হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি

ভূমিকা

হাঁটু প্রতিস্থাপনের বিকাশ হিপ প্রতিস্থাপনের চেয়ে ধীর হয়েছে। যেখানে 1960-এর দশকের গোড়ার দিকে সম্পূর্ণ হিপ প্রতিস্থাপনের ক্লিনিকাল ফলাফল সন্তোষজনক ছিল, এটা বলা ঠিক যে 1970-এর দশকের শেষ এবং 1980-এর দশকের শুরু পর্যন্ত মোট হাঁটু প্রতিস্থাপন সাফল্যের একই স্তরে পৌঁছায়নি।

হাঁটু প্রতিস্থাপনের জন্য একটি জটিল জয়েন্ট। আসল নকশাগুলো ছিল সাধারণ কব্জা, কিন্তু হাঁটুর জয়েন্টে ঘূর্ণায়মান চাপ রয়েছে এবং এর ফলে কব্জাগুলো আলগা হয়ে যায়। এছাড়াও, প্রাথমিকভাবে, কৃত্রিম অঙ্গগুলি তুলনামূলকভাবে বড় ছিল এবং তাদের সন্নিবেশের জন্য উল্লেখযোগ্য পরিমাণ হাড় অপসারণ করতে হয়েছিল। এটি একটি খুব কঠিন পরিস্থিতি উপস্থাপন করে যদি তারা ব্যর্থ হয়, কারণ হাঁটু জয়েন্টে স্থিতিশীলতার পথে খুব কমই ছিল।

আধুনিক ডিজাইনগুলি সত্যিই রিসারফেসিং প্রতিস্থাপন, যেখানে তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে হাড় অপসারণ করা হয় যা অপারেশন ব্যর্থ হলে সমস্যা কম করে। হাঁটু প্রতিস্থাপনের ফলাফলগুলি এখন নিতম্ব প্রতিস্থাপনের মতোই প্রায় ভাল, এবং মনে হবে যে দীর্ঘমেয়াদে আলগা হওয়ার ঘটনা প্রকৃতপক্ষে, নিতম্বের তুলনায় হাঁটুতে কম। তাই আশা করা হচ্ছে, বর্তমান প্রজন্মের হাঁটু প্রতিস্থাপন আসলে হিপ প্রতিস্থাপনের চেয়ে দীর্ঘস্থায়ী হবে। ন্যাশনাল জয়েন্ট রেজিস্ট্রি অনুসারে, ইউকেতে এখন বছরে 100,000 টিরও বেশি হাঁটু প্রতিস্থাপন করা হয়।

হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি করার প্রধান কারণ কি?

হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি হওয়ার প্রাথমিক কারণ হল আপনার RA এর কারণে ব্যথা। সাধারণত ব্যথা উল্লেখযোগ্যভাবে কার্যকলাপ সীমিত করে, বিশেষ করে হাঁটা। রাতে ব্যথা এবং বিশ্রামে ব্যথা হতে পারে। এছাড়াও বিকৃতি, কঠোরতা এবং ফোলা হতে পারে। ক্রমবর্ধমান বিকৃতি সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে এবং সার্জনরা বিকৃতি গুরুতর হওয়ার আগে অস্ত্রোপচার করা পছন্দ করেন। যাইহোক, বেশিরভাগ গুরুতর হাঁটুর বিকৃতি আধুনিক কৌশল এবং ইমপ্লান্ট ব্যবহার করে সফলভাবে সংশোধন করা যেতে পারে। যদি হাঁটু উল্লেখযোগ্যভাবে শক্ত হয়, তাহলে হাঁটু প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে আন্দোলনের পরিসর উন্নত করা যেতে পারে: আনুমানিক 120 ডিগ্রীর একটি পরিসীমা হল সর্বাধিক যা অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রত্যাশিত হতে পারে।

অপারেশন কি জড়িত?

