Osteoporoza în PR
Osteoporoza este o afecțiune care slăbește osul, făcând oamenii mai predispuși la fracturi. Persoanele cu RA sunt mai susceptibile la osteoporoză, mai ales dacă au luat steroizi pentru perioade lungi de timp.
Osteoporoza în artrita reumatoidă
Introducere
Osteoporoza este o caracteristică comună la adulții cu poliartrită reumatoidă (AR) și poate duce la un risc crescut de fractură. Pacienții care se fracturează sunt adesea imobilizați pentru o perioadă semnificativă, iar acest lucru poate avea un efect advers suplimentar asupra osului. În general, mai multe studii au arătat o creștere de două ori a osteoporozei la pacienții cu PR comparativ cu persoanele de aceeași vârstă și sex care nu au RA. Mai mulți factori pot contribui la creșterea riscului, inclusiv dificultatea de a face exerciții fizice și utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor (denumite adesea „steroizi”). Osteoporoza poate apărea, desigur, din alte motive decât apariția RA, așa că la orice pacient diagnosticat cu osteoporoză, trebuie efectuate testele adecvate (și uzuale) pentru a exclude alte explicații. Această revizuire evidențiază pașii care pot fi luați pentru a preveni această complicație importantă în PR.
Ce este osteoporoza?
Osteoporoza înseamnă os poros și este o afecțiune a scheletului caracterizată prin cantitate și calitate redusă a osului. Masa osoasă atinge vârful la aproximativ treizeci de ani și scade lent după aceea. Osul suferă un proces continuu de descompunere și formare, astfel încât în fiecare an aproximativ 10% din scheletul la adulți este remodelat. Un dezechilibru între rata de defalcare și formare duce la pierderea osoasă. Acest lucru are ca rezultat oase fragile și un risc crescut de fracturi. Cele mai frecvente locuri de fractură sunt șoldul, coloana vertebrală și încheietura mâinii. Osteoporoza este frecventă; se estimează că afectează peste 200 de milioane de oameni din întreaga lume. Una din trei femei și unul din cinci bărbați, cu vârsta mai mare de 50 de ani, pot suferi în cele din urmă fracturi osteoporotice.
De ce persoanele cu RA prezintă un risc crescut?
În PR, osul poate fi afectat de leziuni structurale ale articulațiilor (eroziuni) și osteoporoză. Cauzele osteoporozei asociate cu RA sunt numeroase și includ efectele inflamației cronice, efectele medicamentelor și factorii stilului de viață.
Osteoporoza în PR se poate prezenta în două moduri: pierderea osoasă generalizată sau osteoporoza periarticulară (în jurul spațiului articular). Acesta din urmă se datorează probabil eliberării locale de agenți inflamatori. Inflamația duce la pierderi osoase mai severe la nivelul mâinii în comparație cu la nivelul șoldului sau coloanei vertebrale și s-a dovedit a fi redusă la pacienții a căror boală inflamatorie este tratată mai agresiv. Restul acestui articol se concentrează pe osteoporoza generalizată.
În PR factorii de risc de osteoporoză generalizată și fracturi ar putea fi împărțiți în două grupe: 1) factori de risc legați de boală și 2) factori de risc tradiționali. Cei mai frecvent raportați factori de risc legați de RA sunt în special inflamația, durata bolii, dar și imobilitatea, dizabilitățile și utilizarea în doze mari de corticosteroizi). Pe lângă factorii descriși mai sus, există o serie de factori de risc tradiționali care nu sunt specifici RA. Printre acestea se numără a fi femeie, vârsta în creștere, o stare postmenopauză, antecedente familiale de osteoporoză, subponderală, activitate fizică inadecvată, fumatul de țigară, consumul mare de alcool și risc crescut de cădere.
Cum este diagnosticată osteoporoza?
Densitatea osoasă este măsurată printr-un tip de scanare numit „absorbțiometrie cu raze X cu energie duală” (DEXA). DEXA este metoda standard folosită pentru a stabili sau confirma un diagnostic de osteoporoză. Această tehnică folosește doze mici de radiații, este rapidă și nu necesită dezbracare. Este potrivit pentru persoanele care suferă de claustrofobie, deoarece pacientul nu este închis în timpul scanării. Rezultatele scanării pot fi încorporate într-un instrument online bazat pe web numit FRAX pentru a calcula riscul unei persoane de a se rupe un os în următorii 10 ani. Pacienții care simt că ar putea fi expuși riscului de osteoporoză pot discuta acest lucru cu medicul lor de familie sau cu consultantul din spital, care poate oferi sfaturi suplimentare. În unele cazuri, pacienții pot începe tratamentul fără a fi nevoie să li se efectueze o scanare DEXA dacă riscul lor de fractură osteoporotică este mare. În general, în timp ce o scanare inițială este adesea utilă și efectuată în mod obișnuit, scanările ulterioare sunt mai puțin frecvent utilizate acum. În cazurile în care sunt indicate, acestea ar fi de obicei la fiecare 3-5 ani. Consultantul dumneavoastră din spital vă poate sfătui cu privire la necesitatea acestui lucru.
