Noduli reumatoizi

Nodulii reumatoizi sunt noduli fermi care apar subcutanat (adică sub piele) la până la 20% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Acești noduli apar de obicei în articulații supraexpuse care sunt supuse traumatismelor, cum ar fi articulațiile degetelor și coatele, deși ocazional pot apărea în altă parte, cum ar fi partea din spate a călcâiului. De obicei, nu sunt sensibile și doar ocazional dureroase și foarte rar pielea de deasupra se poate infecta sau chiar ulcera. Rareori pot apărea în plămâni și în corzile vocale.
 
Există o sugestie că incidența nodulilor reumatoizi este în scădere (posibil datorită reducerii severității poliartritei reumatoide), dar în prezent aceștia sunt observați cel mai frecvent la pacienții care au început tratamentul cu metotrexat la care nodulii care se dezvoltă tind să fie mici și multipli ( micronoduli) cel mai frecvent în jurul articulațiilor degetelor. Aproximativ 8% dintre pacienții tratați cu metotrexat dezvoltă micro-noduli și nu știm cu adevărat de ce. Micro-nodulii au în mod normal aproximativ 0,5 cm diametru.
 
Nodulii reumatoizi sunt foarte fermi și sunt formați din țesut inflamator, dar la microscop prezintă modificări inflamatorii intense care sunt diferite de cele care se găsesc în articulații. Acest lucru explică de ce medicamentele care modifică boala și terapiile biologice pot să nu reducă dimensiunea nodulilor, chiar dacă pot avea un efect excelent asupra controlului bolii articulare.

Cine dezvoltă noduli reumatoizi? 

Pacienții care dezvoltă noduli au șanse mai mari să fie fumători, tind să aibă o boală mai severă, sunt aproape invariabil pozitivi pentru factor reumatoid și CCP. Sunt mai predispuși la alte caracteristici extraarticulare (adică în afara articulației) ale reumatoidei, inclusiv vasculita (inflamația vaselor de sânge) și bolile pulmonare. Foarte ocazional, în plămâni se pot dezvolta noduli reumatoizi. Acestea sunt de obicei asimptomatice (adică nu veți avea niciun simptom din aceasta), dar pot cauza îngrijorare medicilor din cauza incertitudinii cu privire la diagnostic și pot necesita teste suplimentare, cum ar fi o scanare CT. 

Ce putem face cu nodulii? 

Există puține cercetări în acest domeniu. Terapiile combinate de modificare a bolii și terapiile biologice, în special rituximabul, par să fi redus incidența formării nodulilor. Dacă se dezvoltă micronoduli în timpul tratamentului cu metotrexat, atunci adăugarea de hidroxiclorochină și alte medicamente care modifică boala, inclusiv prednisolonul, le poate reduce dimensiunea.  

Dacă nodulii sunt mici, pot fi ignorați. Cu toate acestea, dacă sunt supuși unor traume repetate, îndepărtarea chirurgicală este o opțiune. Ocazional, injectarea de steroizi în sau chiar sub nodul poate reduce dimensiunea acestora.  

 
_{Referințe disponibile la cerere}