Stabilirea unui diagnostic de artrită reumatoidă
Diagnosticul poliartrită reumatoidă (AR) nu este simplu, deoarece nu există un test individual pentru AR. Diagnosticul este pus de obicei de un reumatolog consultant pe baza testelor, a examenului fizic și a excluderii altor cauze posibile ale simptomelor.
Uneori, din simptome și din analizele inițiale de sânge, este clar că cineva suferă de poliartrită reumatoidă, dar nu întotdeauna. Experți americani și europeni au elaborat în comun criterii specializate pentru a încerca să ajute la diagnosticarea poliartritei reumatoide la persoanele care prezintă articulații dureroase și umflate (numite sinovită) de nouă apariție, fără o cauză evidentă (Criterii de clasificare a poliartritei reumatoide ACR/EULAR 2010). Acestea trebuie utilizate însă cu precauție, deoarece persoanele cu osteoartrită sau artrită cristalină (vezi mai jos) ar putea îndeplini criteriile și ar putea ajunge să fie diagnosticate incorect cu poliartrită reumatoidă, ceea ce ar putea avea consecințe semnificative asupra tratamentului. De asemenea, acestea au fost elaborate pentru a clasifica, nu pentru a diagnostica, artrita reumatoidă și, prin urmare, nu ar trebui utilizate pentru a decide cine este trimis la un specialist.
Așa cum am menționat deja mai sus, există o serie de alte afecțiuni care pot provoca simptome foarte asemănătoare cu cele ale artritei reumatoide, iar medicul dumneavoastră de familie va trebui să le ia în considerare atunci când evaluează fiecare caz.
Ce afecțiuni pot fi confundate cu artrita reumatoidă (AR)?
Fibromialgie
Persoanele cu această afecțiune simt adesea durere „peste tot corpul”, în toți mușchii și articulațiile și prezintă multiple puncte sensibile la examinare. De asemenea, vor prezenta adesea un grad de rigiditate matinală. Somnul nereparator este adesea prezent, cu oboseală asociată și dispoziție scăzută, și adesea există simptome asociate de dureri de cap și intestin iritabil și vezică urinară. Investigațiile tind să fie normale. Este important să se facă distincția între această afecțiune și artrita reumatoidă, deoarece tratamentul lor este foarte diferit, deși uneori sunt prezente ambele afecțiuni.
Polimialgia reumatică (PMR)
Această afecțiune provoacă durere și rigiditate a umerilor și coapselor și tinde să apară la persoanele cu vârsta peste 65 de ani. Este mai frecventă la femei. Uneori, persoanele în vârstă cu poliartrită reumatoidă prezintă simptome similare. Reumatoidul poliartritic (RP) este tratat printr-o cură de comprimate de steroizi, în care doza este redusă treptat pe parcursul a mai multor luni și poate fi, în general, oprit după aproximativ 18 luni - 2 ani. La persoanele cu AR care prezintă simptome de tip PMR, diagnosticul corect de AR devine de obicei evident atunci când pacientul nu poate reduce doza de steroizi sub 10 mg.
Artrita postvirală
O artrită acută, postinfecțioasă, autolimitată poate apărea în urma gripei și a altor boli virale, în special a parvovirusului. Poate fi extrem de dureroasă, cu umflarea gleznelor, încheieturilor mâinilor sau genunchilor. Aceasta se rezolvă de obicei în câteva săptămâni sau luni. Un indiciu ar putea fi faptul că și alți membri ai familiei sau prieteni au fost afectați de simptomele unei infecții virale în aceeași perioadă.