মূলত অপারেশনের সাথে হাড়ের প্রান্ত শেভ করা জড়িত: ফিমার (উরুর হাড়), টিবিয়া (শিনের হাড়) এবং প্যাটেলা (হাঁটুর টুপি)। প্যাটেলা সবসময় প্রতিস্থাপিত হয় না, সার্জনদের মধ্যে মতামত পরিবর্তিত হয়। ফিমার এবং টিবিয়া ধাতু দিয়ে পুনরুত্থিত হয়। দুটি ধাতব উপাদানের মধ্যে একটি প্লাস্টিকের স্পেসার ঢোকানো হয় এবং এটি টিবিয়াল উপাদানের সাথে সংযুক্ত থাকে। প্যাটেলা, প্রতিস্থাপিত হলে, প্লাস্টিক দিয়ে পুনরুত্থিত হয়। ইমপ্লান্টগুলি সাধারণত এক্রাইলিক সিমেন্ট দ্বারা হাড়ের সাথে নোঙর করা হয়, যদিও কিছু সার্জন স্ক্রুগুলির মতো ফিক্সেশনের অন্যান্য পদ্ধতির পক্ষে।

হাড়ের প্রান্ত কাটার সময়, হাঁটু জয়েন্টের সন্তোষজনক প্রান্তিককরণ নিশ্চিত করার জন্য যে কোনও বিকৃতি সংশোধন করা হতে পারে। লিগামেন্ট এবং অন্যান্য নরম টিস্যু সাবধানে ভারসাম্যপূর্ণ এবং সঠিকভাবে টান করা প্রয়োজন। যদি তারা খুব আলগা হয়, তাহলে জয়েন্টটি অস্থির হবে, এবং যদি তারা খুব টাইট হয়, সেখানে সীমিত আন্দোলন হবে।

অস্ত্রোপচারের ক্ষতটি সাধারণত তিনটি স্তরে মেরামত করা হয়, জয়েন্টের ক্যাপসুল বা আবরণ, ত্বকের নীচে চর্বি স্তর এবং ত্বক নিজেই। প্রচলিত বিঘ্নিত সেলাই (সেলাই) এর পরিবর্তে এখন সাধারণত একটি সেলাই দিয়ে ত্বক বন্ধ করা হয় যা ত্বকের ঠিক নীচে থাকে কারণ এই পদ্ধতিটি আরও প্রসাধনী দাগ দেয়। কিছু সার্জন অবশ্য ধাতব ক্লিপ দিয়ে ত্বক বন্ধ করে দেন, যা ক্ষত সেরে গেলে অপসারণ করতে হয়।

পুনরুদ্ধার

কখনও কখনও প্রথম 24 ঘন্টা হাঁটুর ভিতরে একটি ড্রেনেজ টিউব স্থাপন করা যেতে পারে যাতে রক্তপাত ঘটলে, রক্ত ​​হাঁটু থেকে চুষে যায় এবং ব্যথা এবং ফোলা না হয়। যাইহোক, অনেক সার্জন আর ড্রেন ব্যবহার করেন না। আধুনিক যুগে অস্ত্রোপচারের পর রক্তের প্রয়োজন হওয়াটা অস্বাভাবিক।

কার্যকর ব্যথা উপশমের জন্য বেশ কয়েকটি পদ্ধতি রয়েছে। ট্যাবলেট বা ইনজেকশন দ্বারা শক্তিশালী ব্যথা নিধনের ওষুধ নিয়মিত দেওয়া হয়। বেশিরভাগ হাঁটু প্রতিস্থাপন অপারেশন এখন মেরুদণ্ডের অ্যানেস্থেশিয়া ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়, যার মধ্যে অ্যানেস্থেটিস্ট একটি মেরুদন্ডের সুইকে নীচের পিঠের অংশে ইনজেকশন দেয় এবং এমন একটি পদার্থ ইনজেকশন দেয় যা কোমর থেকে পা অসাড় করে দেয়। অস্ত্রোপচারের সময় অনেক রোগী জেগে থাকে, কিন্তু কিছুকে ঘুমের ওষুধ দেওয়া হয়, এবং কিছুকে সাধারণ চেতনানাশক দেওয়া হয়, এই ক্ষেত্রে তারা ঘুমিয়ে থাকবে।

