রিসোর্স

কনুই সার্জারি

সম্পূর্ণ কনুই প্রতিস্থাপন মূলত এমন একটি পদ্ধতি যা দীর্ঘস্থায়ী আরএ রোগীদের ক্ষেত্রে করা হয়। যখন এটির প্রয়োজন হয়, তখন কনুইতে একটি ধাতু এবং প্লাস্টিক প্রতিস্থাপন জয়েন্ট রোগীর জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে।.

ছাপা

এই প্রবন্ধে

• ↓ কনুই প্রতিস্থাপনের ঝুঁকি এবং সুবিধা
• ↓ অস্ত্রোপচার
• ↓ উপসংহার
• ↓ কেস স্টাডি

প্রথম ধরণের কনুই আর্থ্রাইটিস সার্জারিটি করা হত জয়েন্টের হাড়ের প্রান্ত সম্পূর্ণ বা আংশিকভাবে কেটে, এবং তারপর রোগীদের নিজস্ব নরম টিস্যু দিয়ে বাকি হাড়ের প্রান্ত ঢেকে। এই পদ্ধতিগুলি আজও ব্যবহৃত হয় তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এমন পরিস্থিতিতে সংরক্ষিত যেখানে প্রাথমিকভাবে ঢোকানো ধাতু এবং প্লাস্টিক প্রতিস্থাপন অপসারণ করতে হত, প্রায়শই ক্রমাগত সংক্রমণের কারণে।.

কনুই প্রতিস্থাপনের ঝুঁকি এবং সুবিধা

বর্তমানে ব্যবহৃত জয়েন্ট রিপ্লেসমেন্টের ধরণগুলি ১৯৭০-এর দশকের কাছাকাছি। কনুই জয়েন্ট হল উপরের বাহু (হিউমারাস) এবং বাহু (উলনা) এর মধ্যে একটি কব্জা, যা লিগামেন্টের সাথে একসাথে আটকে থাকে, যেমনটি চিত্র ১-। কনুই জয়েন্টে তুলনামূলকভাবে কম পরিমাণে হাড় পাওয়া যায় (নিতম্ব এবং হাঁটুর তুলনায়) এবং গুরুতর রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস ডিজেনারেটিভ রোগের কারণে লিগামেন্টের ক্ষতি হতে পারে, তাই কনুই প্রতিস্থাপন জয়েন্টগুলি হিপ, হাঁটু বা কাঁধের জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের মতো দীর্ঘস্থায়ী হয় না।

তবে আমার অভিজ্ঞতায়, আমার কাছে আসা বেশিরভাগ রোগীই জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের কথা বিবেচনা করতে চান কারণ কনুইয়ের জয়েন্টের নড়াচড়া ধীরে ধীরে মারাত্মকভাবে কমে গেছে, ফলে তারা আর মুখের কাছে হাত রাখতে পারছেন না অথবা কনুইয়ের জয়েন্ট এখন এতটাই যন্ত্রণাদায়ক যে কার্যকরীভাবে কাজ করা অসম্ভব। গত দশকে, উন্নত চিকিৎসার কারণে, তীব্র যন্ত্রণাদায়ক এবং ধ্বংসপ্রাপ্ত জয়েন্টগুলি কম সাধারণ হয়ে উঠেছে এবং আমার অভিজ্ঞতায়, সম্পূর্ণ কনুই প্রতিস্থাপন আগের তুলনায় কম করা হয়েছে। কনুইয়ের জয়েন্ট প্রতিস্থাপন সার্জারি, যদি সফল হয়, তবে প্রথম সপ্তাহের মধ্যে ব্যথা কমানোর ক্ষেত্রে খুবই ভালো, তবে কনুই বাঁকানোর ক্ষমতা আগের তুলনায় উন্নত করার ক্ষেত্রেও ভালো। একটি কৃত্রিম কনুই জয়েন্ট কনুইয়ের কোনও উন্নত সোজা করার গ্যারান্টি দেয় না, তবে বেশিরভাগ রোগীর ক্ষেত্রে এটি প্রায়শই কম গুরুত্বপূর্ণ সমস্যা।.

