Chirurgia mâinii în artrita reumatoidă: o prezentare generală

Artrita reumatoidă este o boală cu efecte pe scară largă. Deși este firesc să ne gândim la intervenția chirurgicală la articulații ca fiind cea mai importantă intervenție chirurgicală, de fapt, problemele ale țesuturilor moi sunt cele care provoacă cea mai mare îngrijorare chirurgului - acestea includ sindromul de compresie nervoasă din cauza inflamației și umflarea țesuturilor moi, rupturi de tendon și probleme ale pielii, cum ar fi noduli reumatoizi și ulcerații. 

Intervenția chirurgicală de înlocuire a articulației la mână este indicată atunci când există durere care nu răspunde la managementul medical, progresia deformării și pierderea funcției. Îndepărtarea țesutului inflamat din articulații (sinovectomia) este adesea foarte utilă nu numai pentru a reduce umflarea articulațiilor tensionate, ci și pentru a reduce inflamația și durerea. Tendoanele pot fi reparate sau schimbate, articulațiile pot fi realiniate, deformările posturale corectate și, dacă este necesar, poate fi întreprinsă o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulațiilor. În unele cazuri, totuși, articulațiile sunt atât de instabile sau atât de semnificativ deteriorate sau deplasate încât mai degrabă decât o înlocuire a articulației, fuziunea (o procedură de stabilizare și rigidizare a articulației într-o poziție funcțională) poate îmbunătăți funcția în mod dramatic.

Desigur, mulți pacienți au ca principală preocupare aspectul mâinilor. Medicii tind să creadă că ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcțională sunt primele priorități de tratament, dar, cu toate acestea, chirurgia reumatoidă a mâinii aduce și o îmbunătățire a aspectului (după cum arată imaginile cu acest articol).

Procedurile chirurgicale variază ca durată și complexitate. Multe operații cu mâinile pot fi efectuate sub anestezie locală. De exemplu, decompresia tunelului carpian, care ameliorează presiunea asupra unui nerv ciupit de la încheietura mâinii, este efectuată în mod obișnuit ca o procedură ambulatorie sub anestezie locală și va dura de obicei mai puțin de 10 minute. Mai multe proceduri de înlocuire a articulațiilor pot fi întreprinse la membrul superior, iar deformările la nivelul picioarelor pot fi, de asemenea, corectate. Chirurgii ortopedici specializați pot fi consultați dacă există probleme ale coloanei vertebrale sau alte probleme articulare mari.

Din ce în ce mai mult, colaborarea dintre reumatologi și chirurgii de mână oferă pacienților posibilitatea de a consulta și de a evalua precoce chirurgicale. Chiar dacă intervenția chirurgicală nu este recomandată în această etapă inițială, se pot discuta posibilități pentru viitor.

Nu este întotdeauna posibilă oprirea progresiei bolii, dar intervenția chirurgicală este o parte utilă a unei abordări combinate pentru controlul bolii și corectarea efectelor acesteia, cu o rată bună de succes în controlul durerii și corectarea deformării. Există acum dovezi încurajatoare din studii ample că, chiar și atunci când deformările reumatoide ale mâinii apar târziu, cu deformări stabilite, intervențiile chirurgicale precum înlocuirea articulațiilor pot fi în continuare benefice.

Aceste imagini arată rezultatele intervenției chirurgicale de înlocuire a articulației metacarpofalangiene (MCP) la un pacient cu poliartrită reumatoidă. Fotografia „de după” arată marea îmbunătățire a alinierii degetelor postoperator, dar a fost făcută înainte ca cusăturile să fi fost îndepărtate și înainte ca inciziile să se vindece. (Vă rugăm să rețineți că sunt utilizate diferite abordări chirurgicale, astfel încât alți chirurgi pot alinia diferit cicatricile). Desigur, kinetoterapie, atele și mobilizarea supravegheată sunt, de asemenea, foarte importante și contribuie foarte mult la succesul unei proceduri chirurgicale.

Chirurgia mâinii: înainte de operație	Chirurgia mâinii: La scurt timp după operație

Lectură suplimentară:

Site-ul web al Societății Britanice de Chirurgie a Mâinii

Articolul NRAS despre rolul terapeutului ocupațional
_{Referințe disponibile la cerere}

Dacă aceste informații v-au ajutat, vă rugăm să ne ajutați făcând o donație . Multumesc.