ব্যথা এবং ফোলা কমাতে হাঁটুর চারপাশে একটি ক্রাইকফ বা বরফের জ্যাকেট রাখা যেতে পারে, এবং প্রদাহ-বিরোধী ওষুধগুলি অস্ত্রোপচারের পরবর্তী সময়ে কার্যকর হতে পারে এবং রোগীরা এখন প্রায়শই অস্ত্রোপচারের দিনে একত্রিত হয়। হিমোগ্লোবিনের মাত্রা সাধারণত 24-72 ঘন্টা পরে পরীক্ষা করা হয়। বছরের পর বছর ধরে হাসপাতালে থাকার সময় ধীরে ধীরে হ্রাস পেয়েছে এবং 2 থেকে 4 দিন পরে হাসপাতাল থেকে ছাড়ার আশা করা হচ্ছে।

একটি এক্স-রে সাধারণত অস্ত্রোপচারের পরে নেওয়া হয়। মোবিলাইজেশনের ক্ষেত্রে নিয়ম প্রণয়ন করা কঠিন, কারণ প্রতিটি রোগীই আলাদা, কিন্তু বেশিরভাগ রোগীই অপারেশনের 2-4 দিন পরে বাড়ি থেকে ছাড়ার জন্য যথেষ্ট ফিট হবে, সেই সময়ে তারা সমর্থন নিয়ে হাঁটবে এবং আলোচনা করতে সক্ষম হবে। সিঁড়ি প্রায় 6 সপ্তাহ পরে বেশিরভাগ রোগীরা ড্রাইভিং সহ দৈনন্দিন কাজকর্মে ফিরে আসবেন (বাম হাঁটু এবং একটি স্বয়ংক্রিয় গাড়ি হলে গাড়ি চালানোর জন্য কম) যদিও সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার হতে 12 মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। হাঁটু বেশ কয়েক মাস ধরে কালশিটে, কোমল, উষ্ণ এবং খিটখিটে হতে পারে। হাঁটুর সামনের অংশ কিছুটা দুর্বল হওয়ায় দাগটি স্থির হতে অনেক সময় নেয়। হাঁটু ভাঁজ প্রাথমিকভাবে বেশ বেদনাদায়ক, এটি সহজ হতে পারে, কিন্তু হাঁটু প্রতিস্থাপনের পরে হাঁটু বাঁধার ক্ষমতা পরিবর্তিত হয়।

হাঁটু প্রতিস্থাপন অস্ত্রোপচারের ঝুঁকি বোঝা

রোগীদের এখন অস্ত্রোপচারের জন্য একটি জ্ঞাত সম্মতি দিতে সক্ষম হতে হবে, এবং এর অর্থ হল যে সমস্যাগুলি ঘটতে পারে তা বোঝার। সামগ্রিকভাবে জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের ঝুঁকি গত 20 বছরে হ্রাস পেয়েছে, কিন্তু তারা এখনও বিদ্যমান এবং একজন ব্যক্তির জন্য অস্ত্রোপচারের ফলাফলকে বিরূপভাবে প্রভাবিত করতে পারে।

একটি ধাতু এবং প্লাস্টিকের হাঁটু কখনই আসল হিসাবে ভাল হবে না এবং খুব কমই সম্পূর্ণ ব্যথামুক্ত হবে। ন্যাশনাল জয়েন্ট রেজিস্ট্রি থেকে করা একটি জরিপ, অস্ত্রোপচারের এক বছরেরও বেশি সময় ধরে 10,000 রোগীর মধ্যে দেখা গেছে যে 81.2% রোগী সন্তুষ্ট ছিল, কিন্তু বাকিরা (প্রায় পাঁচজনের মধ্যে একজন) কোনো না কোনোভাবে হতাশ ছিল, প্রধানত ব্যথার কারণে। একটি বহু-জাতীয় গবেষণায়, রোগীদের অপারেশনের এক বছর পরে জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল যে তারা আবার অস্ত্রোপচার করবে কিনা। অস্ট্রেলিয়ায়, 25% বলেছেন যে তারা করবেন না, যুক্তরাজ্যে এই সংখ্যাটি 17% এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে 12%। অল্প সংখ্যক রোগীর ক্ষেত্রে, কোনো সুস্পষ্ট কারণ ছাড়াই ক্রমাগত ব্যথা একটি সমস্যা, এবং এটি নিয়ন্ত্রণে আনা কঠিন হতে পারে। এই সমস্যাগুলি অস্ত্রোপচারের আগে আপনার প্রত্যাশাগুলি নিয়ে আলোচনা এবং পরিচালনা করার গুরুত্ব তুলে ধরে।

