Resursă

Chirurgie la picior

Pentru majoritatea, ortezele pentru picioare, medicamentele și încălțămintea bună pot fi suficiente pentru a gestiona sănătatea piciorului în artrita reumatoidă, dar în unele cazuri, poate fi necesară intervenția chirurgicală, fie că este vorba de îndepărtarea hallux valgusilor dureroși sau de o intervenție chirurgicală corectivă mai extinsă a articulațiilor.

În acest articol

Următorul articol conține câteva imagini cu fotografii pre și postoperatorii, pe care unii cititori le-ar putea considera supărătoare, dar pe care le-am inclus pentru a demonstra diferențele uriașe pe care le poate face intervenția chirurgicală.

Introducere:

Uneori, tratamentele mai conservatoare, cum ar fi ortezele pentru picior (branțuri specializate) și injecțiile cu corticosteroizi, nu sunt suficiente pentru a reduce durerea și a îmbunătăți mobilitatea, iar în anumite cazuri, oamenii pot beneficia de consultarea unui chirurg de picior. Încălțămintea specializată poate fi fabricată sau adaptată pentru a se adapta deformităților, dar acest lucru îi obligă uneori pe pacienți să poarte una sau două perechi diferite de pantofi și oferă mai puține opțiuni de stil decât încălțămintea cumpărată din magazin. Se poate întâmpla ca medicamentul pe care îl luați pentru artrita reumatoidă să prevină deteriorarea ulterioară a articulațiilor, dar încă resimțiți durerea asociată cu episoadele anterioare de inflamație și leziuni articulare. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală poate uneori ajuta la reducerea durerii cauzate de articulațiile deteriorate.

Desigur, intervenția chirurgicală nu este întotdeauna potrivită pentru toată lumea, dar alocarea timpului necesar pentru a discuta cu un profesionist din domeniul sănătății cu pregătire specifică și experiență în chirurgia piciorului poate fi totuși o experiență valoroasă. Se poate întâmpla ca acesta să simtă că vă poate ajuta în cazul afecțiunii piciorului oferindu-vă tratament chirurgical sau se poate întâmpla ca acesta să simtă că ați putea beneficia mai mult de pe urma unei îngrijiri conservatoare suplimentare și că intervenția chirurgicală nu este indicată. Indiferent de specialistul în picioare pe care îl consultați, acesta va avea propria opinie despre ceea ce vă poate oferi, bazată pe pregătire, experiență și cercetări. Consultația este o oportunitate atât pentru chirurg, cât și pentru pacient de a-și exprima așteptările cu privire la orice tratament intenționat și de a ajunge la un plan de comun acord cu privire la modul de realizare a acestuia. Chirurgia ajută adesea la funcționarea picioarelor, la reducerea durerii și la capacitatea de a purta încălțăminte mai adecvată. O trimitere la un chirurg podiatru poate fi făcută fie de medicul de familie, fie de reumatologul consultant. Inițial, trimiterea ar fi pentru a discuta opțiunile și rezultatele potențiale ale intervenției chirurgicale.

Când ar trebui să solicitați o opinie chirurgicală?

Este important să rețineți că, pentru ca orice tip de intervenție chirurgicală să aibă cele mai bune rezultate, este mai bine să solicitați o trimitere cât mai rapidă la un medic, chiar dacă este vorba doar de o opinie chirurgicală. Agravarea simptomelor poate însemna uneori că un chirurg nu are aceeași oportunitate de a vă ajuta să obțineți un rezultat bun.

Ai nevoie de o intervenție chirurgicală?

Fiecare picior și fiecare persoană este diferită. Nu toate picioarele vor beneficia de o intervenție chirurgicală, dar aceasta ar trebui să fie o decizie asupra căreia o veți lua împreună cu chirurgul podiatru, care va discuta opțiunile cu dumneavoastră înainte de a face orice planuri ferme.

Mulți pacienți nu vor avea nevoie de intervenție chirurgicală. Pacienții care se plâng de dureri la o singură articulație sau de dureri provenite din țesutul moale (cum ar fi durerile musculare) pot fi de obicei tratați cu succes cu injecții cu cortizon. Aceste injecții pot avea doar un efect benefic temporar, dar prezintă un risc mai mic pentru dumneavoastră și piciorul dumneavoastră decât intervenția chirurgicală. Atunci când sunt combinate cu orteza potrivită pentru picior (branțuri specializate, de obicei fabricate de un podiatru) și tipul potrivit de încălțăminte, unele injecții pot avea un mare succes în reducerea durerii din articulațiile sau țesuturile moi artritice dureroase.

Dacă este necesară o intervenție chirurgicală, ce ar putea implica aceasta?

