Chirurgie de înlocuire a genunchiului

Introducere

Dezvoltarea protezei de genunchi a fost mai lentă decât cea a șoldului. În timp ce rezultatele clinice ale înlocuirii totale de șold au fost satisfăcătoare de la începutul anilor 1960, este corect să spunem că protecția totală a genunchiului nu a atins același nivel de succes până la sfârșitul anilor 1970 și începutul anilor 1980.

Genunchiul este o articulație complexă de înlocuit. Modelele originale erau balamale simple, dar există un stres de rotație asupra articulației genunchiului, iar acest lucru a făcut ca balamalele să se slăbească. De asemenea, inițial, protezele erau relativ mari, iar pentru inserarea lor a trebuit îndepărtată o cantitate semnificativă de os. Acest lucru prezenta o situație foarte dificilă dacă nu reușeau, deoarece rămânea foarte puțină stabilitate în articulația genunchiului.

Modelele moderne sunt într-adevăr înlocuiri de refacere la suprafață, în care sunt îndepărtate cantități relativ mici de os, ceea ce duce la mai puține probleme în cazul în care operația eșuează. Rezultatele inlocuirii genunchiului sunt acum aproape la fel de bune ca si inlocuirea soldului si s-ar parea ca incidenta slăbirii pe termen lung este, de fapt, mai mică la genunchi decât la șold. Prin urmare, este de așteptat ca generația actuală de proteze de genunchi să fie de fapt mai durabilă decât cea de șold. Potrivit National Joint Registry, peste 100.000 de inlocuiri de genunchi sunt acum efectuate anual in Marea Britanie.

Care sunt principalele motive pentru a avea o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului?

Motivul principal pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire a genunchiului este durerea cauzată de RA. De obicei, durerea limitează semnificativ activitățile, în special mersul pe jos. Poate exista durere noaptea și durere în repaus. Pot exista, de asemenea, deformare, rigiditate și umflare. Creșterea deformării poate cauza o problemă și chirurgii preferă să efectueze intervenții chirurgicale înainte ca deformarea să fie severă. Cu toate acestea, majoritatea deformărilor severe ale genunchiului pot fi corectate cu succes folosind tehnici și implanturi moderne. Dacă genunchiul este semnificativ rigid, atunci gama de mișcare poate fi îmbunătățită prin protecția genunchiului: o gamă de aproximativ 120 de grade este maximul care ar putea fi de așteptat cu o intervenție chirurgicală.

Ce presupune operatia?

În esență, operația implică bărbierirea capetelor oaselor: femurul (osul coapsei), tibia (osul tibia) și rotula (rotula). Rotula nu este întotdeauna înlocuită, opinia chirurgilor variază. Femurul și tibia sunt apoi suprafațate cu metal. Un distanțier din plastic este introdus între cele două componente metalice și acesta este atașat la componenta tibială. Rotula, dacă este înlocuită, este suprafațată cu plastic. Implanturile sunt de obicei ancorate de os cu ciment acrilic, desi unii chirurgi prefera alte metode de fixare, precum suruburile.

La tăierea capetelor osului, este probabil ca orice deformare să fie corectată pentru a asigura o aliniere satisfăcătoare a articulației genunchiului. Ligamentele și alte țesuturi moi vor trebui să fie echilibrate cu grijă și tensionate corect. Dacă sunt prea slăbite, atunci articulația va fi instabilă, iar dacă sunt prea strânse, va exista mișcare restricționată.

Rana chirurgicală este reparată în mod normal în trei straturi, capsula sau învelișul articulației, stratul de grăsime de sub piele și pielea însăși. În loc de suturile întrerupte convenționale (cusături), închiderea pielii este în mod normal acum completată cu o sutură care se află imediat sub piele, deoarece această metodă dă o cicatrice mai cosmetică. Unii chirurgi, însă, închid pielea cu cleme metalice, care trebuie îndepărtate când rana s-a vindecat.

Recuperare

Uneori, un tub de drenaj poate fi plasat în interiorul genunchiului în primele 24 de ore, astfel încât, dacă apare sângerare, sângele va fi aspirat din genunchi și nu va provoca durere și umflare. Cu toate acestea, mulți chirurgi nu mai folosesc un dren. Este neobișnuit să aveți nevoie de o transfuzie de sânge după o intervenție chirurgicală în epoca modernă.

