Osteoporoza în artrita reumatoidă
Osteoporoza este o afecțiune care slăbește osul, ceea ce face ca oamenii să fie mai predispuși la fracturi. Persoanele cu artrită reumatoidă sunt mai susceptibile la osteoporoză, mai ales dacă au luat steroizi pentru perioade lungi de timp.
Osteoporoza în artrita reumatoidă
Introducere
Osteoporoza este o caracteristică frecventă la adulții cu poliartrită reumatoidă (AR) și poate duce la un risc crescut de fractură. Pacienții care se fracturează sunt adesea imobilizați pentru o perioadă semnificativă, iar acest lucru poate avea un efect advers suplimentar asupra oaselor. În general, mai multe studii au arătat o creștere de două ori a osteoporozei la pacienții cu AR, comparativ cu persoanele de aceeași vârstă și sex care nu au AR. Mai mulți factori pot contribui la creșterea riscului, inclusiv dificultățile în a face exerciții fizice și utilizarea pe termen lung a corticosteroizilor (adesea denumiți „steroizi”). Osteoporoza poate apărea, desigur, din alte motive decât AR, așa că la orice pacient diagnosticat cu osteoporoză, trebuie efectuate testele adecvate (și obișnuite) pentru a exclude alte explicații. Această analiză evidențiază pașii care pot fi luați pentru a preveni această complicație importantă în AR.
Ce este osteoporoza?
Osteoporoza înseamnă os poros și este o afecțiune a scheletului caracterizată prin cantitate și calitate redusă a osului. Masa osoasă atinge vârful în jurul vârstei de treizeci de ani și scade lent după aceea. Osul trece printr-un proces continuu de descompunere și formare, astfel încât în fiecare an aproximativ 10% din scheletul adulților este remodelat. Un dezechilibru între rata de descompunere și formare duce la pierderea osoasă. Acest lucru are ca rezultat oase fragile și un risc crescut de fracturi. Cele mai frecvente locuri pentru fracturi sunt șoldul, coloana vertebrală și încheietura mâinii. Osteoporoza este frecventă; se estimează că afectează peste 200 de milioane de oameni din întreaga lume. Una din trei femei și unul din cinci bărbați, cu vârsta peste 50 de ani, pot suferi în cele din urmă fracturi osteoporotice.
De ce sunt persoanele cu artrită reumatoidă (AR) expuse unui risc crescut?
În artrita reumatoidă (AR), osul poate fi afectat de leziuni structurale articulare (eroziuni) și osteoporoză. Cauzele osteoporozei asociate cu AR sunt numeroase și includ efectele inflamației cronice, efectele medicației și factorii de stil de viață.
Osteoporoza în AR se poate manifesta în două moduri: pierdere osoasă generalizată sau osteoporoză periarticulară (în jurul spațiului articular). Aceasta din urmă se datorează probabil eliberării locale de agenți inflamatori. Inflamația duce la o pierdere osoasă mai severă la nivelul mâinii în comparație cu șoldul sau coloana vertebrală și s-a demonstrat că este redusă la pacienții a căror boală inflamatorie este tratată mai agresiv. Restul acestui articol se concentrează pe osteoporoza generalizată.
În AR, factorii de risc ai osteoporozei generalizate și ai fracturilor pot fi împărțiți în două grupe: 1) factori de risc legați de boală și 2) factori de risc tradiționali. Cei mai frecvent raportați factori de risc legați de AR sunt în special inflamația, durata bolii, dar și imobilitatea, dizabilitatea și utilizarea de corticosteroizi în doze mari. Pe lângă factorii descriși mai sus, există o serie de factori de risc tradiționali care nu sunt specifici AR. Acestea includ statutul de femeie, vârsta înaintată, starea postmenopauză, antecedentele familiale de osteoporoză, subponderalitatea, activitatea fizică inadecvată, fumatul, consumul ridicat de alcool și riscul crescut de căderi.
Cum se diagnostichează osteoporoza?