Acest lucru va depinde de tipul de problemă pe care o aveți cu piciorul. Chirurgii podiatri încearcă să vizeze problemele specifice cauzate de boală prin intervenția chirurgicală adecvată. Dacă aveți o problemă izolată a țesuturilor moi, cum ar fi o bursă inflamată (sac umplut cu lichid) sau un nodul proeminent (umflături ferme chiar sub piele), este posibil să aveți nevoie doar de o intervenție chirurgicală relativ simplă a țesuturilor moi. Pentru probleme severe ale oaselor și articulațiilor, poate fi necesară o intervenție chirurgicală osoasă, cum ar fi osteotomiile (în care oasele sunt tăiate și realiniate) sau fuziunile (în care articulațiile sunt tăiate și „lipite” împreună, împiedicând mișcarea, cunoscută și sub numele de artrodeză).

Ce tipuri de probleme pot beneficia de intervenție chirurgicală?

Cele mai frecvente deformități ale antepiciorului sunt hallux valgus și deformitățile degetelor mici. Deși acestea devin mai puțin frecvente pe măsură ce apar medicamente utilizate pentru tratarea artritei și se prescriu branțuri speciale în stadii mai devreme ale bolii, multe persoane se prezintă în continuare pentru intervenții chirurgicale la picior cu probleme la nivelul antepiciorului.

Deformități ale degetelor mici de la picioare:

Denumirile comune folosite pentru a descrie problemele legate de forma degetelor de la picioare includ degetele în formă de vânt, degetele în formă de ciocan și degetele în formă de gheară. Acestea sunt adesea tratate prin osteotomii (ruperea oaselor și reașezarea lor într-o poziție corectivă pentru a corecta deformarea), artroplastii (îndepărtarea unei părți din oasele mici din articulațiile degetelor de la picioare) și fuziuni ale articulațiilor mici ale degetelor mici de la picioare. Poziția oaselor piciorului este evident importantă pentru a vă ajuta să purtați încălțăminte cu care vă simțiți confortabil.

Hallux valgus (monti):

Fotografie a unui picior, înainte și după operația de bunion.

Corectarea bunionilor prin proceduri precum „Scarf & Akin”, în care oasele sunt secționate și realiniate (osteotomii), este foarte frecventă în Regatul Unit. Această procedură este foarte versatilă, deoarece permite chirurgului să corecteze deformarea și să scurteze sau să lungească primul metatarsian (osul din spatele degetului mare de la picior), precum și să reducă sau să crească presiunea de sub planta piciorului, în funcție de simptomele prezente. Imaginea din dreapta prezintă un picior cu un bunion înainte și imediat după operație (piciorul postoperator apare galben din cauza unei părți din soluția antiseptică utilizată în chirurgie). Articulația degetului mare de la picior este repoziționată pentru a îndepărta bunionul proeminent și a păstra mișcarea degetului mare pentru a vă ajuta să mergeți. Cicatricea se întinde de-a lungul părții laterale a piciorului, ceea ce îl face mai puțin vizibil.

Deformitățile celorlalte degete de la picioare pot fi corectate prin îndreptarea degetelor de la picioare prin fuziunea articulației/articulațiilor degetelor implicate (această procedură se numește artrodeză a articulațiilor interfalangiene proximale și distale) și osteotomii ale metatarsului inferior (cum ar fi osteotomiile Weil) pentru reducerea presiunii din antepicior. Există multe tipuri de proceduri chirurgicale disponibile, iar acestea vor fi discutate la consultația cu chirurgul dumneavoastră.

Complicații ale țesuturilor moi:

Complicațiile țesuturilor moi, cum ar fi bursele (saci umpluți cu lichid) sau nodulii reumatoizi (umflături ferme chiar sub piele), pot fi îndepărtate, dar există riscul de recurență.

Picior plat (pronație excesivă)

Fotografie a unui picior, înainte și după operația de corectare a piciorului plat.

Pronația excesivă sau „piciorul plat” este o problemă frecventă întâlnită în artrita reumatoidă. Aceasta se caracterizează prin coborârea arcului lung al piciorului și este uneori asociată cu deteriorarea unor tendoane și ligamente de pe partea laterală a gleznei. Dacă ortezele, pantofii și ortezele nu sunt suficiente pentru a ameliora durerea și patologia asociate cu aceste probleme, intervenția chirurgicală poate ajuta uneori. La fel ca chirurgia osoasă și articulară a antepiciorului, chirurgia mijlocului și spatelui piciorului poate fi, în general, împărțită în două categorii - osteotomii sau fuziuni. Din nou, osteotomiile păstrează articulațiile și permit mișcarea, în timp ce fuziunile opresc mișcarea dureroasă la articulațiile deteriorate. Imaginea din stânga arată un picior înainte și după operația pentru o deformare dureroasă a „piciorului plat”. Observați lipsa unui arc în imaginea din stânga. Pacientul a avut osteotomii la călcâi și i s-a corectat în același timp o hantură severă. Este obișnuit ca deformitățile antepiciorului și spatelui piciorului să se însoțească reciproc și este obișnuit să se efectueze o intervenție chirurgicală pentru ambele. În imaginea din dreapta, degetul mare de la picior este din nou într-o poziție mai „normală”, iar arcul lung al piciorului este vizibil împreună cu călcâiul.


