রিসোর্স

হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি

যুক্তরাজ্যে এখন প্রতি বছর ১০০,০০০ এরও বেশি হাঁটু প্রতিস্থাপন করা হয়। ওজন বহনকারী জয়েন্ট হিসেবে, হাঁটুর উপর প্রচুর চাপ পড়ে এবং এর এবং RA এর প্রভাবে হাঁটু প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হতে পারে।.

এই প্রবন্ধে

অস্ত্রোপচারের পর হাঁটুতে ব্যান্ডেজ বাঁধা অবস্থায় বাড়িতে বসে থাকা একজন মহিলার চিত্র।.

ভূমিকা

হাঁটু প্রতিস্থাপনের বিকাশ হিপ প্রতিস্থাপনের তুলনায় ধীর গতিতে হয়েছে। ১৯৬০-এর দশকের গোড়ার দিক থেকে সম্পূর্ণ হিপ প্রতিস্থাপনের ক্লিনিকাল ফলাফল সন্তোষজনক হলেও, এটা বলা ঠিক যে ১৯৭০-এর দশকের শেষের দিকে এবং ১৯৮০-এর দশকের গোড়ার দিকে পর্যন্ত সম্পূর্ণ হাঁটু প্রতিস্থাপন সাফল্যের একই স্তরে পৌঁছায়নি।.

হাঁটু একটি জটিল জয়েন্ট যা প্রতিস্থাপনের জন্য যথেষ্ট। মূল নকশাগুলি ছিল সরল কব্জা, কিন্তু হাঁটুর জয়েন্টে ঘূর্ণনজনিত চাপ ছিল, যার ফলে কব্জাগুলি আলগা হয়ে গিয়েছিল। এছাড়াও, প্রাথমিকভাবে, কৃত্রিম অঙ্গগুলি তুলনামূলকভাবে বড় ছিল এবং সেগুলি সন্নিবেশ করার জন্য উল্লেখযোগ্য পরিমাণে হাড় অপসারণ করতে হত। যদি তারা ব্যর্থ হয় তবে এটি একটি খুব কঠিন পরিস্থিতি তৈরি করে, কারণ হাঁটুর জয়েন্টে স্থিতিশীলতার পথে খুব কমই অবশিষ্ট ছিল।.

আধুনিক নকশাগুলি আসলেই পুনরুজ্জীবিত প্রতিস্থাপন, যেখানে তুলনামূলকভাবে অল্প পরিমাণে হাড় অপসারণ করা হয় যা অপারেশন ব্যর্থ হলে সমস্যার পথ কম করে। হাঁটু প্রতিস্থাপনের ফলাফল এখন হিপ প্রতিস্থাপনের মতোই প্রায় ভালো, এবং মনে হচ্ছে দীর্ঘমেয়াদে হাঁটুতে শিথিল হওয়ার ঘটনা আসলে নিতম্বের তুলনায় কম। অতএব, আশা করা হচ্ছে যে বর্তমান প্রজন্মের হাঁটু প্রতিস্থাপন আসলে হিপ প্রতিস্থাপনের তুলনায় দীর্ঘস্থায়ী হবে। ন্যাশনাল জয়েন্ট রেজিস্ট্রি অনুসারে, যুক্তরাজ্যে এখন প্রতি বছর ১,০০,০০০ এরও বেশি হাঁটু প্রতিস্থাপন করা হয়।.

হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি করার প্রধান কারণগুলি কী কী?

হাঁটু প্রতিস্থাপনের অস্ত্রোপচারের প্রাথমিক কারণ হল আপনার RA-এর কারণে ব্যথা। সাধারণত ব্যথা কার্যকলাপকে উল্লেখযোগ্যভাবে সীমিত করে, বিশেষ করে হাঁটাচলা। রাতে ব্যথা হতে পারে এবং বিশ্রামের সময় ব্যথা হতে পারে। এছাড়াও বিকৃতি, শক্ত হয়ে যাওয়া এবং ফোলাভাব হতে পারে। ক্রমবর্ধমান বিকৃতি সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে এবং সার্জনরা বিকৃতি তীব্র হওয়ার আগে অস্ত্রোপচার করতে পছন্দ করেন। তবে, বেশিরভাগ গুরুতর হাঁটুর বিকৃতি আধুনিক কৌশল এবং ইমপ্লান্ট ব্যবহার করে সফলভাবে সংশোধন করা যেতে পারে। যদি হাঁটু উল্লেখযোগ্যভাবে শক্ত হয়, তাহলে হাঁটু প্রতিস্থাপনের মাধ্যমে নড়াচড়ার পরিসর উন্নত করা যেতে পারে: অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে প্রায় 120 ডিগ্রির পরিসর আশা করা যেতে পারে।.

