Punerea unui diagnostic de artrită reumatoidă

Uneori, din simptome și testele de sânge inițiale reiese clar că cineva are poliartrită reumatoidă, dar nu întotdeauna. Criteriile de specialitate au fost dezvoltate în comun de experți americani și europeni pentru a încerca să ajute la stabilirea unui diagnostic de artrită reumatoidă la persoanele care prezintă articulații dureroase și umflate de nou debut (numită sinovită) fără o cauză evidentă (ACR/EULAR 2010 Criterii de clasificare a artritei reumatoide) . Acestea ar trebui să fie folosite cu grijă, totuși, deoarece persoanele cu osteoartrită sau cu artrită cu cristale (vezi mai jos) ar putea îndeplini criteriile și ar putea ajunge să fie diagnosticate incorect cu artrită reumatoidă, ceea ce ar putea avea consecințe semnificative pentru tratament. Ele au fost, de asemenea, dezvoltate pentru a clasifica, nu a diagnostica, artrita reumatoidă și, prin urmare, nu ar trebui să fie utilizate pentru a decide cine este trimis.   

După cum am menționat deja mai sus, există o serie de alte afecțiuni care pot provoca simptome foarte asemănătoare cu artrita reumatoidă și medicul dumneavoastră va trebui să le ia în considerare atunci când evaluează fiecare caz.  

Ce condiții pot fi confundate cu RA? 

Fibromialgie 

Persoanele cu această afecțiune simt adesea durere „pe toată lumea”, în toți mușchii și articulațiile lor și au mai multe puncte sensibile atunci când sunt examinate. De asemenea, vor avea adesea un anumit grad de rigiditate dimineața devreme. Este adesea prezent un somn slab nerestaurator, cu oboseală asociată și dispoziție scăzută și adesea există simptome asociate de dureri de cap și intestin iritabil și vezică urinară. Investigațiile tind să fie normale. Este important să distingem această afecțiune de artrita reumatoidă, deoarece gestionarea lor este foarte diferită, deși uneori sunt prezente ambele afecțiuni.  

Polimialgie reumatică (PMR) 

Această afecțiune provoacă durere și rigiditate la nivelul umerilor și coapselor și tinde să apară la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Este mai frecventă la femele. Uneori, persoanele în vârstă cu RA prezintă simptome similare. PMR este tratată printr-o cură de comprimate de steroizi în care doza este redusă treptat de-a lungul lunilor și poate fi, în general, oprită după aproximativ 18 luni - 2 ani. La persoanele cu RA care prezintă simptome de tip PMR, diagnosticul corect de RA devine de obicei evident atunci când pacientul nu poate reduce doza de steroizi sub 10 mg.  

Artrita post-virală 

O artrită acută, post-infecțioasă, autolimitată poate urma gripei și alte boli virale, în special parvovirusul. Poate fi extrem de dureros cu gleznele, încheieturile mâinilor sau genunchii umflați. Acest lucru se rezolvă de obicei în câteva săptămâni sau luni. Un indiciu poate fi că alți membri ai familiei sau prieteni au fost, de asemenea, afectați de simptomele unei infecții virale în același timp. 

Osteoartrita 

Osteoartrita (OA) este cel mai frecvent tip de boală articulară care poate afecta orice articulație, dar zonele cel mai frecvent afectate sunt șoldurile, genunchii, spatele, mâinile și picioarele. Mâinile afectate de OA au adesea mici noduri (noduri) de ambele părți ale articulațiilor degetelor, cel mai frecvent întâlnite la capetele degetelor, aproape de unghii (numite noduri Heberden). Baza degetului mare este, de asemenea, frecvent afectată. Mâinile OA funcționează de obicei destul de bine, chiar dacă pot arăta inestetic, adică arată mai mari, mai pătrate și au bulgări tari. De obicei, osteoartrita poate fi distinsă de artrita reumatoidă, deși unele persoane pot suferi de ambele tipuri de artrită. Pacienții cu OA de mână pot răspunde la steroizi (deși, de obicei, răspunsul nu este prelungit). Prin urmare, un răspuns nu implică neapărat că există o patologie subiacentă condusă de auto-imună, cum ar fi artrita reumatoidă.  

Artrita de cristal 

Există două tipuri diferite de artrită cu cristale. Prima, guta, este cauzată de depunerea de cristale de urat monosodic în articulație. Guta este cea mai frecventă cauză a artritei inflamatorii în Marea Britanie (1,6 milioane de oameni din Marea Britanie au gută), dar de obicei se prezintă într-un mod foarte diferit de artrita reumatoidă și astfel pot fi ușor diferențiate. 

Al doilea tip de artrită cu cristale este boala cu pirofosfat de calciu (CPPD), care își are numele de la cristalul care o provoacă. Dacă apare la persoanele cu osteoartrită a mâinii, CPPD se poate prezenta într-un mod foarte similar cu artrita reumatoidă și, prin urmare, poate fi confundată cu RA. Condrocalcinoza (calcificarea cartilajului articular) pe raze X poate confirma diagnosticul bolii pirofosfat de calciu, iar ultrasunetele pot fi folosite pentru a detecta dovezile depunerii de cristale în sau în jurul articulațiilor. 