মূলত, দুইটি অংশ কতটা সুরক্ষিতভাবে একসাথে আটকানো থাকে তার উপর নির্ভর করে তিন ধরনের কৃত্রিম কনুই প্রতিস্থাপন পাওয়া যায়, যেগুলোকে বলা হয় কনস্ট্রেইন্ড, সেমি-কনস্ট্রেইন্ড এবং নন-কনস্ট্রেইন্ড। লিগামেন্টগুলো যত ভালোভাবে কাজ করে, প্রতিস্থাপন করা জয়েন্টের জন্য তত কম স্থিতিশীলতার প্রয়োজন হয় এবং হাড়ের মধ্যে ঢোকানো ইমপ্লান্টটি মোচড়ানোর কারণে এটি আলগা হয়ে যাওয়ার সম্ভাবনাও কম থাকে। তবে, যদি কোনো রোগের কারণে লিগামেন্টগুলো নষ্ট হয়ে যায় বা আগে কোনো অস্ত্রোপচার হয়ে থাকে, তাহলে জয়েন্টের স্থানচ্যুতি রোধ করার জন্য এমন ধরনের ইমপ্লান্ট ব্যবহার করা প্রয়োজন হতে পারে যেখানে দুটি অংশ সুরক্ষিতভাবে একসাথে আটকানো থাকে। সাধারণত, প্রথমবারের মতো সম্পূর্ণ কনুই প্রতিস্থাপনের জন্য একটি সেমি বা আনকনস্ট্রেইন্ড ইমপ্লান্ট ব্যবহার করা হয় (চিত্র ২ ও ৩ দেখুন)। সাধারণত, যদি কনুইয়ের চারপাশে শক্তিশালী এবং কার্যকর লিগামেন্ট থাকে, তাহলে প্রতিস্থাপন করা জয়েন্টটি আলগা হয়ে যাওয়ার আগে আরও বেশিদিন কাজ করে। কনুই প্রতিস্থাপনের পরবর্তী ফলাফল ব্যাপকভাবে ভিন্ন হয় এবং কিছু ক্ষেত্রে নির্দিষ্ট ইমপ্লান্টের সাথে কয়েক বছরের মধ্যে ৫০% পর্যন্ত আলগা হয়ে যাওয়ার খবর পাওয়া গেছে, আবার অন্য ক্ষেত্রে অস্টিওআর্থ্রাইটিস বা রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত অনেক রোগীর জন্য অন্যান্য ইমপ্লান্টের সাথে ১৫ বছরেরও বেশি সময় ধরে সফল থাকার খবরও পাওয়া গেছে।

অস্ত্রোপচার

যদি রোগী এবং সার্জন একমত হন যে কনুইয়ের সম্পূর্ণ জয়েন্ট প্রতিস্থাপন রোগীর জন্য উপকারী হবে, তবে বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই এই পদ্ধতিগুলি সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়ার অধীনে একটি ইনপেশেন্ট পদ্ধতি হিসাবে করা হয়। এই প্রক্রিয়াটি প্রায় দুই ঘন্টা সময় নেয়, যার সময় বাহুতে রক্ত ​​সরবরাহ বন্ধ হয়ে যায়। সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ঝুঁকি হল উলনার স্নায়ুতে (যা হাতের কিছু টেন্ডন এবং পেশী নিয়ন্ত্রণ করে) স্নায়ুতে আঘাত এবং কনুইয়ের চারপাশের হাড়ের ফ্র্যাকচার। এই উভয় ঝুঁকিই 1% এর কম। অস্ত্রোপচারের পরে, প্রায় 1% ক্ষেত্রে সংক্রমণ হওয়ার ঝুঁকি থাকে, যার জন্য অ্যান্টিবায়োটিক চিকিৎসার প্রয়োজন হতে পারে এবং বিরল ক্ষেত্রে ইমপ্লান্ট করা জয়েন্ট প্রতিস্থাপন অপসারণের প্রয়োজন হতে পারে।.