এই অপারেশনে কী কী কাজ করা হয়?

মূলত এই অস্ত্রোপচারে হাড়ের প্রান্ত কেটে ফেলা হয়: ফিমার (উরুর হাড়), টিবিয়া (শিনের হাড়) এবং প্যাটেলা (হাঁটুর টুপি)। প্যাটেলা সবসময় প্রতিস্থাপন করা হয় না, সার্জনদের মধ্যে মতামত ভিন্ন। ফিমার এবং টিবিয়াকে তারপর ধাতু দিয়ে পুনরুজ্জীবিত করা হয়। দুটি ধাতব উপাদানের মধ্যে একটি প্লাস্টিকের স্পেসার ঢোকানো হয় এবং এটি টিবিয়াল উপাদানের সাথে সংযুক্ত করা হয়। প্যাটেলা, যদি প্রতিস্থাপন করা হয়, তবে প্লাস্টিক দিয়ে পুনরুজ্জীবিত করা হয়। ইমপ্লান্টগুলি সাধারণত অ্যাক্রিলিক সিমেন্ট দ্বারা হাড়ের সাথে নোঙ্গর করা হয়, যদিও কিছু সার্জন স্থিরকরণের অন্যান্য পদ্ধতি পছন্দ করেন, যেমন স্ক্রু।.

হাড়ের প্রান্ত কাটার সময়, হাঁটুর জয়েন্টের সন্তোষজনক সারিবদ্ধতা নিশ্চিত করার জন্য কোনও বিকৃতি সংশোধন করার সম্ভাবনা থাকে। লিগামেন্ট এবং অন্যান্য নরম টিস্যু সাবধানে ভারসাম্যপূর্ণ এবং সঠিকভাবে টান দিতে হবে। যদি এগুলি খুব বেশি আলগা হয়, তবে জয়েন্টটি অস্থির হবে এবং যদি এগুলি খুব বেশি টাইট হয়, তবে চলাচল সীমিত হবে।.

অস্ত্রোপচারের ক্ষত সাধারণত তিনটি স্তরে মেরামত করা হয়, ক্যাপসুল বা জয়েন্টের আচ্ছাদন, ত্বকের নীচের চর্বি স্তর এবং ত্বক নিজেই। প্রচলিত বাধাপ্রাপ্ত সেলাই (সেলাই) এর পরিবর্তে ত্বক বন্ধ করার কাজটি সাধারণত ত্বকের ঠিক নীচে থাকা একটি সেলাই দিয়ে সম্পন্ন করা হয় কারণ এই পদ্ধতিটি আরও প্রসাধনী দাগ দেয়। তবে, কিছু সার্জন ধাতব ক্লিপ দিয়ে ত্বক বন্ধ করে দেন, যা ক্ষত সেরে যাওয়ার পরে অপসারণ করতে হয়।.

পুনরুদ্ধার

কখনও কখনও প্রথম ২৪ ঘন্টা হাঁটুর ভেতরে একটি ড্রেনেজ টিউব রাখা যেতে পারে যাতে রক্তপাত হলে হাঁটু থেকে রক্ত ​​বের করে নেওয়া যায় এবং ব্যথা এবং ফোলাভাব না হয়। তবে, অনেক সার্জন এখন আর ড্রেনেজ ব্যবহার করেন না। আধুনিক যুগে অস্ত্রোপচারের পরে রক্ত ​​সঞ্চালনের প্রয়োজন হওয়া অস্বাভাবিক।.

কার্যকর ব্যথা উপশমের জন্য বেশ কিছু পদ্ধতি রয়েছে। শক্তিশালী ব্যথানাশক ওষুধ নিয়মিতভাবে ট্যাবলেট বা ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়। বেশিরভাগ হাঁটু প্রতিস্থাপনের অপারেশন এখন স্পাইনাল অ্যানেস্থেসিয়া ব্যবহার করে করা হয়, যার মধ্যে অ্যানেস্থেটিস্ট পিঠের নীচের অংশে একটি স্পাইনাল সুই ইনজেকশন দেন এবং এমন একটি পদার্থ ইনজেকশন দেন যা কোমর থেকে নীচের দিকে পা অসাড় করে দেয়। অস্ত্রোপচারের সময় অনেক রোগী জেগে থাকেন, তবে কিছু রোগীকে ঘুমের ওষুধ দেওয়া হয় এবং কিছু রোগীকে সাধারণ অ্যানেস্থেসিয়া দেওয়া হয়, এই ক্ষেত্রে তারা ঘুমিয়ে থাকবে।.