Alte tipuri de artrită inflamatorie 

Există și alte cauze ale artritei inflamatorii autoimune, cum ar fi vasculita, bolile țesutului conjunctiv și problemele inflamatorii ale articulațiilor asociate cu psoriazisul/boala inflamatorie a intestinului. De obicei, există și alte caracteristici care indică un diagnostic alternativ la RA, dar acestea încă trebuie trimise pentru o evaluare urgentă de specialitate. 

Ce ar trebui făcut dacă se suspectează artrita  rehematoidă ?

Orice persoană care este suspectată de RA ar trebui să fie trimisă la un specialist reumatolog. Sesizarea timpurie este importantă, astfel încât medicamentele antireumatice modificatoare ale bolii (DMARD) să poată fi prescrise cât mai curând posibil, astfel încât să încetinească sau să oprească procesul bolii. Întârzierea trimiterii sau primirea unui diagnostic și tratament definitiv poate duce la costuri semnificative pentru individ, în special pentru cei care sunt angajați. Acest lucru se datorează faptului că afectarea articulațiilor apare cel mai rapid în stadiile incipiente ale bolii și, adesea, medicamentele de tratament pot dura câteva luni pentru a funcționa. 

Investigațiile pot fi normale în poliartrita reumatoidă, în special la începutul bolii și, prin urmare, nu este nevoie să așteptați rezultatele înainte de trimitere. În cazurile în care se consideră că diagnosticul cel mai probabil este una dintre condițiile menționate mai sus, atunci este probabil să fiți revizuit cu rezultatele investigațiilor dumneavoastră, deoarece acestea nu necesită o trimitere urgentă. Echivalentul scoțian al NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) recomandă, de asemenea, trimiterea timpurie. Ambele linii directoare subliniază importanța istoriei a ceea ce sa întâmplat. Deoarece poliartrita reumatoidă are un element genetic puternic, este foarte util să anunțați medicul de familie dacă alți membri ai familiei dumneavoastră sunt, de asemenea, afectați de RA sau de o altă afecțiune autoimună. 

Multe zone oferă acum „Clinici de artrită timpurie” unde se efectuează o evaluare rapidă de către specialiști/asistente de specialitate pentru a limita eventualele întârzieri. În timpul acestei evaluări poate fi efectuată o ecografie a articulațiilor afectate.   

NICE recomandă o strategie de tratare a țintă, ținta fiind remisiunea sau, dacă acest lucru nu este posibil, atunci o activitate scăzută a bolii. Este mai probabil să atingeți această țintă dacă DMARD au fost începute în decurs de 3 luni de la dezvoltarea unei inflamații persistente a articulațiilor. Controlul durerii este extrem de important și poate fi început imediat de medicul dumneavoastră de familie. Acest lucru poate necesita medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS sau medicamente COX 2), fie singure, fie în combinație cu medicamente analgezice (calmante). Alegerea medicamentului va depinde de comorbiditățile persoanei (alte afecțiuni), cum ar fi riscul cardiovascular și bolile gastrointestinale. Toate AINS trebuie administrate pentru cel mai scurt timp posibil cu un medicament inhibitor al pompei de protoni pentru a proteja stomacul. Pot fi necesare și alte medicamente analgezice (paracetamol, co-codamol, tramadol etc.). A cărui doză poate fi variată de la o zi la alta, în funcție de simptome sau de activitățile planificate pentru o anumită zi.  

Dacă simptomele dumneavoastră sunt deosebit de severe atunci când vă vedeți pentru prima dată pe medicul dumneavoastră de familie, atunci acesta vă poate trimite urgent, dar, de asemenea, sună pentru a discuta cu unul dintre reumatologii locali pentru a cere asistență pentru a vă ajuta cel mai bine între timp. Uneori, oamenii sunt inițiați cu alte tratamente decât cele menționate mai sus, de exemplu comprimate de steroizi sau o injecție cu steroizi, înainte de a fi văzute, pentru a-și îmbunătăți starea. Totuși, acest lucru poate afecta ceea ce văd și găsesc specialiștii la prima întâlnire, ceea ce poate întârzia stabilirea unui diagnostic sau poate exista o incertitudine crescută a diagnosticului. 

Cum altfel vă poate ajuta chirurgia medicului dumneavoastră de familie? 

Chirurgia medicului dumneavoastră de familie poate fi implicată în îngrijirea RA în multe moduri diferite. Ei continuă să aibă grijă de tine în general și ar putea dori să urmărească îndeaproape tensiunea arterială, nivelul colesterolului și al glucozei din sânge, deoarece există un risc mai mare de boli de inimă la persoanele afectate de artrită reumatoidă. Acest lucru se face adesea ca o revizuire anuală cu una dintre asistentele medicale. Multe intervenții chirurgicale de medicină generală sunt implicate în monitorizarea sângelui pentru medicamentele specifice utilizate în controlul și tratarea inflamației articulare (DMARD), astfel încât să vă faceți teste de sânge regulate în cadrul intervenției chirurgicale. 