Există o serie de metode pentru ameliorarea eficientă a durerii. Medicamentele puternice împotriva durerii sunt administrate în mod regulat prin tabletă sau injecție. Cele mai multe operații de înlocuire a genunchiului sunt acum efectuate folosind rahianestezie, care implică anestezistul injectând un ac spinal în zona inferioară a spatelui și injectând o substanță care amorțește picioarele de la talie în jos. Mulți pacienți rămân treji în timpul intervenției chirurgicale, dar unii sunt sedați, iar unii au anestezie generală, caz în care vor fi adormiți.

În jurul genunchiului se poate pune un cryocuff sau o jachetă de gheață pentru a reduce durerea și umflarea, iar medicamentele antiinflamatoare pot fi utile în perioada postoperatorie, iar pacienții sunt acum adesea mobilizați în ziua intervenției chirurgicale. Nivelul hemoglobinei este verificat în mod normal după 24-72 de ore. Durata șederii în spital a scăzut treptat de-a lungul anilor, iar externarea din spital este așteptată după 2 până la 4 zile.

O radiografie este de obicei luată după o intervenție chirurgicală. Este dificil să faci reguli cu privire la mobilizare, deoarece fiecare pacient este diferit, dar majoritatea pacienților vor fi suficient de apți pentru externare la 2-4 zile după operație, moment în care vor merge cu sprijin și vor putea negocia. scari. După aproximativ 6 săptămâni, majoritatea pacienților vor reveni la activitățile zilnice cu adevărat normale, inclusiv conducerea (mai puțin pentru conducere dacă este genunchiul stâng și o mașină automată), deși poate dura până la 12 luni pentru ca o recuperare completă să fie realizată. Genunchiul poate fi dureros, sensibil, cald și iritabil timp de câteva luni. Cicatricea durează mult să se așeze, deoarece partea din față a genunchiului este oarecum vulnerabilă. Îngenunchierea este inițial destul de dureroasă, acest lucru poate deveni mai ușor, dar capacitatea de a îngenunchea variază în urma unei proteze genunchiului.

Înțelegerea riscurilor operației de înlocuire a genunchiului

Pacienții trebuie acum să poată da un consimțământ informat pentru operație, iar acest lucru înseamnă să înțeleagă problemele care pot apărea. În general, riscurile de înlocuire a articulațiilor s-au redus în ultimii 20 de ani, dar ele încă există și pot afecta negativ rezultatul intervenției chirurgicale pentru o persoană.

Un genunchi din metal și plastic nu va fi niciodată la fel de bun ca originalul și rareori va fi complet lipsit de durere. Un sondaj de la National Joint Registry, efectuat pe 10.000 de pacienti la mai mult de un an de la operatie, a aratat ca 81,2% dintre pacienti au fost multumiti, dar restul (aproape unul din cinci) au fost intr-un fel dezamagiti, in principal din cauza durerii. Într-un studiu multinațional, pacienții au fost întrebați la un an după operație dacă vor fi supuși din nou o intervenție chirurgicală. În Australia, 25% au spus că nu vor, în Marea Britanie cifra era de 17% și în SUA de 12%. La un procent mic de pacienți, durerea persistentă este o problemă fără un motiv evident, iar acest lucru poate fi greu de ținut sub control. Aceste probleme evidențiază importanța discutării și gestionării așteptărilor dumneavoastră înainte de operație.

În orice intervenție chirurgicală majoră la membrele inferioare, există întotdeauna riscul de tromboembolie venoasă. Acest lucru se întâmplă atunci când se formează un cheag în picior, care poate călători uneori, rupându-se din vena piciorului și ajungând în piept, blocând o parte a circulației către un plămân. Pot fi luate diferite măsuri pentru a reduce riscul de tromboză și, în prezent, există încă dezbateri considerabile cu privire la cea mai eficientă metodă. Ghidurile NICE recomandă atât măsuri chimice (adică un medicament) cât și mecanice (de exemplu, un ciorapi sau o pompă cu picior). Mobilizarea precoce și hidratarea adecvată sunt, de asemenea, esențiale.