স্বাভাবিক পরিস্থিতিতে, রোগীকে অস্ত্রোপচারের পরের দিন থেকে কনুইয়ের জয়েন্ট নাড়াচাড়া শুরু করার অনুমতি দেওয়া হবে এবং এক সপ্তাহেরও কম সময় হাসপাতালে থাকতে হবে, যার সময়কাল নির্ভর করবে অস্ত্রোপচারের পর কতটা ব্যথা হচ্ছে এবং পুনর্বাসনের অগ্রগতি কেমন তার উপর। সাধারণত প্রথম সপ্তাহের মধ্যে, রোগীর অস্ত্রোপচার করা হাত দিয়ে মুখের কাছে পৌঁছাতে সক্ষম হওয়া উচিত। লিগামেন্ট এবং টেন্ডন সার্জারির কারণে, প্রথম ছয় সপ্তাহ ধরে তাদের প্রসারিত শক্তি (কনুই সোজা করা) প্রয়োগের পরিমাণ সীমাবদ্ধ থাকে, তবে তার পরে স্বাভাবিক কার্যকলাপ সাধারণত পুনরায় শুরু করা যেতে পারে। যেসব রোগী অস্ত্রোপচার করা বাহুতে হাঁটার লাঠি বা ক্রাচ ব্যবহার করেন, তাদের ক্ষেত্রে এটি সম্ভাব্য ভবিষ্যতের সমস্যা তৈরি করে, কারণ প্রতিস্থাপিত কনুইয়ের জয়েন্টগুলি ক্রাচে ভর দিয়ে পুরো শরীরের ওজন বহন করতে সক্ষম হলে দ্রুত আলগা হয়ে যেতে দেখা গেছে। অস্ত্রোপচারের আগে এই ঝুঁকি বিবেচনা করা উচিত, এবং যদি কোনও প্রয়োজনীয় নিম্ন অঙ্গের অস্ত্রোপচার হয়, তাহলে নিতম্ব এবং/অথবা হাঁটুর অস্ত্রোপচার কনুই অস্ত্রোপচারের আগে করাই ভালো।.

উপসংহার

আমার অভিজ্ঞতায়, যেসব রোগীর উল্লেখযোগ্য ব্যথা এবং কার্যকরী অক্ষমতা আছে, বিশেষ করে যদি উভয় কনুই আক্রান্ত হয়, তাদের জন্য কনুইতে ধাতব এবং প্লাস্টিক প্রতিস্থাপন জয়েন্ট রোগীর জীবনযাত্রার মান উল্লেখযোগ্যভাবে বৃদ্ধি করতে পারে। তবে, এই ধরণের অস্ত্রোপচারের জন্য প্রতিটি সম্ভাব্য রোগীর উপলব্ধি করা উচিত যে নিতম্ব, হাঁটু বা কাঁধের অস্ত্রোপচারের তুলনায় কনুইতে ইমপ্লান্ট আলগা হয়ে যাওয়ার ঝুঁকি বেশি থাকে, বিশেষ করে যদি রোগী আক্রান্ত বাহুতে হাঁটার লাঠি বা ক্রাচ ব্যবহার করেন। অতএব, হিপ প্রতিস্থাপন সার্জারির চেয়ে কিছুটা বেশি সতর্ক পদ্ধতি গ্রহণ করা বাঞ্ছনীয়। তবে, সামগ্রিকভাবে, সাবধানে নির্বাচিত রোগীর দলে কনুই জয়েন্ট প্রতিস্থাপন সার্জারি একটি চমৎকার অপারেশন হতে পারে এবং বেশিরভাগ জটিলতা সফলভাবে চিকিৎসা করা যেতে পারে, এমনকি যদি প্রথম জয়েন্ট প্রতিস্থাপন আলগা হয়ে যায় এবং সংশোধন করতে হয়, যেমনটি নীচের কেস স্টাডিতে সাক্ষ্য দেওয়া হয়েছে। এর ঘন ঘন ব্যবহারের কারণে, এই অপারেশনটি সম্ভবত উপরের অঙ্গের অস্ত্রোপচারে বিশেষজ্ঞ সার্জনদের দ্বারা সবচেয়ে ভালোভাবে করা হয়।.

কেস স্টাডি

আমার পূর্ববর্তী একজন রোগীর নিজের ভাষায় বর্ণনা নিচে দেওয়া হল। তিনি শেষ অপারেশনের ৯ বছর পর আমাদের ফলো-আপ এক্স-রে পুনরুৎপাদন করার অনুমতি দিয়েছেন।.