Așa cum am menționat anterior, tendoanele din jurul gleznei se pot deteriora și pot necesita reparații. Aceasta este adesea combinată cu osteotomii ale oaselor din mijlocul și/sau spatele piciorului. Imaginea de mai jos prezintă o vedere laterală a unui os al călcâiului care a fost supus unei osteotomii pentru repoziționare. Obiectul alb este o placă care menține oasele în noua poziție în timp ce se vindecă împreună în poziția corectată. Ca și înainte, aceasta ar trebui să rămână în picior pentru totdeauna, cu excepția cazului în care irită, caz în care poate fi îndepărtată fără a pierde nicio corecție.

Radiografie care arată o gleznă după operație, cu o placă și șuruburi vizibile.

Tipuri de intervenții chirurgicale:

Fuziune (artrodeză):

Radiografii care arată picioare și un picior după operație, cu plăci și șuruburi vizibile.

Uneori, articulațiile sunt deteriorate de artrita reumatoidă (sau osteoartrita) și pot beneficia de o fuziune. O fuziune se efectuează, în general, pentru a reduce durerea. Înainte de operație, articulația poate fi rigidă și dureroasă. După operație, articulația este încă rigidă, dar mica mișcare care provoca durere articulației artritice a dispărut și, prin urmare, durerea ar trebui redusă semnificativ. Imaginea de mai sus arată rezultatul intervenției chirurgicale de fuzionare a articulației artritice la nivelul mijlocului piciorului. Șuruburile și plăcile albe sunt vizibile pe radiografie. Acest tip particular de placă este o metodă foarte stabilă de a menține oasele împreună în timp ce se vindecă împreună pentru a înlocui articulația artritică cu osul dumneavoastră. După operație, nu mai există o articulație dureroasă acolo, deoarece oasele fuzionate devin practic una singură. După o perioadă de gips, pacientul poate începe să revină treptat la normal și să susțină greutatea pe picior, așa cum este recomandat de chirurgul podiatru la programările de revizuire postoperatorie.

Radiografie care prezintă un picior înainte și după operație, cu șuruburi vizibile și un os readus în aliniere după operație.

Șuruburile sunt folosite și în operațiile de fuziune. Tipul de fixare internă utilizat va depinde adesea de tipul de intervenție chirurgicală și de experiența chirurgului în utilizarea fixării interne. Ocazional, fixarea externă este utilizată pentru operații de stabilizare. Aceasta este ca un cadru de schelă care are știfturi care perforează pielea și menține oasele stabile în timpul vindecării. Fiecare metodă de stabilizare a locului operației are punctele sale bune și rele, iar acestea vor fi discutate cu chirurgul dumneavoastră podiatric înainte de a lua decizia de a continua orice intervenție chirurgicală. Imaginea de mai sus prezintă o operație de fuziune la nivelul articulației talonaviculare (evidențiată cu galben pe radiografia preoperatorie). Observați că linia articulară nu este prezentă pe radiografia postoperatorie, deoarece cele două oase sunt acum unite ca unul singur. Acest pacient a fost operat și pentru artrită dureroasă la nivelul articulației degetului mare de la picior.

Uneori, este necesară o intervenție chirurgicală mai amplă la nivelul piciorului din spate. Aceasta poate implica fuzionarea mai multor articulații bolnave (Mäenpää și colab. 2001). În majoritatea cazurilor, acest procedeu poate reduce durerea și deformarea, dar este posibil să fie nevoie de alte intervenții chirurgicale la nivelul antepiciorului în același timp sau de branțuri și încălțăminte după operație. Uneori, articulațiile din jur pot deveni artritice în timp. Acest lucru are avantaje și dezavantaje și ar trebui să le luați în considerare cu atenție înainte de a opta pentru o intervenție chirurgicală.

Intervențiile chirurgicale, cum ar fi fuziunea articulației degetului mare de la picior, pot necesita utilizarea fixării interne. Adesea, acestea sunt șuruburi îngropate adânc în oase, care de obicei rămân în picior pentru totdeauna. Imaginea de mai jos prezintă o imagine a unei articulații a degetului mare de la picior fuzionate în timpul unei operații. Chirurgul podiatric folosește adesea un aparat special cu raze X în timpul operației pentru a se asigura că intervenția chirurgicală este cât mai precisă posibil. Puteți vedea cele două șuruburi încrucișate folosite pentru a ține oasele împreună pentru a opri mișcarea dureroasă.

