Chirurgia mâinii în artrita reumatoidă: o prezentare generală
Intervențiile chirurgicale la nivelul mâinilor pot fi efectuate fie la nivelul articulațiilor, fie la nivelul țesuturilor moi, cum ar fi nervii și tendoanele.
Artrita reumatoidă este o boală cu efecte răspândite. Deși este firesc să considerăm intervenția chirurgicală la nivelul articulațiilor ca fiind cea mai semnificativă intervenție chirurgicală, de fapt, problemele țesuturilor moi sunt cele care îl îngrijorează cel mai mult pe chirurg - acestea includ sindromul de compresie nervoasă din cauza inflamației și umflăturii țesuturilor moi, rupturile de tendoane și problemele pielii, cum ar fi nodulii reumatoizi și ulcerațiile.
Operația de înlocuire a articulației la nivelul mâinii este indicată atunci când există durere care nu răspunde la tratamentul medical, progresia deformării și pierderea funcției. Îndepărtarea țesutului inflamat din articulații (sinovectomie) este adesea foarte utilă nu numai în reducerea umflăturilor articulare tensionate, ci și în reducerea inflamației și a durerii. Tendoanele pot fi reparate sau comutate, articulațiile pot fi realiniate, deformările posturale corectate și, dacă este necesar, se poate efectua o intervenție chirurgicală de înlocuire a articulației. În unele cazuri, însă, articulațiile sunt atât de instabile sau atât de semnificativ deteriorate sau deplasate încât, în loc de o înlocuire articulară, fuziunea (o procedură de stabilizare și rigidizare a articulației într-o poziție funcțională) poate îmbunătăți dramatic funcția.
Desigur, mulți pacienți au ca principală preocupare aspectul mâinilor. Medicii tind să considere ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcțională ca fiind primele priorități de tratament, dar, cu toate acestea, chirurgia reumatoidă a mâinii aduce și o îmbunătățire a aspectului (așa cum arată imaginile din acest articol).
Procedurile chirurgicale variază în durată și complexitate. Multe operații la mână pot fi efectuate sub anestezie locală. De exemplu, decompresia tunelului carpian, care ameliorează presiunea asupra unui nerv ciupit la încheietura mâinii, este efectuată în mod obișnuit ca procedură ambulatorie sub anestezie locală și durează de obicei mai puțin de 10 minute. Se pot efectua multiple proceduri de înlocuire articulară la nivelul membrului superior, iar deformările picioarelor pot fi, de asemenea, corectate. Se pot consulta chirurgi ortopezi specializați dacă există probleme ale coloanei vertebrale sau ale altor articulații mari.
Colaborarea dintre reumatologi și chirurgii de mână oferă pacienților din ce în ce mai mult posibilitatea unei consultații și evaluări chirurgicale timpurii. Chiar dacă intervenția chirurgicală nu este recomandată în această etapă inițială, se pot discuta posibilitățile pentru viitor.
Nu este întotdeauna posibil să se oprească progresia bolii, dar intervenția chirurgicală este o parte utilă a unei abordări combinate pentru controlul bolii și corectarea efectelor acesteia, cu o rată bună de succes în controlul durerii și corectarea deformității. Există acum dovezi încurajatoare din studii ample care arată că, chiar și atunci când deformitățile reumatoide ale mâinii se prezintă târziu, cu deformități deja stabilite, intervențiile chirurgicale, cum ar fi înlocuirea articulației, pot fi totuși benefice.
Aceste imagini arată rezultatele intervenției chirurgicale de înlocuire a articulației metacarpofalangiene (MCP) la un pacient cu poliartrită reumatoidă. Fotografia „de după” arată o îmbunătățire semnificativă a alinierii degetelor postoperator, dar a fost făcută înainte de îndepărtarea firelor de sutură și înainte de vindecarea inciziilor. (Vă rugăm să rețineți că se utilizează abordări chirurgicale diferite, astfel încât alți chirurgi pot alinia cicatricile diferit). Desigur, fizioterapia, atela și mobilizarea supravegheată sunt, de asemenea, foarte importante și contribuie în mare măsură la succesul unei proceduri chirurgicale.
 |  |
| Chirurgie la mână: Înainte de operație | Operație la mână: La scurt timp după operație |
Lectură suplimentară:
Site-ul web al Societății Britanice de Chirurgie a Mânii
Articol NRAS despre rolul terapeutului ocupațional
Referințe disponibile la cerere
Dacă aceste informații v-au fost de ajutor, vă rugăm să ne ajutați făcând o donație . Mulțumim.