নীচের অঙ্গগুলির যে কোনও বড় অস্ত্রোপচারে, সর্বদা শিরাস্থ থ্রম্বো-এমবোলিজমের ঝুঁকি থাকে। এটি ঘটে যখন পায়ে একটি জমাট বাঁধে, যা কখনও কখনও ভ্রমণ করতে পারে, পায়ের শিরা থেকে সরে যেতে পারে এবং বুকে শেষ হতে পারে, ফুসফুসে রক্ত ​​​​সঞ্চালনের অংশে বাধা দিতে পারে। থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি কমানোর জন্য বিভিন্ন ব্যবস্থা গ্রহণ করা যেতে পারে এবং বর্তমান সময়ে সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি নিয়ে যথেষ্ট বিতর্ক রয়েছে। NICE নির্দেশিকাগুলি রাসায়নিক (যেমন একটি ওষুধ) এবং যান্ত্রিক (যেমন একটি স্টকিং বা ফুট পাম্প) উভয় ব্যবস্থার সুপারিশ করে। প্রারম্ভিক গতিশীলতা এবং পর্যাপ্ত হাইড্রেশনও অপরিহার্য।

ফিলিংস যেমন দাঁতে আলগা কাজ করে, তেমনি ইমপ্লান্ট এবং সিমেন্ট সময়মতো হাড়ের মধ্যে আলগা কাজ করতে পারে। 100% নির্ভরযোগ্য যান্ত্রিক যন্ত্র বলে কিছু নেই, কিন্তু আগে যেমন বলা হয়েছে, হিপ প্রতিস্থাপনের চেয়ে হাঁটু প্রতিস্থাপনের ক্ষেত্রে এটি কম সমস্যা বলে মনে হয়। হাঁটু প্রতিস্থাপনের 90% এর বেশি অন্তত 10-15 বছর ধরে হাড়ের মধ্যে শক্তভাবে স্থির থাকে।

কৃত্রিম জয়েন্টগুলি সংক্রমণের জন্য ঝুঁকিপূর্ণ কারণ তাদের ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে লড়াই করার কোনও জৈবিক উপায় নেই। সংক্রমণ ইমপ্লান্ট, সিমেন্ট এবং হাড়ের মধ্যে বন্ধনকে ক্ষতিগ্রস্ত করে কৃত্রিম জয়েন্টটিকে আলগা করে দিতে পারে। সাধারণত অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব হয় না এবং কৃত্রিম জয়েন্ট অপসারণ করতে হতে পারে। একটি নতুন জয়েন্ট পরবর্তী তারিখে ঢোকানো যেতে পারে, তবে ফলাফল প্রাথমিক পদ্ধতির তুলনায় কম নির্ভরযোগ্য, এবং এই পরিস্থিতিতে ক্রমাগত সংক্রমণের ঘটনা রয়েছে। ক্ষতস্থানের উপরিভাগের সংক্রমণ বেশি সাধারণ, এবং এটি সাধারণত স্থানীয় ব্যবস্থায় সাড়া দেয়। বিশেষজ্ঞের বিবেচনার ভিত্তিতে অ্যান্টিবায়োটিকের একটি সংক্ষিপ্ত কোর্সের প্রয়োজন হতে পারে, তবে সাধারণত একজন জিপি দ্বারা সুপারিশ করা উচিত নয়। বেশিরভাগ লাল, স্ফীত ক্ষত "সতর্ক প্রতীক্ষা" দিয়ে স্থির হয়।

