Continuă să iei pastilele
Aderența la tratament este adesea mai ușor de spus decât de făcut. În termeni generali, este definită ca „măsura în care comportamentul unui pacient respectă sfatul medical” și, indiferent dacă se referă la administrarea de medicamente, la urmarea unei diete sau la adoptarea unor schimbări ale stilului de viață, nu există nicio îndoială că poate necesita rezistență psihologică.
Importanța critică a aderenței în tratamentul artritei reumatoide
Vocabularul s-ar putea să se fi schimbat de la conformitate (sau concordanță) care, în era implicării tot mai mari a pacienților în decizii și a unei abordări mai colaborative a îngrijirii, pare acum prejudecată și implică ascultare – este ceva cu care cu toții încă ne luptăm. Pentru bolile cronice în general, cele mai bune dovezi sugerează că pacienții își iau tratamentul doar jumătate din timp, iar pentru pacienții cu artrită reumatoidă (AR), această cifră variază între 30% și 80%. Pentru a înrăutăți lucrurile, astfel de dificultăți adesea nu sunt raportate sau neobservate. Pacienții sunt adesea reticenți în a admite nerespectarea tratamentului, temându-se de dezaprobare, iar studiile sugerează că medicii nu sunt buni la a întreba despre acest lucru, presupunând că eșecul de a răspunde la terapie necesită o schimbare a medicației, mai degrabă decât o discuție sinceră. În plus, un studiu recent a sugerat că medicii pot identifica în mod fiabil doar acei pacienți care își iau medicamentele, mai degrabă decât pe cei care nu o fac, dezamăgindu-i astfel tocmai pe cei care au cel mai mare sprijin. Rezultatul? Din păcate, dovezile sunt fără echivoc, succesul terapiei AR depinde de respectarea tratamentului – iar pacienții care nu își iau tratamentul riscă pusee ale bolii și durere și rigiditate continuă, leziuni articulare și dizabilitate. Studii recente au arătat că scorurile de activitate a bolii (DAS28), markerii inflamatori (VSH și CRP), afectarea radiologică și impactul funcțional sunt semnificativ mai mici la pacienții cu o bună aderență la tratament. O aderență mai bună ar trebui să însemne o calitate a vieții mai bună, dar trebuie să acceptăm că uneori este o sarcină dificilă.
Pacienții se pot confrunta cu DMARD-urile intermitent sau constant și din motive foarte diferite, dar nerespectarea tratamentului se împarte, în general, în tipare neintenționate sau intenționate. Nerespectarea neintenționată se datorează adesea fie dificultăților fizice de a lua medicamente, fie pur și simplu uitării de a lua medicamente. Într-un fel, acestea pot fi cele mai ușor de depășit probleme și există „trucuri” pe care pacienții le pot folosi, cum ar fi alertele de reamintire pe telefoanele mobile sau, pentru cei mai puțin preocupați de e-mail, bilețele autoadezive pe oglinzile din baie sau frigidere. Una dintre pacientele mele înfășoară o „bentiță roz oribilă” în jurul periuței de dinți - orice funcționează pentru a-și readuce memoria. În cazul celui mai frecvent DMARD, metotrexatul, pentru care respectarea medicației săptămânale poate fi dificilă, adoptarea obiceiului de a lua metotrexat luni (și acid folic vineri) poate face o mare diferență. Dificultatea de a administra fizic comprimate sau injecții poate fi, de asemenea, supărătoare, dar asistentele specializate sunt adesea capabile să ajute și să ofere sfaturi în această privință.
