Continuați să luați pastilele

Importanța critică a aderenței în managementul poliartritei reumatoide

Este posibil ca vocabularul să fi trecut de la complianță (sau concordanță) care, în epoca implicării tot mai mari a pacienților în decizii și a unei abordări mai colaborative a îngrijirii, pare acum judecător și implică ascultare – este ceva cu care încă ne luptăm cu toții. Pentru bolile cronice în general, cele mai bune dovezi sugerează că pacienții își iau tratamentul doar jumătate din timp, iar pentru pacienții cu RA, această cifră variază între 30% și 80%. Pentru a înrăutăți lucrurile, astfel de dificultăți sunt adesea neraportate sau neobservate. Pacienții se simt adesea reticenți în a recunoaște neaderarea, temându-se de dezaprobare, iar studiile sugerează că medicii sunt prost să întrebe despre asta, presupunând că eșecul de a răspunde la terapie necesită o schimbare de medicație, mai degrabă decât o discuție sinceră. În plus, un studiu recent a sugerat că medicii pot identifica în mod fiabil doar acei pacienți care își iau medicamentele, mai degrabă decât pe cei care nu o fac , eșuând astfel tocmai cei care au nevoie de cel mai mult sprijin. Rezultatul? Din nefericire, dovezile sunt fără echivoc, succesul terapiei RA depinde de aderență – iar pacienții care nu își iau tratamentul riscă apariția unor erupții de boală și a durerii și rigidității continue, a leziunilor articulare și a dizabilității. Studii recente au arătat că scorurile de activitate a bolii (DAS28), markerii inflamatori (VSH și CRP), deteriorarea cu raze X și impactul funcțional sunt toate semnificativ mai mici la pacienții cu o bună aderență la tratament. O mai bună aderență ar trebui să însemne o mai bună calitate a vieții, dar trebuie să acceptăm că uneori este o problemă grea.

Pacienții se pot lupta cu DMARD în mod intermitent sau constant și din motive foarte diferite, dar neaderarea se împarte în general în modele neintenționate sau intenționate. Neaderarea neintenționată se datorează adesea fie dificultății fizice de a lua medicamente, fie pur și simplu uitarii. La un nivel, acestea pot fi cele mai ușor de depășit și există „trucuri” pe care pacienții le pot folosi, cum ar fi alertele de memento pe telefoanele mobile sau, pentru cei mai puțin e-minded, note lipicioase pe oglinzile de baie sau frigiderele. Unul dintre pacienții mei își înfășoară o „bandă de păr roz groaznică” în jurul periuței ei de dinți – orice funcționează pentru a scăpa de memorie. Cu cel mai obișnuit DMARD, metotrexatul, în care aderarea la medicația săptămânală poate fi dificilă, adoptarea unui obicei de metotrexat-luni (și acid folic-vineri) poate face o mare diferență. Dificultatea de a lua fizic tablete sau injecții poate fi, de asemenea, supărătoare, dar asistentele medicale de specialitate sunt adesea capabile să ajute și să sfătuiască în acest sens.

Din păcate, cel mai dificil tip de neaderență este intenționat. Acest lucru semnifică o decizie concretă de a nu lua medicamente și se bazează adesea pe convingerile personale cu privire la echilibrul dintre nevoia de medicament și riscul perceput, efectele secundare sau gândurile și temerile legate de administrarea acestuia; din păcate, DMARDs pierde adesea în această analiză risc-beneficiu. Este îngrijorător să credem, de exemplu, că AINS sunt mai bine respectate decât oricare dintre DMARD, inclusiv terapiile biologice, deoarece sunt familiare, oferă o ușurare imediată și sunt încă (incorect) considerate a fi lipsite de riscuri: „... dacă pot cumpără-l de la farmacie și nu are nevoie de monitorizare, nu poate fi rău pentru mine…”. Această neaderență intenționată este dinamică, susceptibilă la mai multe influențe și, de înțeles, uneori este greu de discutat și abordat. Este posibil ca pacienții să nu înceapă tratamentul din cauza durerii/furii la noul lor diagnostic, a dificultății de înțelegere a bolii sau a tratamentelor acesteia, a percepției riscului de tratament față de riscul de progresie a bolii și așa mai departe. Este esențial ca aceștia să aibă timp și spațiu (și într-adevăr curajul) să ridice și să discute aceste probleme devreme atunci când sunt adoptate noi credințe și comportamente. Debutul lent de acțiune al multor medicamente pentru RA este un factor suplimentar aici. Mai târziu, în timpul bolii, problemele ar putea fi încă legate de diferențele dintre un pacient și echipa sa de asistență medicală în „convingerea nevoii”. Acest lucru se aplică în special pacienților din statele cu activitate scăzută a bolii (DAS 2.6-3.2) care pot simți că „de fapt se descurcă bine deocamdată” și să fie reticenți în a-și intensifica terapia, deși medicul sau asistenta lor le poate recomanda escaladarea pentru a reduce boală reziduală ca parte a Treat To Target. Fără un dialog sincer în fiecare etapă și de către toate părțile, se pierd oportunități valoroase.

 O mai bună înțelegere a factorilor de risc pentru neaderarea ar putea permite un sprijin mai bun pentru cei care se luptă cu adevărat să-și ia DMARD. Principalii factori asociați cu neaderarea sunt factorii socioeconomici și de sănătate (în special o relație proastă medic-pacient), starea și terapia (complexitatea tratamentului și efectele secundare, atât de temut, cât și reale) și de pacient (credințele și prezența altor factori psihologici, în special depresia). Cu toate acestea, ca și în orice altceva în RA, nu există un pacient „tipic” sau un profil de risc – deși, așa cum era de așteptat, un studiu recent a evidențiat că convingerile pacientului cu privire la necesitatea tratamentului și o bună relație medic-pacient sunt cruciale. Majoritatea pacienților cu RA au de fapt convingeri pozitive cu privire la necesitatea medicamentelor lor, dar nivelul de îngrijorare cu privire la efectele secundare este, de asemenea, ridicat (în special atunci când tratamentul necesită teste de sânge regulate pentru a monitoriza efectele secundare) și poate că este natura umană să-și amintească cel mai profund. singura poveste proastă despre tratament în fața altora mai bune. În general, dacă sentimentul de necesitate depășește preocupările lor, pacienții își vor lua medicamentele – până când percepțiile lor se schimbă și atunci va trebui să se negocieze un alt peisaj psihologic.

Cu toate acestea, recunoașterea problemei, atât de către pacienți, cât și de către echipa lor de asistență medicală, este jumătate din luptă, iar un dialog sincer și deschis despre dificultățile de aderență în toate etapele bolii este crucial. Pacienții trebuie să realizeze că nu sunt singuri. Ar trebui să se simtă împuterniciți să recunoască de ce se luptă și să găsească curajul de a-și exprima preocupările care domină deciziile lor de tratament; căutarea ajutorului de la familie, prieteni, medici de familie și NRAS poate fi neprețuită aici. De asemenea, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să pună întrebările potrivite și să fie flexibili și deschisi cu privire la răspunsurile pe care le primesc. Uneori, cele mai simple soluții sunt într-adevăr cele mai bune, iar sprijinul poate contribui în mare măsură la schimbarea convingerilor negative, îmbunătățind astfel aderența și rezultatele pentru pacienții cu RA.

Medicamente pentru artrita reumatoidă

Considerăm că este esențial ca persoanele care trăiesc cu RA să înțeleagă de ce sunt utilizate anumite medicamente, când sunt utilizate și cum funcționează pentru a gestiona această afecțiune.

Comanda/Descărcare