Osteoartrită
Osteoartrita (OA) este cel mai frecvent tip de boală articulară care poate afecta orice articulație, dar zonele cel mai frecvent afectate sunt șoldurile, genunchii, spatele, mâinile și picioarele. Mâinile afectate de OA au adesea mici noduli (noduli) pe ambele părți ale articulațiilor degetelor, cel mai frecvent întâlniți la vârfurile degetelor, aproape de unghii (numiți noduli Heberden). Baza degetului mare este, de asemenea, frecvent afectată. Mâinile cu OA funcționează de obicei destul de bine, chiar dacă pot arăta inestetic, adică pot părea mai mari, mai pătrate și au noduli tari. Osteoartrita poate fi de obicei distinsă de artrita reumatoidă, deși unii oameni pot suferi de ambele tipuri de artrită. Pacienții cu OA la nivelul mâinilor pot răspunde la steroizi (deși, de obicei, răspunsul nu este prelungit). Prin urmare, un răspuns nu implică neapărat existența unei patologii autoimune subiacente, cum ar fi artrita reumatoidă.
Artrita cristalină
Există două tipuri diferite de artrită cristalină. Primul, guta, este cauzat de depunerea de cristale de urat monosodic în articulație. Guta este cea mai frecventă cauză a artritei inflamatorii în Regatul Unit (1,6 milioane de persoane din Regatul Unit au gută), dar se prezintă de obicei într-un mod foarte diferit față de artrita reumatoidă și, prin urmare, acestea pot fi ușor diferențiate.
Al doilea tip de artrită cristalină este boala pirofosfatului de calciu (CPPD), denumirea fiind dată de cristalul care o provoacă. Dacă apare la persoanele cu osteoartrita mâinii, CPPD se poate manifesta într-un mod foarte similar cu artrita reumatoidă și, prin urmare, poate fi confundată cu artrita reumatoidă (AR). Condrocalcinoza (calcificarea cartilajului articular) pe radiografii poate confirma diagnosticul de boală a pirofosfatului de calciu, iar ecografia poate fi utilizată pentru a detecta dovezi ale depunerii de cristale în sau în jurul articulațiilor.
Alte tipuri de artrită inflamatorie
Există și alte cauze ale artritei inflamatorii de origine autoimună - cum ar fi vasculita, bolile țesutului conjunctiv și problemele inflamatorii articulare asociate cu psoriazisul/boala inflamatorie intestinală. De obicei, există și alte caracteristici care indică un diagnostic alternativ pentru artrita reumatoidă, dar acestea trebuie totuși trimise urgent la un specialist.
Ce trebuie făcut dacă ?reumatoidă sesuspectează artrită
Orice persoană suspectată de artrită reumatoidă trebuie îndrumată către un specialist reumatolog. Trimiterea timpurie este importantă pentru ca medicamentele antireumatice modificatoare de boală (DMARD) să poată fi prescrise cât mai curând posibil, pentru a încetini sau opri procesul bolii. Întârzierea trimiterii la pacient sau a primirii unui diagnostic și tratament definitiv poate duce la costuri semnificative pentru persoană, în special pentru cei care sunt angajați. Acest lucru se datorează faptului că afectarea articulațiilor apare cel mai rapid în stadiile incipiente ale bolii, iar adesea medicamentele de tratament pot avea nevoie de câteva luni pentru a-și face efectul.
Investigațiile pot fi normale în artrita reumatoidă, în special în stadiile incipiente ale bolii și, prin urmare, nu este nevoie să așteptați rezultatele înainte de trimitere la medic. În cazurile în care se consideră că cel mai probabil diagnostic este una dintre afecțiunile menționate mai sus, este probabil să fiți reevaluat cu rezultatele investigațiilor dumneavoastră, deoarece acestea nu necesită o trimitere urgentă. Echivalentul scoțian al NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network - Rețeaua Intercolegială Scoțiană) recomandă, de asemenea, trimiterea timpurie. Ambele ghiduri subliniază importanța istoricului evenimentelor. Deoarece există un element genetic puternic în artrita reumatoidă, este foarte util să vă informați medicul de familie dacă și alți membri ai familiei dumneavoastră sunt afectați de artrită reumatoidă sau de o altă afecțiune autoimună.
Multe zone oferă acum „Clinici pentru artrită precoce” unde specialiștii/asistentele medicale specializate efectuează o evaluare rapidă pentru a limita orice întârzieri. În timpul acestei evaluări se poate efectua o ecografie a articulațiilor afectate.