Care sunt variantele de tratament?
O parte importantă a managementului osteoporozei este educația, deoarece modificările stilului de viață pot reduce șansa de a dezvolta osteoporoză. O dietă sănătoasă (bogată în calciu și vitamina D), exercițiile fizice cu greutate și expunerea sensibilă la lumina soarelui (sursa principală de vitamina D) pot contribui la menținerea masei osoase. Fumatul și consumul excesiv de alcool au un efect dăunător și, prin urmare, trebuie evitate. Suplimentele de calciu și vitamina D pot fi prescrise dacă aportul alimentar și expunerea la lumina soarelui sunt inadecvate.
Există, de asemenea, o serie de medicamente disponibile pentru a reduce riscul de fractură - acestea acționează fie prin reducerea degradarii osoase, fie prin stimularea formării osoase. Terapia obișnuită de primă linie este un grup de medicamente numite bifosfonați, care includ agenți alendronat și risedronat și acționează pentru a reduce degradarea osoasă. Aceste medicamente pot fi administrate pe cale orală sau intravenoasă, deci dacă comprimatele nu sunt potrivite (de exemplu dacă suferiți de probleme gastrice), o perfuzie (cum ar fi zoledronat) poate fi mai potrivită. Un alt grup de medicamente care ar putea fi utilizate pentru a viza căile celulare care sunt importante în controlul celulelor responsabile de degradarea oaselor. Acest lucru poate fi important pentru dezvoltarea osteoporozei atât regionale, cât și generalizate, precum și în prevenirea dezvoltării eroziunilor. Un astfel de medicament, denosumab (administrat sub formă de injecție subcutanată), s-a dovedit că reduce turnover-ul osos și crește densitatea minerală osoasă la femeile aflate în postmenopauză cu densitate minerală osoasă scăzută, reduce riscul de fractură la femeile cu osteoporoză postmenopauză și reduce daunele structurale la pacienții cu artrita reumatoidă atunci când este adăugată la tratamentul cu metotrexat în curs. Cu toate acestea, este posibil să nu fie potrivit pentru toți pacienții. Pentru unii pacienți cu cel mai mare risc de fractură și la care alte terapii au eșuat, poate fi utilizată teriparatida (administrată prin injecții zilnice pentru perioade limitate de timp). Este un tratament cu hormoni paratiroidieni și funcționează prin creșterea activității celulelor care formează oasele. Terapii noi, cum ar fi anticorpii monoclonali împotriva sclerostinei, sunt în curs de dezvoltare și sunt promițătoare pentru utilizare viitoare.
În toate cazurile, se recomandă ca un medic să reevalueze necesitatea tratamentului după trei ani de bifosfonat intravenos/denosumab subcutanat și cinci ani de bifosfonat oral. Pentru pacienții cu risc ridicat, continuarea tratamentului este de obicei justificată, dar în cazul în care nu au existat noi fracturi și densitatea osoasă s-a îmbunătățit, se poate recomanda o perioadă fără tratament. Important este că denosumab nu trebuie oprit fără a lua în considerare o injecție intravenoasă de bifosfonat sau alt tratament, deoarece întreruperea tratamentului a fost asociată cu fracturi ale coloanei vertebrale. Inutil să spun că măsurile de stil de viață luate în considerare în secțiunea anterioară sunt, de asemenea, factori foarte importanți de luat în considerare alături de terapia medicamentoasă, iar controlul bun al inflamației articulațiilor este critic.
Concluzie
Fracturile osteoporotice sunt frecvente, iar pacienții cu RA pot prezenta un risc crescut. Cu toate acestea, avem metode excelente de detectare și terapie, măsurile legate de stilul de viață fiind o parte importantă a prevenirii și tratamentului acestei afecțiuni.
Linkuri utile
Societatea Regală de Osteoporoză
Actualizat: 18.06.2019