Așa cum obturațiile lucrează liber în dinți, implantul și cimentul se pot desface în os în timp. Nu există un dispozitiv mecanic care să fie 100% fiabil, dar, așa cum am spus mai devreme, aceasta pare să fie mai puțin o problemă în protecția genunchiului decât a șoldului. Peste 90% dintre protezele genunchiului rămân solid fixate în os timp de cel puțin 10-15 ani.

Articulațiile artificiale sunt vulnerabile la infecții deoarece nu au mijloace biologice de a lupta împotriva bacteriilor. Infecția poate provoca slăbirea articulației artificiale prin deteriorarea legăturii dintre implant, ciment și os. De obicei, nu este posibil să controlați infecția pur și simplu cu antibiotice, iar articulația artificială poate fi necesară îndepărtată. O nouă articulație poate fi introdusă la o dată ulterioară, dar rezultatele sunt mai puțin fiabile decât în ​​cazul procedurii primare și există o incidență a infecției continue în aceste circumstanțe. Infecția superficială în rana în sine este mai frecventă, iar aceasta va răspunde în mod normal la măsurile locale. O cură scurtă de antibiotice poate fi necesară la discreția specialistului, dar nu ar trebui să fie recomandată de obicei de un medic de familie. Majoritatea rănilor roșii și inflamate se stabilesc prin „așteptare atentă”.

Prevenirea este mai bună decât vindecarea. Pacienții sunt testați pentru MRSA înainte de internare, operația se efectuează într-o sală de operație cu flux laminar (aer curat), antibioticele sunt administrate în momentul intervenției chirurgicale, iar cimentul care ancorează implantul de os conține antibiotice. Toate aceste măsuri ar trebui să reducă infecția profundă la un nivel foarte scăzut.

Rotula este o parte foarte importantă a articulației genunchiului. Dacă alinierea genunchiului este incorectă, atunci rotula poate fi instabilă, iar acest lucru poate cauza o problemă. Amorțeala lângă cicatrice este normală, deoarece nervii pielii sunt inevitabil deteriorați de incizie. Ocazional, nervul principal de pe partea exterioară a genunchiului (nervul popliteu lateral) poate fi întins în timpul intervenției chirurgicale. Acest lucru tinde să apară atunci când a existat o deformare severă, iar piciorul este îndreptat spre exterior (o deformare în valgus) și poate duce la amorțeală temporară sau permanentă și slăbiciune a piciorului cu o cădere a piciorului. Piciorul nu poate fi ridicat de la sol, iar acest lucru îngreunează mersul. Rareori vasul de sânge principal din picior (artera popliteă) poate fi deteriorat, iar acest lucru este deosebit de probabil să apară dacă există o boală preexistentă în arteră. Poate apărea un blocaj care ar putea întrerupe circulația către picior. Este necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a remedia acest lucru.

Alte riscuri generale ale intervenției chirurgicale și anesteziei includ infarct miocardic, accident vascular cerebral și complicații toracice. Există și alte riscuri asociate cu anestezicul, pe care anestezicul dumneavoastră le va explica.

Puncte importante

• Peste 100.000 de înlocuiri de genunchi sunt acum efectuate anual în Marea Britanie.
• Indicația principală pentru intervenție chirurgicală este durerea cauzată de artrită.
• Majoritatea pacienților sunt internați în spital timp de 2-4 zile.
• Revenirea la activitățile normale de zi cu zi, inclusiv conducerea, durează aproximativ șase săptămâni.
• Recuperarea completă poate dura până la 12 luni.
• Un genunchi de metal și plastic nu va fi niciodată la fel de bun ca originalul. Până la unul din cinci pacienți poate fi dezamăgit în anumite privințe.
• Principalele riscuri sunt durerea reziduală, rigiditatea, cheaguri de sânge, slăbire, infecție, probleme cu rotula și afectarea nervilor și a vaselor de sânge. Acestea trebuie să fie echilibrate cu beneficiile.

Lectură suplimentară:

Informații web NHS Choices despre chirurgia de înlocuire a genunchiului
Articolul NRAS: Înlocuirea genunchiului – perspectiva unui pacient

Actualizat: 14/07/2019

Următoarea recenzie: 14.04.2022