NICE recomandă o strategie de tip „tratament către țintă”, cu ținta remisiei sau, dacă acest lucru nu este posibil, o activitate scăzută a bolii. Aveți mai multe șanse să atingeți acest obiectiv dacă DMARD-urile au fost inițiate în decurs de 3 luni de la dezvoltarea inflamației articulare persistente. Controlul durerii este extrem de important și poate fi inițiat imediat de medicul dumneavoastră de familie. Acest lucru poate necesita medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS sau medicamente COX-2) fie singure, fie în combinație cu medicamente analgezice (analgezice). Alegerea medicamentului va depinde de comorbiditățile persoanei (alte afecțiuni), cum ar fi riscul cardiovascular și bolile gastrointestinale. Toate AINS trebuie administrate pentru cea mai scurtă perioadă posibilă, împreună cu un medicament inhibitor al pompei de protoni, pentru a proteja stomacul. Pot fi necesare și alte medicamente analgezice (paracetamol, co-codamol, tramadol etc.). Doza acestora poate fi variată de la o zi la alta, în funcție de simptome sau de activitățile planificate pentru o anumită zi.
Dacă simptomele dumneavoastră sunt deosebit de severe când vă prezentați pentru prima dată la medicul de familie, acesta vă poate trimite urgent la medic, dar vă poate suna și pentru a discuta cu unul dintre reumatologii locali pentru a cere asistență cu privire la cea mai bună modalitate de a vă ajuta între timp. Uneori, înainte de a fi consultați, oamenii primesc alte tratamente decât cele menționate mai sus, de exemplu, tablete cu steroizi sau o injecție cu steroizi, pentru a-și îmbunătăți starea. Totuși, acest lucru poate afecta ceea ce specialiștii văd și constată la prima consultație, ceea ce poate întârzia stabilirea unui diagnostic sau poate exista o incertitudine crescută cu privire la diagnostic.
Cum altceva te poate ajuta cabinetul medicului de familie?
Cabinetul dumneavoastră medical de familie poate fi implicat în îngrijirea dumneavoastră pentru artrita reumatoidă (AR) în multe moduri diferite. Aceștia continuă să vă îngrijească în general și este posibil să dorească să vă monitorizeze îndeaproape tensiunea arterială, colesterolul și glicemia, deoarece există un risc mai mare de boli de inimă la persoanele afectate de artrită reumatoidă. Aceasta se face adesea ca o evaluare anuală cu una dintre asistentele medicale. Multe cabinete medicale de familie sunt implicate în monitorizarea sângelui pentru medicamentele specifice utilizate în controlul și tratarea inflamației articulare (DMARD), așa că este posibil să vă efectuați analizele de sânge regulate în cadrul cabinetului medical.
Artrita reumatoidă, împreună cu multe dintre tratamentele utilizate (inclusiv DMARD-uri și medicamente biologice), afectează răspunsul sistemului imunitar al organismului la infecții. Prin urmare, este posibil ca medicul dumneavoastră să vă contacteze pentru a vă oferi vaccinul antigripal anual și, de asemenea, un Pneumovax pentru pneumonie (o vaccinare unică). În cazul unora dintre aceste tratamente, vaccinurile cu vaccinuri vii trebuie evitate, așa că vă rugăm să contactați cabinetul medicului dumneavoastră dacă intenționați să călătoriți în străinătate.
