RA-তে অস্টিওপোরোসিস
অস্টিওপোরোসিস এমন একটি অবস্থা যা হাড়কে দুর্বল করে দেয়, যা লোকেদের ফ্র্যাকচারের প্রবণ করে তোলে। RA আক্রান্ত ব্যক্তিরা অস্টিওপোরোসিসের জন্য বেশি সংবেদনশীল, বিশেষ করে যদি তারা দীর্ঘ সময়ের জন্য স্টেরয়েড গ্রহণ করে থাকে।
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে অস্টিওপোরোসিস
ভূমিকা
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (RA) সহ প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অস্টিওপোরোসিস একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য এবং এটি ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বাড়াতে পারে। ফ্র্যাকচার রোগীদের প্রায়ই একটি উল্লেখযোগ্য সময়ের জন্য অচল থাকে, এবং এটি হাড়ের উপর আরও বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে। সাধারণভাবে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় একই বয়সের এবং লিঙ্গের ব্যক্তিদের তুলনায় যাদের RA নেই তাদের তুলনায় RA আক্রান্ত রোগীদের অস্টিওপোরোসিসে দ্বিগুণ বৃদ্ধি দেখানো হয়েছে। ব্যায়াম গ্রহণে অসুবিধা এবং কর্টিকোস্টেরয়েড (প্রায়শই 'স্টেরয়েড' হিসাবে উল্লেখ করা হয়) এর দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার সহ বেশ কয়েকটি কারণ বর্ধিত ঝুঁকিতে অবদান রাখতে পারে। অস্টিওপোরোসিস, অবশ্যই, RA থাকা ব্যতীত অন্য কারণে ঘটতে পারে, তাই অস্টিওপোরোসিস নির্ণয় করা যেকোনো রোগীর ক্ষেত্রে, অন্যান্য ব্যাখ্যা বাদ দেওয়ার জন্য উপযুক্ত (এবং স্বাভাবিক) পরীক্ষা করা উচিত। এই পর্যালোচনাটি RA-তে এই গুরুত্বপূর্ণ জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য নেওয়া পদক্ষেপগুলিকে তুলে ধরে।
অস্টিওপরোসিস কি?
অস্টিওপোরোসিস মানে ছিদ্রযুক্ত হাড়, এবং এটি হাড়ের পরিমাণ এবং গুণমান হ্রাস দ্বারা চিহ্নিত কঙ্কালের একটি অবস্থা। প্রায় ত্রিশ বছর বয়সের মধ্যে হাড়ের ভর শীর্ষে ওঠে এবং তারপরে ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। হাড় ভাঙ্গা এবং গঠনের একটি ক্রমাগত প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যায় যাতে প্রতি বছর প্রাপ্তবয়স্কদের কঙ্কালের প্রায় 10% পুনর্নির্মাণ করা হয়। ভাঙ্গন এবং গঠনের হারের মধ্যে ভারসাম্যহীনতা হাড়ের ক্ষয় ঘটায়। এর ফলে হাড় ভঙ্গুর হয় এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বেড়ে যায়। ফ্র্যাকচারের জন্য সবচেয়ে সাধারণ সাইটগুলি হল নিতম্ব, মেরুদণ্ড এবং কব্জি। অস্টিওপোরোসিস সাধারণ; এটি বিশ্বব্যাপী 200 মিলিয়নেরও বেশি মানুষকে প্রভাবিত করবে বলে অনুমান করা হয়। তিনজনের মধ্যে একজন মহিলা এবং 50 বছরের বেশি বয়সী পাঁচজনের মধ্যে একজন পুরুষ অবশেষে অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের সম্মুখীন হতে পারে।
কেন RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের ঝুঁকি বেড়ে যায়?
