Resursă

Noduli reumatoizi

Nodulii reumatoizi sunt noduli fermi care apar sub piele la până la 20% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Aceștia apar de obicei la nivelul articulațiilor expuse care sunt supuse traumatismelor, cum ar fi articulațiile degetelor și coatele. 

Imprimare

Nodulii reumatoizi sunt noduli fermi care apar subcutanat (adică sub piele) la până la 20% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă. Acești noduli apar de obicei pe articulațiile supraexpuse care sunt supuse traumatismelor, cum ar fi articulațiile degetelor și coatele, deși ocazional pot apărea și în alte părți, cum ar fi în partea din spate a călcâiului. De obicei, nu sunt sensibili și doar ocazional sunt dureroși, iar foarte rar pielea supraiacentă se poate infecta sau chiar ulcera. Rareori pot apărea în plămâni și corzile vocale.
 
Există sugestii că incidența nodulilor reumatoizi este în scădere (posibil din cauza reducerii severității artritei reumatoide), dar în zilele noastre sunt cel mai frecvent observați la pacienții care au început terapia cu metotrexat, la care nodulii care se dezvoltă tind să fie mici și multipli (micronoduli), cel mai frecvent în jurul articulațiilor degetelor. Aproximativ 8% dintre pacienții care iau metotrexat dezvoltă micronoduli și nu știm cu adevărat de ce. Micronodulii au în mod normal un diametru de aproximativ 0,5 cm.
 
Nodulii reumatoizi sunt foarte fermi și sunt alcătuiți din țesut inflamator, dar la microscop prezintă modificări inflamatorii intense, diferite de cele întâlnite în articulații. Aceasta explică de ce medicamentele modificatoare de boală și terapiile biologice pot să nu reducă dimensiunea nodulilor, chiar dacă pot avea un efect excelent asupra controlului bolilor articulare.

Cine dezvoltă noduli reumatoizi? 

Pacienții care dezvoltă noduli sunt mai predispuși la fumători, tind să aibă o boală mai severă, sunt aproape invariabil factor reumatoid și CCP pozitivi. Aceștia sunt mai predispuși la alte caracteristici extra-articulare (adică în afara articulației) ale bolii reumatoide, inclusiv vasculită (inflamația vaselor de sânge) și boli pulmonare. Foarte ocazional, nodulii reumatoizi se pot dezvolta în plămâni. Aceștia sunt de obicei asimptomatici (adică nu ați prezenta niciun simptom din cauza acestora), dar pot cauza îngrijorare medicilor din cauza incertitudinii cu privire la diagnostic și pot necesita teste suplimentare, cum ar fi o tomografie computerizată. 

Ce putem face în cazul nodulilor? 

Există puține cercetări în acest domeniu. Terapiile combinate care modifică boala și terapiile biologice, în special rituximab, par să fi redus incidența formării nodulilor. Dacă se dezvoltă micronoduli în timpul tratamentului cu metotrexat, atunci adăugarea de hidroxiclorochină și alte medicamente care modifică boala, inclusiv prednisolon, le poate reduce dimensiunea.  

Dacă nodulii sunt mici, pot fi ignorați. Cu toate acestea, dacă sunt supuși unor traume repetate, îndepărtarea chirurgicală este o opțiune. Ocazional, injectarea de steroizi în sau imediat sub nodul poate reduce dimensiunea acestora.  

 
_{Referințe disponibile la cerere}