Ajutor practic
Un nou diagnostic de artrită reumatoidă poate fi o perioadă de suferință emoțională din cauza impactului potențial asupra calității vieții și a dificultăților care însoțesc viața cu boala și tratamentul pe termen lung. Acestea includ îngrijorări legate de medicamente, viața de familie, imposibilitatea de a se bucura de un hobby preferat, imposibilitatea de a lucra etc. Frica, singurătatea, depresia, furia și anxietatea sunt frecvente și, dacă nu sunt recunoscute, pot fi copleșitoare și invalidante. Cele mai bune modalități de a aborda aceste probleme sunt ca echipa medicală să ofere:
- un bun control al simptomelor (ameliorarea durerii), care este esențial
- strategii simple de ascultare, recunoașterea normalității emoțiilor stresante, ajutarea oamenilor să recunoască și să dezvolte strategii simple de adaptare, de exemplu, ritmul, distragerea atenției, relaxarea, exercițiile ușoare
- furnizarea de ajutor practic, de exemplu, ajutor pentru obținerea de sprijin financiar, îngrijirea copiilor, permise de parcare pentru persoane cu dizabilități, dispozitive care să ajute la activitățile zilnice, ajutor la angajare
- Unele persoane pot necesita ajutor mai specializat din partea unor consilieri sau psihologi calificați.
Ar putea fi necesară schimbarea ocupației sau reducerea programului de lucru; pentru informații suplimentare, consultați ghidul NRAS pentru persoanele cu artrită reumatoidă și angajatorii acestora, care acoperă aspecte legate de oboseală, beneficii și sfaturi privind conducerea (DVLA). Programul „Acces la muncă” poate fi, de asemenea, utilizat pentru a oferi sprijin practic pentru ajustările necesare pentru revenirea la muncă.
Pe de altă parte, încălțămintea este importantă; pantofii confortabili, cu pernă de aer (cum ar fi sandalele Hotter, Ecco sau Clarks Springer) vor ajuta. Încercați să evitați pantofii fără slip-on, papucii sau mersul desculț, deoarece aceștia pot pune mai multă presiune pe articulații. Nu vă fie teamă să cereți sfaturi. Oboseala poate fi o problemă, dar încercați să continuați hobby-urile și să vă dezvoltați altele noi.
Mulți pacienți vor căuta, de asemenea, modalități de a-și îmbunătăți singuri afecțiunea prin dietă, exerciții fizice și terapii complementare. Informații suplimentare despre acest subiect sunt disponibile în alte articole, în secțiunea despre stilul de viață de pe site-ul NRAS.
Concluzie
Din fericire, tratamentul poliartritului reumatoid (AR) a suferit o revoluție în îngrijire în ultimul deceniu și continuă să fie un domeniu de mare interes pentru cercetare, cu multe tratamente noi aflate în prezent în faze de testare. Există acum o înțelegere medicală mult mai bună a bolii, modalități mai bune de a evalua activitatea bolii, strategii eficiente, cum ar fi tratamentul țintit și, pentru prima dată, terapii țintite care au o perspectivă reală de a induce remisiunea bolii.
Managementul are mult mai multe fațete decât simple tratamente medicamentoase, dar medicamentele rămân pilonul principal. Managementul medicamentos poate fi asemănat cu o oală sub presiune. Oala sub presiune reprezintă boala poliartrită reumatoidă (RP). DMARD-urile sunt reprezentate de greutățile din partea superioară a oalei sub presiune, dar în timp ce există abur care iese șuierând din orificiul de ventilație, pacientul trebuie să ia analgezice și AINS / Cox-2 pentru a controla durerea și rigiditatea zilnice. Medicamentele biologice / inhibitorii JAK par să aibă potențialul de a opri căldura de sub oala sub presiune, adică dacă un pacient răspunde la aceste medicamente, atunci boala este practic oprită.
În ciuda acestor progrese, studii recente au arătat că uneori poate fi dificil pentru persoanele aflate în stadiile incipiente ale artritei reumatoide să acceseze asistența medicală de care au nevoie. Dacă sunteți îngrijorat(ă) că ați putea avea artrită reumatoidă, ar trebui să vă consultați medicul de familie cu privire la efectuarea unor analize de sânge relevante și la trimiterea ulterioară către un specialist. De asemenea, dacă primiți în prezent îngrijiri, dar sunteți îngrijorat(ă) că acestea nu funcționează așa cum este necesar, ar trebui să discutați preocupările dumneavoastră cu medicul de familie sau cu reumatologul.
Actualizat: 26/10/2019