RA-তে, হাড় কাঠামোগত জয়েন্টের ক্ষতি (ক্ষয়) এবং অস্টিওপরোসিস দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। RA এর সাথে যুক্ত অস্টিওপরোসিসের কারণগুলি অসংখ্য এবং এর মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহ, ওষুধের প্রভাব এবং জীবনধারার কারণ।
RA-তে অস্টিওপোরোসিস দুটি উপায়ে উপস্থিত হতে পারে: সাধারণ হাড়ের ক্ষয় বা পেরিয়ার্টিকুলার (জয়েন্ট স্পেসের চারপাশে) অস্টিওপোরোসিস। পরেরটি সম্ভবত প্রদাহজনক এজেন্টগুলির স্থানীয় মুক্তির কারণে। প্রদাহ নিতম্ব বা মেরুদণ্ডের তুলনায় হাতে আরও গুরুতর হাড়ের ক্ষয় ঘটায় এবং যেসব রোগীদের প্রদাহজনিত রোগ বেশি আক্রমনাত্মকভাবে চিকিত্সা করা হয় তাদের ক্ষেত্রে এটি হ্রাস পেয়েছে। এই নিবন্ধের বাকী অংশটি সাধারণ অস্টিওপরোসিসের উপর দৃষ্টি নিবদ্ধ করে।
RA-তে সাধারণ অস্টিওপরোসিস এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকির কারণগুলিকে দুটি গ্রুপে ভাগ করা যেতে পারে: 1) রোগ সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণ এবং 2) ঐতিহ্যগত ঝুঁকির কারণ। সবচেয়ে ঘন ঘন রিপোর্ট করা RA সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি হল বিশেষত প্রদাহ, রোগের সময়কাল, কিন্তু এছাড়াও অচলতা, অক্ষমতা এবং উচ্চ ডোজ কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার)। উপরে বর্ণিত কারণগুলি ছাড়াও, অনেকগুলি ঐতিহ্যগত ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা RA এর জন্য নির্দিষ্ট নয়। এর মধ্যে রয়েছে নারী হওয়া, ক্রমবর্ধমান বয়স, একটি পোস্টমেনোপজাল অবস্থা, অস্টিওপোরোসিসের পারিবারিক ইতিহাস, কম ওজন, অপর্যাপ্ত শারীরিক কার্যকলাপ, সিগারেট ধূমপান, উচ্চ অ্যালকোহল গ্রহণ এবং পতনের ঝুঁকি বৃদ্ধি।
কিভাবে অস্টিওপরোসিস নির্ণয় করা হয়?
হাড়ের ঘনত্ব 'ডুয়াল-এনার্জি এক্স-রে অ্যাবসর্পটিওমেট্রি' (DEXA) নামক এক ধরনের স্ক্যান দ্বারা পরিমাপ করা হয়। অস্টিওপোরোসিস নির্ণয় প্রতিষ্ঠা বা নিশ্চিত করতে DEXA হল একটি আদর্শ পদ্ধতি। এই কৌশলটি কম মাত্রায় রেডিয়েশন ব্যবহার করে, এটি দ্রুত এবং কোন পোশাক ছাড়ার প্রয়োজন নেই। এটি এমন ব্যক্তিদের জন্য উপযুক্ত যারা ক্লাস্ট্রোফোবিয়ায় ভুগছেন কারণ স্ক্যানের সময় রোগীকে আবদ্ধ করা হয় না। পরবর্তী 10 বছরে একজন ব্যক্তির হাড় ভাঙ্গার ঝুঁকি গণনা করতে স্ক্যানের ফলাফলগুলি FRAX নামক একটি অনলাইন ওয়েব-ভিত্তিক টুলে অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে। যে সমস্ত রোগীরা মনে করেন যে তারা অস্টিওপোরোসিসের ঝুঁকিতে থাকতে পারে তারা তাদের জিপি বা হাসপাতালের পরামর্শদাতার সাথে আলোচনা করতে পারেন যারা আরও পরামর্শ দিতে পারেন। কিছু ক্ষেত্রে, রোগীদের অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বেশি হলে DEXA স্ক্যান না করেই চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। সাধারণভাবে, যদিও একটি প্রাথমিক স্ক্যান প্রায়ই সহায়ক এবং সাধারণত সঞ্চালিত হয়, ফলো-আপ স্ক্যানগুলি এখন কম ব্যবহৃত হয়। যে ক্ষেত্রে সেগুলি নির্দেশিত হয়, সেগুলি সাধারণত প্রতি 3-5 বছরে হবে৷ আপনার হাসপাতালের পরামর্শদাতা এটির প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে পরামর্শ দিতে পারেন।
চিকিত্সা বিকল্প কি?