ব্যথা এবং ফোলাভাব কমাতে হাঁটুর চারপাশে একটি ক্রায়োকাফ বা আইস জ্যাকেট রাখা যেতে পারে এবং অস্ত্রোপচার পরবর্তী সময়ে প্রদাহ-বিরোধী ওষুধ কার্যকর হতে পারে এবং রোগীদের এখন প্রায়শই অস্ত্রোপচারের দিনই সচল করা হয়। হিমোগ্লোবিনের মাত্রা সাধারণত 24-72 ঘন্টা পরে পরীক্ষা করা হয়। বছরের পর বছর ধরে হাসপাতালে থাকার সময়কাল ধীরে ধীরে হ্রাস পেয়েছে এবং 2 থেকে 4 দিন পরে হাসপাতাল থেকে ছাড়া পাওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে।.

অস্ত্রোপচারের পর সাধারণত এক্স-রে করা হয়। প্রতিটি রোগীর শরীর আলাদা হওয়ায়, গতিশীলতা সম্পর্কে নিয়ম তৈরি করা কঠিন, তবে বেশিরভাগ রোগীই অস্ত্রোপচারের ২-৪ দিন পর বাড়ি থেকে বেরিয়ে আসার জন্য যথেষ্ট ফিট থাকবেন, সেই সময় তারা সহায়তা নিয়ে হাঁটবেন এবং সিঁড়ি বেয়ে উঠতে পারবেন। প্রায় ৬ সপ্তাহ পর বেশিরভাগ রোগীই স্বাভাবিক দৈনন্দিন কাজকর্মে ফিরে আসবেন, যার মধ্যে রয়েছে গাড়ি চালানো (বাম হাঁটু এবং স্বয়ংক্রিয় গাড়ি চালানোর সময় কম) যদিও সম্পূর্ণ সুস্থ হতে ১২ মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে। হাঁটুতে বেশ কয়েক মাস ধরে ব্যথা, কোমলতা, উষ্ণতা এবং জ্বালা হতে পারে। হাঁটুর সামনের অংশ কিছুটা দুর্বল হওয়ায় ক্ষতটি স্থির হতে অনেক সময় লাগে। হাঁটুতে বসে থাকা শুরুতে বেশ বেদনাদায়ক, এটি সহজ হতে পারে, তবে হাঁটু প্রতিস্থাপনের পরে হাঁটুতে বসে থাকার ক্ষমতা পরিবর্তিত হয়।.

হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারির ঝুঁকিগুলি বোঝা

রোগীদের এখন অস্ত্রোপচারের জন্য একটি সুনির্দিষ্ট সম্মতি দিতে সক্ষম হওয়া প্রয়োজন, এবং এর অর্থ হল কী কী সমস্যা হতে পারে সে সম্পর্কে ধারণা থাকা। সামগ্রিকভাবে, গত ২০ বছরে জয়েন্ট প্রতিস্থাপনের ঝুঁকি হ্রাস পেয়েছে, তবে এখনও রয়েছে এবং একজন ব্যক্তির অস্ত্রোপচারের ফলাফলের উপর বিরূপ প্রভাব ফেলতে পারে।.

ধাতব এবং প্লাস্টিকের হাঁটু কখনই আগের হাঁটুর মতো ভালো হবে না এবং খুব কমই সম্পূর্ণ ব্যথামুক্ত হবে। ন্যাশনাল জয়েন্ট রেজিস্ট্রির এক জরিপে, অস্ত্রোপচারের এক বছরেরও বেশি সময় ধরে ১০,০০০ রোগীর উপর জরিপ করা হয়েছে যে ৮১.২% রোগী সন্তুষ্ট ছিলেন, কিন্তু বাকিরা (প্রায় পাঁচজনের মধ্যে একজন) কোনওভাবে হতাশ ছিলেন, মূলত ব্যথার কারণে। একটি বহুজাতিক গবেষণায়, অস্ত্রোপচারের এক বছর পর রোগীদের জিজ্ঞাসা করা হয়েছিল যে তারা আবার অস্ত্রোপচার করবেন কিনা। অস্ট্রেলিয়ায়, ২৫% বলেছেন যে তারা তা করবেন না, যুক্তরাজ্যে এই সংখ্যা ছিল ১৭% এবং মার্কিন যুক্তরাষ্ট্রে ১২%। অল্প সংখ্যক রোগীর ক্ষেত্রে, কোনও স্পষ্ট কারণ ছাড়াই ক্রমাগত ব্যথা একটি সমস্যা এবং এটি নিয়ন্ত্রণে আনা কঠিন হতে পারে। এই বিষয়গুলি অস্ত্রোপচারের আগে আপনার প্রত্যাশা নিয়ে আলোচনা এবং পরিচালনা করার গুরুত্ব তুলে ধরে।.