Artrita reumatoidă, împreună cu multe dintre tratamentele utilizate (inclusiv DMARD și medicamentele biologice) afectează răspunsul sistemului imunitar al organismului la infecții. Prin urmare, operația dumneavoastră vă poate contacta pentru a vă oferi un vaccin anual antigripal și, de asemenea, un Pneumovax pentru pneumonie (o vaccinare unică). Cu unele dintre aceste tratamente, vaccinurile vii ar trebui evitate, așa că vă rugăm să vă asigurați că contactați cabinetul medicului dumneavoastră dacă intenționați să călătoriți în străinătate. 

Ajutor practic 

Un nou diagnostic de RA poate fi un moment de suferință emoțională din cauza impactului potențial asupra calității vieții și a dificultăților care însoțesc viața cu boală și tratamentul pe termen lung. Aceasta include preocupările legate de droguri, viața de familie, de a nu se mai putea bucura de un hobby preferat, de a nu mai putea lucra etc. Frica, singurătatea, depresia, furia și anxietatea sunt comune și, dacă nu sunt recunoscute, pot fi copleșitoare și invalidante. Cele mai bune modalități de a aborda aceste probleme sunt prin echipa dumneavoastră medicală, oferind: 

• un bun control al simptomelor (ameliorarea durerii), care este esențial 

• strategii simple de ascultare, recunoașterea normalității emoțiilor stresante, ajutarea oamenilor să recunoască și să dezvolte strategii simple de coping, de exemplu, ritmul, distracția, relaxarea, exercițiile blânde 
• furnizarea de ajutor practic, de exemplu, ajutor pentru obținerea de sprijin financiar, îngrijirea copiilor, insigne pentru persoane cu dizabilități pentru parcare, dispozitive pentru a ajuta la activitățile din viața de zi cu zi, ajutor pentru angajare 
• unii oameni pot avea nevoie de mai mult ajutor specializat de la consilieri sau psihologi instruiți. 

Poate fi necesară schimbarea ocupației sau reducerea programului de lucru; pentru informații suplimentare, consultați ghidul NRAS pentru persoanele cu RA și angajatorii lor, care acoperă aspecte legate de oboseală, beneficii și sfaturi de conducere (DVLA). Programul „Acces la muncă” poate fi, de asemenea, utilizat pentru a oferi sprijin practic pentru ajustările necesare pentru a reveni la locul de muncă. 

Pe o altă notă practică, încălțămintea este de asemenea importantă; pantofii confortabili, cu perne de aer (cum ar fi sandalele Hotter, Ecco sau Clarks Springer) vă vor ajuta. Încercați să evitați pantofii, papucii sau picioarele goale, deoarece acest lucru poate pune mai multă stres asupra articulațiilor. Nu vă fie teamă să cereți sfaturi. Oboseala poate fi o problemă, dar încercați să continuați cu hobby-uri și să dezvoltați altele noi.  

Mulți pacienți vor căuta, de asemenea, modalități de a-și ajuta singuri starea prin dietă, exerciții fizice și terapii complementare. Mai multe informații despre acest lucru sunt disponibile în alte articole, în secțiunea stil de viață a site-ului NRAS. 

Concluzie 

Din fericire, managementul RA a suferit o revoluție în îngrijire în ultimul deceniu și continuă să fie un domeniu de mare interes în cercetare, cu multe tratamente noi în prezent în faze de încercare. Există acum o înțelegere medicală mult mai bună a bolii, modalități mai bune de a evalua activitatea bolii, strategii eficiente, cum ar fi un tratament pentru a ținti și, pentru prima dată, terapii direcționate care au o perspectivă reală de a induce remisia bolii.  

Managementul are mult mai multe fațete decât simple tratamente medicamentoase, dar medicamentele rămân pilonul principal. Managementul medicamentelor poate fi asemănat cu o oală sub presiune. Oala sub presiune reprezintă boala RA. DMARD-urile sunt reprezentate de greutățile de pe partea superioară a oalei sub presiune, dar în timp ce șuieră abur din orificiu de ventilație, pacientul trebuie să ia analgezice și AINS / Cox-2 pentru a controla durerea și rigiditatea de zi cu zi. Medicamentele biologice/inhibitorii JAK par să aibă potențialul de a opri căldura sub oala sub presiune, adică dacă un pacient răspunde la aceste medicamente, atunci boala este practic oprită. 

În ciuda acestor progrese, studii recente au arătat că uneori poate fi dificil pentru persoanele aflate în stadiile incipiente ale poliartritei reumatoide să acceseze asistența medicală de care au nevoie. Dacă sunteți îngrijorat că este posibil să aveți RA, ar trebui să vă consultați medicul cu privire la efectuarea unor teste de sânge relevante și trimiterea ulterioară la un specialist. De asemenea, dacă primiți în prezent îngrijire, dar vă îngrijorează că nu funcționează atât de bine pe cât aveți nevoie, ar trebui să discutați îngrijorările dvs. cu medicul dumneavoastră de familie sau cu reumatologul.  

Actualizat: 26/10/2019

Următoarea recenzie: 26.07.2022