অস্টিওপরোসিস ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হল শিক্ষা, কারণ জীবনধারার পরিবর্তন অস্টিওপরোসিস হওয়ার সম্ভাবনা কমাতে পারে। একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য (ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন ডি সমৃদ্ধ), ওজন বহন করার ব্যায়াম এবং সূর্যালোকের সংবেদনশীল এক্সপোজার (ভিটামিন ডি এর প্রধান উৎস) সবই হাড়ের ভর বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে। ধূমপান এবং অতিরিক্ত অ্যালকোহল গ্রহণের ক্ষতিকারক প্রভাব রয়েছে এবং তাই এড়ানো উচিত। ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন ডি সম্পূরকগুলি নির্ধারিত হতে পারে যদি খাদ্য গ্রহণ এবং সূর্যালোকের এক্সপোজার অপর্যাপ্ত হয়।
এছাড়াও ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কমাতে বেশ কিছু ওষুধ পাওয়া যায়—এইগুলি হয় হাড়ের ভাঙ্গন কমিয়ে বা হাড়ের গঠনকে উদ্দীপিত করে। সাধারণ প্রথম-সারির থেরাপি হল বিসফোসফোনেটস নামক ওষুধের একটি গ্রুপ, যার মধ্যে অ্যালেন্ড্রোনেট এবং রাইজড্রোনেট রয়েছে এবং হাড়ের ভাঙ্গন কমাতে কাজ করে। এই ওষুধগুলি মৌখিকভাবে বা শিরায় দেওয়া যেতে পারে, তাই ট্যাবলেটগুলি উপযুক্ত না হলে (উদাহরণস্বরূপ আপনি যদি গ্যাস্ট্রিক সমস্যায় ভোগেন) একটি আধান (যেমন জোলেড্রোনেট) আরও উপযুক্ত হতে পারে। ওষুধের আরেকটি গ্রুপ যা সেলুলার পথগুলিকে লক্ষ্য করতে ব্যবহার করা যেতে পারে যা হাড় ভাঙ্গনের জন্য দায়ী কোষগুলিকে নিয়ন্ত্রণে গুরুত্বপূর্ণ। এটি আঞ্চলিক এবং সাধারণ অস্টিওপরোসিস উভয়ের বিকাশের জন্য এবং ক্ষয়জনিত বিকাশ প্রতিরোধে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। এরকম একটি ওষুধ, ডেনোসুমাব (একটি সাবকুটেনিয়াস ইনজেকশন হিসাবে পরিচালিত), হাড়ের টার্নওভার কমাতে এবং কম হাড়ের খনিজ ঘনত্বের পোস্টমেনোপজাল মহিলাদের মধ্যে হাড়ের খনিজ ঘনত্ব বাড়াতে, পোস্টমেনোপজাল অস্টিওপোরোসিসযুক্ত মহিলাদের মধ্যে ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কমাতে এবং রোগীদের কাঠামোগত ক্ষতি কমাতে দেখা গেছে। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস যখন চলমান মেথোট্রেক্সেট চিকিত্সায় যোগ করা হয়। যাইহোক, এটি সব রোগীর জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে। সর্বোচ্চ ফ্র্যাকচারের ঝুঁকিতে থাকা কিছু রোগীদের জন্য এবং যাদের অন্যান্য থেরাপি ব্যর্থ হতে পারে, টেরিপ্যারাটাইড (সীমিত সময়ের জন্য দৈনিক ইনজেকশন দ্বারা প্রদত্ত) ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি একটি প্যারাথাইরয়েড হরমোন চিকিত্সা এবং হাড়-বিল্ডিং কোষগুলির কার্যকলাপ বৃদ্ধি করে কাজ করে। স্ক্লেরোস্টিনের বিরুদ্ধে মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডির মতো অভিনব থেরাপি তৈরি করা হচ্ছে এবং ভবিষ্যতে ব্যবহারের জন্য বর্তমান প্রতিশ্রুতি।
সমস্ত ক্ষেত্রে, এটি সুপারিশ করা হয় যে একজন চিকিত্সক তিন বছর শিরায় বিসফসফোনেট/সাবকুটেনিয়াস ডেনোসুমাব এবং পাঁচ বছর মৌখিক বিসফসফোনেটের পরে চিকিত্সার প্রয়োজনীয়তা পুনরায় মূল্যায়ন করেন। উচ্চ-ঝুঁকির রোগীদের জন্য, চিকিত্সা চালিয়ে যাওয়া সাধারণত নিশ্চিত করা হয়, তবে যেখানে কোনও নতুন ফ্র্যাকচার হয়নি এবং হাড়ের ঘনত্ব উন্নত হয়েছে, চিকিত্সা ছাড়াই একটি সময়কাল সুপারিশ করা যেতে পারে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, একটি শিরায় বিসফসফোনেট ইনজেকশন বা অন্যান্য চিকিত্সা বিবেচনা না করে ডেনোসুমাব বন্ধ করা উচিত নয়, কারণ বন্ধ করা মেরুদণ্ডের ফাটলের সাথে যুক্ত। বলা বাহুল্য, পূর্ববর্তী বিভাগে বিবেচিত জীবনধারার ব্যবস্থাগুলিও ড্রাগ থেরাপির পাশাপাশি বিবেচনা করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয়, এবং জয়েন্টের প্রদাহের ভাল নিয়ন্ত্রণ গুরুত্বপূর্ণ।
উপসংহার
অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচার সাধারণ, এবং RA রোগীদের ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে। যাইহোক, আমাদের সনাক্তকরণ এবং থেরাপির জন্য চমৎকার পদ্ধতি রয়েছে, জীবনধারার ব্যবস্থাগুলি এই অবস্থার প্রতিরোধ এবং চিকিত্সার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ।
দরকারী লিঙ্ক
আপডেট করা হয়েছে: 18/06/2019