Densitatea osoasă se măsoară printr-un tip de scanare numită „absorbțiometrie cu raze X cu energie duală” (DEXA). DEXA este metoda standard utilizată pentru a stabili sau confirma un diagnostic de osteoporoză. Această tehnică utilizează doze mici de radiații, este rapidă și nu necesită dezbrăcare. Este potrivită pentru persoanele care suferă de claustrofobie, deoarece pacientul nu este închis în timpul scanării. Rezultatele scanării pot fi încorporate într-un instrument online numit FRAX pentru a calcula riscul unei persoane de a-și rupe un os în următorii 10 ani. Pacienții care consideră că ar putea prezenta risc de osteoporoză pot discuta acest lucru cu medicul lor de familie sau cu medicul consultant din spital, care poate oferi sfaturi suplimentare. În unele cazuri, pacienții pot începe tratamentul fără a fi nevoie să efectueze o scanare DEXA dacă riscul lor de fractură osteoporotică este ridicat. În general, deși o scanare inițială este adesea utilă și efectuată frecvent, scanările ulterioare sunt mai puțin utilizate în prezent. În cazurile în care sunt indicate, acestea ar fi de obicei la fiecare 3-5 ani. Medicul consultant din spital vă poate oferi sfaturi cu privire la necesitatea acestui lucru.
Care sunt opțiunile de tratament?
O parte importantă a gestionării osteoporozei este educația, deoarece schimbările stilului de viață pot reduce riscul de a dezvolta osteoporoză. O dietă sănătoasă (bogată în calciu și vitamina D), exercițiile fizice cu greutăți ridicate și expunerea rezonabilă la lumina soarelui (principala sursă de vitamina D) pot ajuta la menținerea masei osoase. Fumatul și consumul excesiv de alcool au un efect nociv și, prin urmare, trebuie evitate. Suplimentele de calciu și vitamina D pot fi prescrise dacă aportul alimentar și expunerea la lumina soarelui sunt inadecvate.
Există, de asemenea, o serie de medicamente disponibile pentru a reduce riscul de fractură - acestea acționează fie prin reducerea degradării osoase, fie prin stimularea formării osoase. Terapia obișnuită de primă linie este un grup de medicamente numite bifosfonați, care includ agenții alendronat și risedronat și acționează pentru a reduce degradarea osoasă. Aceste medicamente pot fi administrate oral sau intravenos, așa că, dacă comprimatele nu sunt potrivite (de exemplu, dacă suferiți de probleme gastrice), o perfuzie (cum ar fi zoledronat) poate fi mai potrivită. Un alt grup de medicamente care ar putea fi utilizate pentru a viza căile celulare care sunt importante în controlul celulelor responsabile de degradarea osoasă. Acest lucru poate fi important pentru dezvoltarea osteoporozei atât regionale, cât și generalizate, precum și în prevenirea dezvoltării eroziunilor. Un astfel de medicament, denosumab (administrat sub formă de injecție subcutanată), s-a dovedit a reduce turnover-ul osos și a crește densitatea minerală osoasă la femeile postmenopauză cu densitate minerală osoasă scăzută, reduce riscul de fractură la femeile cu osteoporoză postmenopauză și reduce deteriorarea structurală la pacientele cu poliartrită reumatoidă atunci când este adăugat la tratamentul continuu cu metotrexat. Cu toate acestea, este posibil să nu fie potrivit pentru toți pacienții. Pentru unii pacienți cu cel mai mare risc de fractură și la care alte terapii ar fi putut eșua, se poate utiliza teriparatidă (administrată prin injecții zilnice pentru perioade limitate de timp). Este un tratament cu hormon paratiroidian și acționează prin creșterea activității celulelor care formează oasele. Sunt în curs de dezvoltare terapii noi, cum ar fi anticorpul monoclonal împotriva sclerostinei, care promit o utilizare viitoare.
În toate cazurile, se recomandă ca un medic să reevalueze necesitatea tratamentului după trei ani de administrare intravenoasă de bifosfonat/denosumab subcutanat și cinci ani de bifosfonat oral. Pentru pacienții cu risc crescut, continuarea tratamentului este de obicei justificată, dar în cazul în care nu au existat fracturi noi și densitatea osoasă s-a îmbunătățit, se poate recomanda o perioadă fără tratament. Este important de menționat că denosumab nu trebuie oprit fără a se lua în considerare o injecție intravenoasă cu bifosfonat sau alt tratament, deoarece întreruperea tratamentului a fost asociată cu fracturi ale coloanei vertebrale. Inutil să mai spunem că măsurile privind stilul de viață luate în considerare în secțiunea anterioară sunt, de asemenea, factori foarte importanți de luat în considerare alături de terapia medicamentoasă, iar un bun control al inflamației articulare este esențial.
Concluzie
Fracturile osteoporotice sunt frecvente, iar pacienții cu artrită reumatoidă pot prezenta un risc crescut. Cu toate acestea, avem metode excelente de detectare și terapie, măsurile privind stilul de viață fiind o parte importantă a prevenirii și tratamentului acestei afecțiuni.
Linkuri utile
Societatea Regală de Osteoporoză
Actualizat: 18/06/2019