afectarea corneei) 

Foarte ocazional, „fereastra” sau porțiunea transparentă a ochiului numită cornee poate fi implicată fie în asociere cu sindromul de ochi uscat, fie cu sclerita. Acest lucru poate duce la inflamație urmată de cicatrici. Uneori, corneea se poate subțire în centru sau la periferie, ceea ce poate pune în pericol vederea și necesită un tratament sistemic prompt. Acești pacienți sunt de obicei monitorizați sub îngrijirea comună a unui reumatolog. 

Foarte rar, RA poate provoca inflamarea vaselor de sânge din interiorul ochiului (vasculită) sau umflarea porțiunii centrale a ochiului (edem macular). 

Tratamente 

 Manifestările oculare ale AR trebuie abordate, deoarece unele afecțiuni pot fi ireversibile sau pot pune în pericol vederea. 

Tratamentul este de obicei cu steroizi topici sau orali. Utilizarea pe termen lung a picăturilor de steroizi poate duce la dezvoltarea unei cataracte (o opacitate în cristalinul ochiului) sau la creșterea presiunii în interiorul ochiului (glaucom). O cataractă este tratată chirurgical prin îndepărtarea cristalinului opac și înlocuirea acesteia cu una acrilică. Este o operație foarte reușită, și cea mai des efectuată operație din țară. Glaucomul, pe de altă parte, este gestionat cu picături pentru ochi și rareori necesită intervenție chirurgicală 

RA poate necesita tratament cu steroizi orali de către reumatolog pentru perioade prelungite. Cu toate acestea, reumatologii de astăzi încearcă să minimizeze utilizarea steroizilor orali în conformitate cu Ghidurile NICE și BSR RA. 

Preluat din revista NRAS, toamna 2010 

(Revizuit în august 2017)  

De Indira M Madgula FRCOphth, consultant oftalmolog Lancashire Teaching Hospital NHS Trust 

Colin Jones FRCOphth, Consultant Oftalmolog la Spitalul Universitar Norfolk și Norwich