প্রতিকারের চেয়ে প্রতিরোধই উত্তম। ভর্তির আগে রোগীদের MRSA-এর জন্য পরীক্ষা করা হয়, অপারেশনটি ল্যামিনার ফ্লো (পরিষ্কার বাতাস) অপারেটিং থিয়েটারে করা হয়, অস্ত্রোপচারের সময় অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয় এবং হাড়ের ইমপ্লান্টকে নোঙর করে এমন সিমেন্টে অ্যান্টিবায়োটিক থাকে। এই সমস্ত ব্যবস্থাগুলি গভীর সংক্রমণকে খুব নিম্ন স্তরে কমাতে হবে।

প্যাটেলা হাঁটু জয়েন্টের একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ অংশ। যদি হাঁটুর প্রান্তিককরণ ভুল হয়, তাহলে প্যাটেলা অস্থির হতে পারে এবং এটি একটি সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। দাগের পাশাপাশি অসাড়তা স্বাভাবিক কারণ ত্বকের স্নায়ুগুলি ছেদ দ্বারা অনিবার্যভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। কখনও কখনও অস্ত্রোপচারের সময় হাঁটুর বাইরের দিকের প্রধান স্নায়ু (পার্শ্বীয় পপলাইটাল নার্ভ) প্রসারিত হতে পারে। এটি ঘটতে থাকে যখন গুরুতর বিকৃতি দেখা দেয় এবং নীচের পাটি বাইরের দিকে নির্দেশ করে (ভালগাস বিকৃতি) এবং পায়ের ফোঁটা সহ পায়ে অস্থায়ী বা স্থায়ী অসাড়তা এবং দুর্বলতা হতে পারে। মাটি থেকে পা উঠানো যায় না, এবং এটি হাঁটা কঠিন করে তোলে। কদাচিৎ পায়ের প্রধান রক্তনালী (পপলাইটাল ধমনী) ক্ষতিগ্রস্থ হতে পারে, এবং এটি বিশেষভাবে হওয়ার সম্ভাবনা থাকে যদি ধমনীতে আগে থেকে বিদ্যমান রোগ থাকে। একটি ব্লকেজ ঘটতে পারে যা পায়ে সঞ্চালন বন্ধ করে দিতে পারে। এর প্রতিকারের জন্য জরুরি অস্ত্রোপচার প্রয়োজন।

সার্জারি এবং এনেস্থেশিয়ার অন্যান্য সাধারণ ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক এবং বুকের জটিলতা। চেতনানাশকের সাথে যুক্ত অন্যান্য ঝুঁকি রয়েছে, যা আপনার অ্যানেস্থেটিস্ট ব্যাখ্যা করবেন।

গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্ট

• ইউকেতে এখন বার্ষিক 100,000 টিরও বেশি হাঁটু প্রতিস্থাপন করা হয়।
• অস্ত্রোপচারের প্রাথমিক ইঙ্গিত হল আর্থ্রাইটিসের কারণে ব্যথা।
• বেশিরভাগ রোগী 2-4 দিন হাসপাতালে থাকে।
• ড্রাইভিং সহ দৈনন্দিন কাজকর্মে ফিরে আসতে প্রায় ছয় সপ্তাহ সময় লাগে।
• সম্পূর্ণ পুনরুদ্ধার হতে 12 মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে।
• একটি ধাতু এবং প্লাস্টিকের হাঁটু আসল হিসাবে ভাল হবে না। প্রতি পাঁচজন রোগীর মধ্যে একজন কিছু ক্ষেত্রে হতাশ হতে পারে।
• প্রধান ঝুঁকিগুলি হল অবশিষ্ট ব্যথা, শক্ত হওয়া, রক্ত ​​​​জমাট বাঁধা, আলগা হয়ে যাওয়া, সংক্রমণ, হাঁটুর সমস্যা এবং স্নায়ু এবং রক্তনালীর ক্ষতি। এগুলি সুবিধার বিপরীতে ভারসাম্যপূর্ণ হতে হবে।

আরও পড়া:

হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারির উপর NHS চয়েস ওয়েব তথ্য
NRAS নিবন্ধ: হাঁটু প্রতিস্থাপন – রোগীর দৃষ্টিকোণ

আপডেট করা হয়েছে: 14/07/2019

পরবর্তী পর্যালোচনা: 14/04/2022