নিম্নাঙ্গের যেকোনো বড় অস্ত্রোপচারের ক্ষেত্রে, শিরাস্থ থ্রম্বো-এমবোলিজমের ঝুঁকি সবসময়ই থাকে। এটি ঘটে যখন পায়ে একটি জমাট বাঁধে, যা মাঝে মাঝে ভ্রমণ করে, পায়ের শিরা থেকে বিচ্ছিন্ন হয়ে বুকে গিয়ে শেষ হয়, যা ফুসফুসে রক্ত ​​সঞ্চালনের কিছু অংশকে বাধাগ্রস্ত করে। থ্রম্বোসিসের ঝুঁকি কমাতে বিভিন্ন ব্যবস্থা নেওয়া যেতে পারে এবং বর্তমানে, সবচেয়ে কার্যকর পদ্ধতি সম্পর্কে এখনও যথেষ্ট বিতর্ক রয়েছে। NICE নির্দেশিকা রাসায়নিক (অর্থাৎ একটি ওষুধ) এবং যান্ত্রিক (যেমন একটি স্টকিং বা ফুট পাম্প) উভয় ব্যবস্থার সুপারিশ করে। প্রাথমিকভাবে গতিশীলকরণ এবং পর্যাপ্ত হাইড্রেশনও অপরিহার্য।.

ঠিক যেমন দাঁতে ফিলিং আলগা হয়ে যায়, ঠিক তেমনই ইমপ্লান্ট এবং সিমেন্টও সময়ের সাথে সাথে হাড়ের মধ্যে আলগা হয়ে যেতে পারে। এমন কোনও যান্ত্রিক যন্ত্র নেই যা ১০০% নির্ভরযোগ্য, তবে আগেই বলা হয়েছে যে হাঁটু প্রতিস্থাপনে এটি হিপ প্রতিস্থাপনের তুলনায় কম সমস্যাযুক্ত বলে মনে হয়। ৯০% এরও বেশি হাঁটু প্রতিস্থাপন কমপক্ষে ১০-১৫ বছর ধরে হাড়ের মধ্যে শক্তভাবে স্থির থাকে।.

কৃত্রিম জয়েন্টগুলোতে ব্যাকটেরিয়ার বিরুদ্ধে লড়াই করার কোনও জৈবিক উপায় না থাকায় সংক্রমণের ঝুঁকি থাকে। সংক্রমণের ফলে ইমপ্লান্ট, সিমেন্ট এবং হাড়ের মধ্যে বন্ধন নষ্ট হয়ে কৃত্রিম জয়েন্টটি আলগা হয়ে যেতে পারে। সাধারণত কেবল অ্যান্টিবায়োটিক দিয়ে সংক্রমণ নিয়ন্ত্রণ করা সম্ভব হয় না এবং কৃত্রিম জয়েন্টটি অপসারণ করতে হতে পারে। পরবর্তী সময়ে একটি নতুন জয়েন্ট ঢোকানো যেতে পারে, তবে ফলাফল প্রাথমিক পদ্ধতির তুলনায় কম নির্ভরযোগ্য এবং এই পরিস্থিতিতে সংক্রমণ অব্যাহত থাকার প্রবণতা রয়েছে। ক্ষতস্থানে পৃষ্ঠের সংক্রমণ বেশি দেখা যায় এবং এটি সাধারণত স্থানীয় ব্যবস্থা গ্রহণের মাধ্যমে সাড়া দেয়। বিশেষজ্ঞের বিবেচনার ভিত্তিতে অ্যান্টিবায়োটিকের একটি সংক্ষিপ্ত কোর্স প্রয়োজন হতে পারে, তবে সাধারণত একজন জিপি দ্বারা সুপারিশ করা উচিত নয়। বেশিরভাগ লাল, স্ফীত ক্ষত "সতর্ক অপেক্ষা" করে সেরে যায়।.