Din păcate, tipul mai dificil de nerespectare a tratamentului este cel intenționat. Aceasta semnifică o decizie concretă de a nu lua medicamente și se bazează adesea pe convingeri personale legate de echilibrul dintre nevoia de medicament și riscul perceput, efectele secundare sau gândurile și temerile legate de administrarea acestuia; din păcate, DMARD-urile pierd adesea în această analiză risc-beneficiu. Este derutant să ne gândim, de exemplu, că AINS-urile sunt mai bine respectate decât oricare dintre DMARD-uri, inclusiv terapiile biologice, deoarece sunt familiare, oferă o ușurare imediată și sunt încă (în mod incorect) considerate a fi fără riscuri: „...dacă pot să-l cumpăr de la farmacie și nu necesită monitorizare, nu poate fi rău pentru mine...”. Această nerespectare intenționată este dinamică, susceptibilă la mai multe influențe și, pe bună dreptate, uneori este dificil de discutat și abordat. Pacienții pot să nu înceapă tratamentul din cauza durerii/furiei față de noul diagnostic, a dificultății de înțelegere a bolii sau a tratamentelor acesteia, a percepției riscului tratamentului față de riscul de progresie a bolii și așa mai departe. Este esențial ca aceștia să aibă timpul și spațiul (și, într-adevăr, curajul) de a ridica și discuta aceste probleme devreme, atunci când se adoptă noi convingeri și comportamente. Debutul lent al acțiunii multor medicamente pentru poliartrită reumatoidă este un factor suplimentar în acest caz. Mai târziu în cursul bolii, problemele ar putea fi încă legate de diferențele dintre un pacient și echipa sa medicală în ceea ce privește „convingerea privind nevoia”. Acest lucru este valabil în special pentru pacienții aflați în stări de activitate scăzută a bolii (DAS 2.6-3.2) care pot simți că „de fapt, se descurcă bine deocamdată” și pot fi reticenți în a-și crește și mai mult terapia, deși medicul sau asistenta lor poate recomanda escaladarea tratamentului pentru a reduce boala reziduală ca parte a strategiei „Treat To Target” (Tratați până la țintă). Fără un dialog sincer în fiecare etapă și de către toate părțile implicate, se pierd oportunități valoroase.
O mai bună înțelegere a factorilor de risc pentru nerespectarea tratamentului ar putea permite un sprijin mai bun pentru cei care se confruntă cu dificultăți reale în a-și lua medicamentele antiretrovirale modificate (DMARD). Principalii factori asociați cu nerespectarea tratamentului sunt factorii socioeconomici și de asistență medicală (în special o relație deficitară medic-pacient), cei legați de afecțiune și terapie (complexitatea tratamentului și efectele secundare, atât temute, cât și reale) și cei legați de pacient (convingerile și prezența altor factori psihologici, în special depresia). Cu toate acestea, ca în cazul oricărui alt factor în artrita reumatoidă (AR), nu există un profil „tipic” de pacient sau de risc - deși, așa cum era de așteptat, un studiu recent a evidențiat faptul că convingerile pacientului cu privire la necesitatea tratamentului și o relație bună medic-pacient sunt cruciale. Majoritatea pacienților cu AR au de fapt convingeri pozitive cu privire la necesitatea medicației lor, dar nivelurile de îngrijorare cu privire la efectele secundare sunt, de asemenea, ridicate (în special atunci când tratamentul necesită analize de sânge regulate pentru monitorizarea efectelor secundare) și poate că este în natura umană să ne amintim cel mai profund de singura poveste proastă despre tratament în fața mai multor povești mai bune. În general, dacă sentimentul de necesitate depășește preocupările lor, pacienții își vor lua medicamentele – până când percepțiile lor se schimbă, iar atunci va trebui să se confrunte cu un peisaj psihologic diferit.
Cu toate acestea, recunoașterea problemei, atât de către pacienți, cât și de către echipa lor medicală, reprezintă jumătate din luptă, iar un dialog sincer și deschis despre dificultățile legate de aderența la tratament în toate stadiile bolii este crucial. Pacienții trebuie să realizeze că nu sunt singuri. Ar trebui să se simtă împuterniciți să recunoască de ce se luptă și să găsească curajul de a articula preocupările care le domină deciziile de tratament; solicitarea de ajutor de la familie, prieteni, medici de familie și ARS poate fi neprețuită în acest caz. De asemenea, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să pună întrebările potrivite și să fie flexibili și deschiși la minte cu privire la răspunsurile pe care le primesc. Uneori, cele mai simple soluții sunt într-adevăr cele mai bune, iar sprijinul poate contribui semnificativ la schimbarea convingerilor negative, îmbunătățind astfel aderența și rezultatele pentru pacienții cu poliartrită reumatoidă.
Medicamente pentru artrita reumatoidă
Credem că este esențial ca persoanele care trăiesc cu artrită reumatoidă să înțeleagă de ce sunt utilizate anumite medicamente, când sunt utilizate și cum funcționează acestea pentru a gestiona afecțiunea.
Comandă/Descărcare