জিন লিখেছেন:

"১৯৯২ সালে আমার ডান কনুই প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল কারণ এটি নড়াচড়া করতে খুব ব্যথা করছিল। আমি কয়েকদিন হাসপাতালে ছিলাম, তারপরে কয়েক সপ্তাহ ধরে তীব্র ফিজিওথেরাপি অনুশীলন করেছি। অপারেশনের কয়েকদিন পর আমি বিভিন্ন মাত্রায় আমার হাত ব্যবহার করতে সক্ষম হয়েছিলাম এবং কয়েক মাসের মধ্যে খুব বেশি চিন্তা না করেই স্বাভাবিকভাবে হাতটি ব্যবহার করতে শুরু করেছিলাম। সেই সময়ে ব্যবহৃত প্রতিস্থাপনের ধরণের কারণে এবং সম্ভবত ১৯৯৫ সালের শেষের দিকে একটি দুর্ঘটনার কারণে, যখন আমার কনুইতে বেশ আঘাত লেগেছিল, জয়েন্টটি অবশেষে আলগা হয়ে গিয়েছিল এবং নড়াচড়া করতে শুরু করেছিল, যার ফলে ব্যথা হচ্ছিল। ২০০০ সালের গোড়ার দিকে এটি আবার প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল এবং সম্পূর্ণরূপে সফল হয়েছে। উভয় ক্ষেত্রেই, বাহু ব্যবহারের ক্ষেত্রে আমার একমাত্র সীমাবদ্ধতা হল আমার হাত, কব্জি এবং কাঁধে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস থাকার কারণে। আমার কনুই জয়েন্ট ব্যথামুক্ত, শক্তিশালী এবং স্থিতিশীল, কেবল একটি পাতলা দাগ রয়েছে যা কেউ কখনও লক্ষ্য করেনি। প্রতিস্থাপনটি আমার হাতকে সম্পূর্ণ সরলরেখায় আটকে যেতে দেয়নি, তবে আমার হাতের সেই অবস্থানে থাকার কোনও প্রয়োজন হয়নি। আমি এখনও একটি ব্রিফকেস বা ব্যাগ বহন করতে পারি এবং আমার হাত বাঁকাতে পারি আমার কাঁধ, মাথার পেছনের অংশ এবং ঘাড় স্পর্শ করো। যাদের কনুই প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন তাদের জন্য আমার পরামর্শ হল:

• একজন সাধারণ অর্থোপেডিক সার্জনের পরিবর্তে একজন বিশেষজ্ঞ বেছে নিন
• কনুই সম্পূর্ণরূপে সঞ্চালিত করার জন্য ফিজিওথেরাপি ব্যায়াম চালিয়ে যান।
• শেষ বহির্বিভাগীয় পরিদর্শনে সার্জনকে জিজ্ঞাসা করুন যে এমন কিছু আছে যা আপনার করা উচিত নয় কিনা।
• এটি ব্যবহার করতে ভয় পাবেন না

উপরে: ২০০৬ সালের এক্স-রে (বাম দিক থেকে সামনের দৃশ্য এবং ডান দিক থেকে কনুইয়ের পাশের দৃশ্য)

উপরে: ২০০৭ সালের এক্স-রে (বাম দিক থেকে সামনের দৃশ্য এবং ডান দিক থেকে কনুইয়ের পাশের দৃশ্য)

উপরে: ২০০৯ সালের এক্স-রে (বামে কনুইয়ের পাশ ও সামনের দৃশ্য এবং ডানে পাশের দৃশ্য)।

এই এক্স-রেগুলোতে ডান কনুইয়ের জয়েন্টটি সামনে (AP) এবং পাশ (lat) থেকে দেখানো হয়েছে। ২০০০ সালে মূল ইমপ্লান্টটি ঢিলা হয়ে যাওয়ার পর তা প্রতিস্থাপন করা হয়েছিল। এক্স-রেগুলোতে যেমন দেখা যাচ্ছে, পরবর্তী ৯ বছরে ইমপ্লান্টটি আর ঢিলা হয়নি, তবে রোগীর বার্ষিক ফলো-আপ চলতে থাকবে।

_{অনুরোধে রেফারেন্স প্রদান করা হবে।}

যদি এই তথ্য আপনার কাজে লেগে থাকে, তাহলে অনুদান দিয়ে আমাদের সাহায্য করুন ।ধন্যবাদ।