প্রতিকারের চেয়ে প্রতিরোধই ভালো। ভর্তির আগে রোগীদের MRSA পরীক্ষা করা হয়, অপারেশনটি ল্যামিনার ফ্লো (বিশুদ্ধ বাতাস) অপারেটিং থিয়েটারে করা হয়, অস্ত্রোপচারের সময় অ্যান্টিবায়োটিক দেওয়া হয় এবং ইমপ্লান্টকে হাড়ের সাথে সংযুক্ত করে এমন সিমেন্টে অ্যান্টিবায়োটিক থাকে। এই সমস্ত ব্যবস্থা গভীর সংক্রমণকে খুব কম স্তরে কমিয়ে আনা উচিত।.

হাঁটুর জয়েন্টের একটি অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ অংশ হল প্যাটেলা। যদি হাঁটুর সারিবদ্ধতা ভুল হয়, তাহলে প্যাটেলা অস্থির হতে পারে এবং এটি সমস্যার কারণ হতে পারে। ক্ষতের পাশে অসাড়তা স্বাভাবিক কারণ ত্বকের স্নায়ুগুলি ছেদনের ফলে অনিবার্যভাবে ক্ষতিগ্রস্ত হয়। মাঝে মাঝে অস্ত্রোপচারের সময় হাঁটুর বাইরের দিকের প্রধান স্নায়ু (পার্শ্বীয় পপলাইটিয়াল স্নায়ু) প্রসারিত হতে পারে। এটি সাধারণত তখন ঘটে যখন গুরুতর বিকৃতি দেখা দেয় এবং নীচের পা বাইরের দিকে নির্দেশিত হয় (একটি ভালগাস বিকৃতি) এবং পায়ের পাতার পতনের সাথে সাথে অসাড়তা এবং দুর্বলতা দেখা দিতে পারে। পা মাটি থেকে তোলা যায় না, এবং এর ফলে হাঁটা কঠিন হয়ে পড়ে। খুব কমই পায়ের প্রধান রক্তনালী (পপলাইটিয়াল ধমনী) ক্ষতিগ্রস্ত হতে পারে এবং ধমনীতে পূর্বে থেকে বিদ্যমান রোগ থাকলে এটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। একটি ব্লকেজ দেখা দিতে পারে যা পায়ে রক্ত ​​চলাচল বন্ধ করে দিতে পারে। এর প্রতিকারের জন্য জরুরি অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন।.

অস্ত্রোপচার এবং অ্যানেস্থেসিয়ার অন্যান্য সাধারণ ঝুঁকির মধ্যে রয়েছে হার্ট অ্যাটাক, স্ট্রোক এবং বুকের জটিলতা। অ্যানেস্থেসিয়ার সাথে সম্পর্কিত অন্যান্য ঝুঁকিও রয়েছে, যা আপনার অ্যানেস্থেসিস্ট ব্যাখ্যা করবেন।.

গুরুত্বপূর্ণ পয়েন্ট

  • যুক্তরাজ্যে এখন প্রতি বছর ১০০,০০০ এরও বেশি হাঁটু প্রতিস্থাপন করা হয়।.
  • অস্ত্রোপচারের প্রাথমিক ইঙ্গিত হল আর্থ্রাইটিসের কারণে ব্যথা।.
  • বেশিরভাগ রোগী ২-৪ দিন হাসপাতালে থাকেন।.
  • গাড়ি চালানো সহ স্বাভাবিক দৈনন্দিন কাজকর্মে ফিরে আসতে প্রায় ছয় সপ্তাহ সময় লাগে।.
  • সম্পূর্ণ সুস্থ হতে ১২ মাস পর্যন্ত সময় লাগতে পারে।.
  • ধাতব এবং প্লাস্টিকের হাঁটু কখনই আসল হাঁটুর মতো ভালো হবে না। প্রতি পাঁচজন রোগীর মধ্যে একজন কোনো না কোনোভাবে হতাশ হতে পারেন।.
  • প্রধান ঝুঁকিগুলি হল অবশিষ্ট ব্যথা, শক্ত হয়ে যাওয়া, রক্ত ​​জমাট বাঁধা, শিথিলতা, সংক্রমণ, হাঁটুর সমস্যা এবং স্নায়ু ও রক্তনালীর ক্ষতি। সুবিধার সাথে এই ঝুঁকিগুলির ভারসাম্য বজায় রাখতে হবে।.

আরও পড়ুন:

হাঁটু প্রতিস্থাপন সার্জারি সম্পর্কে এনএইচএস চয়েসের ওয়েব তথ্য
এনআরএএস নিবন্ধ: হাঁটু প্রতিস্থাপন - একজন রোগীর দৃষ্টিকোণ

আপডেট করা হয়েছে: ১৪/০৭/২০১৯