Sănătatea ochilor și artrita reumatoidă
Aproximativ un sfert dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă au probleme oculare, deși severitatea și tipul problemelor oculare variază. Cele mai frecvente dintre aceste probleme oculare sunt sindromul de ochi uscat ( Sjögren ).
Artrita reumatoidă (AR) afectează nu doar articulațiile, ci are și manifestări extraarticulare (în afara articulațiilor). Aproximativ un sfert dintre persoanele afectate de AR au probleme oculare ca urmare a acesteia - incidența și severitatea fiind mai grave odată cu durata mai lungă a bolii. Majoritatea pacienților sunt femei, iar afectarea ambilor ochi este frecventă.
Sindromul de ochi uscat ( Sjögren )
Cea mai frecventă problemă oculară este sindromul de ochi uscat. Aproximativ 15% din populația normală are ochi uscați, dar la persoanele care au poliartrită reumatoidă (PR) procentul este mult mai mare - unele studii citează 40%. Cel mai frecvent simptom este o senzație de nisip în ochi sau o senzație de „nisipă în ochi” sau, paradoxal, un „ochi lăcrimos”. Simptomele sunt agravate seara, după somn, citit prelungit sau vizionarea unui ecran. Simptomele sunt, de asemenea, exacerbate în camerele uscate cu aer condiționat sau într-o zi rece și cu vânt. Tratamentul este simptomatic, cu înlocuitori lacrimali disponibili fără prescripție medicală sau pot fi disponibili pe bază de rețetă, purtând ochelari de soare, folosind umidificatoare de cameră și evitând mediile uscate. Dacă simptomele persistă, poate fi necesară trimiterea la oftalmolog. Severitatea PR nu are nicio corelație cu severitatea ochiului uscat.
Sclerita și episclerita
Mai rar, aproximativ 1 din 50 de persoane cu poliartrită reumatoidă pot prezenta un ochi roșu și dureros din cauza inflamației „părții albe a ochiului” numită scleră. Inflamația „țesutului de împachetare din fața sclerei”, numită episcleră, este mai frecventă. Aceasta se numește sclerită, respectiv episclerită. Episclerita provoacă un ochi roșu și dureros, dar este mai puțin dureroasă decât sclerita.
Episclerita este recurentă și autolimitată; se tratează și cu lubrifianți sau, în cazuri mai severe, cu picături nesteroidiene sau picături cu steroizi slabi. Sclerita este mai dureroasă, trezind adesea pacientul noaptea și putând pune în pericol vederea. Necesită trimitere promptă la specialistul oftalmolog. Tratamentul se face cu steroizi orali și/sau agenți care economisesc steroizii.
Keratită (afectarea corneei)
Foarte rar, „fereastra” sau porțiunea transparentă a ochiului numită cornee poate fi implicată fie în asociere cu sindromul de ochi uscat, fie cu sclerită. Aceasta poate duce la inflamație urmată de cicatrici. Uneori, corneea se poate subția în centru sau la periferie, ceea ce poate pune în pericol vederea și poate necesita tratament sistemic prompt. Acești pacienți sunt de obicei monitorizați sub supravegherea unui reumatolog.
Foarte rar, artrita reumatoidă poate provoca inflamația vaselor de sânge din interiorul ochiului (vasculită) sau umflarea porțiunii centrale a ochiului (edem macular).
Tratamente
Manifestările oculare ale artritei reumatoide trebuie abordate, deoarece unele afecțiuni pot fi ireversibile sau pot pune în pericol vederea.
Tratamentul se face de obicei cu steroizi topici sau orali. Utilizarea pe termen lung a picăturilor cu steroizi poate duce la dezvoltarea cataractei (o opacitate a cristalinului) sau la creșterea presiunii în interiorul ochiului (glaucom). Cataracta este tratată chirurgical prin îndepărtarea cristalinului opac și înlocuirea acestuia cu unul acrilic. Este o operație foarte reușită și cea mai frecvent efectuată intervenție chirurgicală din țară. Glaucomul, pe de altă parte, este tratat cu picături oftalmice și rareori necesită intervenție chirurgicală
AR poate necesita tratament cu steroizi orali de către reumatolog pentru perioade lungi de timp. Cu toate acestea, reumatologii încearcă astăzi să minimizeze utilizarea steroizilor orali, în conformitate cu ghidurile NICE și BSR pentru AR.
Preluat din revista NRAS, toamna anului 2010
(Revizuit în august 2017)
De Indira M Madgula FRCOphth, medic consultant oftalmolog, Spitalul Universitar Lancashire NHS Trust
Colin Jones FRCOphth, medic consultant oftalmolog la Spitalul Universitar Norfolk și Norwich