Radiografie care prezintă un picior după operație, cu șuruburi vizibile în degetul mare.

Îndepărtarea capetelor metatarsiene și realinierea acestora (osteotomie)

De-a lungul multor ani, abordarea standard pentru deformitatea reumatoidă severă a antepiciorului a implicat atât îndepărtarea capetelor metatarsiene (capetele oaselor lungi din picior care formează o articulație cu degetele de la picioare) pentru a ameliora presiunea de sub antepicior, cât și realinierea deformităților degetelor mici de la picioare, cu sau fără artrodeză (fuziune) a primei articulații metatarsofalangiene (degetul mare de la picior).

Radiografie a picioarelor unei persoane cu deformități severe ale degetelor de la picioare, înainte de operație.

Imaginea de mai sus este o radiografie a picioarelor unei persoane care are deformități avansate ale piciorului asociate cu artrita reumatoidă. Liniile galbene indică zona pe care chirurgul podiatric o taie pentru a îndepărta capetele oaselor (capetele metatarsiene) atunci când reconstruiește antepiciorul.

Fotografii ale unui picior înainte și după operația de corectare a deformării articulare.

Imaginea de mai sus prezintă tipul de deformități ale antepiciorului care pot apărea uneori în bolile avansate, deși, din fericire, acest nivel de deformare este mult mai rar în zilele noastre, deoarece tratamentele pentru artrită s-au îmbunătățit considerabil. Imaginea ilustrează rezultatul imediat al acestui tip de operație la nivelul antepiciorului. Știfturile din degetele de la picioare sunt folosite pentru a stabiliza poziția în timp ce piciorul se vindecă. Acestea sunt îndepărtate după câteva săptămâni după intervenția chirurgicală. Este important de reținut că, pentru persoanele diagnosticate de la apariția medicamentelor biologice și a unui regim de tratament mai agresiv, aceste tipuri de deformități ale piciorului/degetelor de la picioare sunt mai puțin probabil să fie observate în artrita reumatoidă, deoarece există o șansă mai mică de deteriorare a articulațiilor.

Aceste „reconstrucții ale antepiciorului” au fost considerate o procedură fiabilă pentru corectarea deformităților severe, care este asociată în special cu boala erozivă extinsă a articulației metatarsofalangiene și distrugerea osului. Rezultatele pe termen lung pot fi mai puțin satisfăcătoare din punct de vedere cosmetic, deoarece degetele de la picioare mai mici adesea nu reușesc să rămână absolut drepte sub presiunea activităților zilnice. Uneori, este necesară o intervenție chirurgicală suplimentară pentru a îndrepta degetele de la picioare dacă acestea deviază din nou semnificativ.

Concluzie

Există riscuri generale și specifice asociate cu toate intervențiile chirurgicale la picior și gleznă, iar intervenția chirurgicală nu funcționează întotdeauna. Acestea vor fi discutate cu chirurgul podiatric înainte de a lua decizia de a continua intervenția chirurgicală. Atunci când este cazul, intervenția chirurgicală are șanse mari de a ameliora mult piciorul dureros, artritic, dar acest lucru trebuie analizat cu atenție și efectuat de către cineva care are cunoștințe, pregătire și experiență specifice în chirurgia piciorului și gleznei.

Tratamentul precoce al artritei reumatoide implică medicamente antireumatice modificatoare de boală și terapii biologice. Abordarea tradițională de a opera pacienții cu reumatoidă odată ce boala articulară a devenit agresivă și terapia nechirurgicală nu a reușit să amelioreze durerea ar trebui să devină mai puțin frecventă. Prin urmare, este probabil să vedem pacienți trimiși mai mult pentru intervenții chirurgicale „corective”, decât pentru salvarea unei situații critice, păstrând astfel articulațiile.

Glosar

Osteotomie: Tăierea și realinierea oaselor
Artrodeză (Fuzie): Tăierea oaselor și „lipirea” lor împreună, împiedicând mișcarea
Artroplastie: îndepărtarea și remodelarea părților osoase adesea deteriorate dintr-o articulație
Distal: departe de gleznă
Proximal: mai aproape de gleznă
Hallux valgus: Montoni
Orteze: Branturi speciale, de obicei fabricate de un podiatru

Actualizat: 06/01/2020

Citeşte mai mult

  • Artrita reumatoidă și chirurgia

    Decizia de a se supune oricărei proceduri chirurgicale este, pe bună dreptate, una foarte dificil de luat. Toate tipurile de intervenții chirurgicale prezintă riscuri pentru individ și necesită o perioadă de recuperare. Cu toate acestea, intervențiile chirurgicale pot aduce și numeroase beneficii, cum ar fi reducerea durerii și îmbunătățirea mobilității.