রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস নির্ণয় করা

কখনও কখনও এটি লক্ষণ এবং প্রাথমিক রক্ত ​​​​পরীক্ষা থেকে স্পষ্ট যে কারও বাতজ্বর আছে, তবে সবসময় নয়। আমেরিকান এবং ইউরোপীয় বিশেষজ্ঞদের দ্বারা যৌথভাবে বিশেষ মাপকাঠি তৈরি করা হয়েছে যাতে কোনো সুস্পষ্ট কারণ ছাড়াই নতুন শুরু হওয়া ফোলা, বেদনাদায়ক জয়েন্টে (যাকে সাইনোভাইটিস বলা হয়) রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস নির্ণয় করতে সাহায্য করার চেষ্টা করা হয়েছে (ACR/EULAR 2010 Rheumatoid Arthritis শ্রেণীবিভাগের মানদণ্ড) . এগুলি যত্ন সহকারে ব্যবহার করা উচিত যদিও অস্টিওআর্থারাইটিস বা ক্রিস্টাল আর্থ্রাইটিস (নীচে দেখুন) মানদণ্ড পূরণ করতে পারে এবং ভুলভাবে বাত রোগ নির্ণয় করতে পারে, যা চিকিত্সার জন্য উল্লেখযোগ্য পরিণতি হতে পারে। এগুলি শ্রেণীবদ্ধ করার জন্যও তৈরি করা হয়েছে, নির্ণয় নয়, বাতজনিত আর্থ্রাইটিস এবং তাই কাকে রেফার করা হবে তা নির্ধারণ করতে ব্যবহার করা উচিত নয়।   

ইতিমধ্যে উপরে উল্লিখিত হিসাবে, আরও অনেকগুলি শর্ত রয়েছে যা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের সাথে খুব অনুরূপ উপসর্গ সৃষ্টি করতে পারে এবং প্রতিটি ক্ষেত্রে মূল্যায়ন করার সময় আপনার জিপিকে এগুলি বিবেচনা করতে হবে।  

কি শর্ত RA সঙ্গে বিভ্রান্ত হতে পারে? 

ফাইব্রোমায়ালজিয়া 

এই অবস্থার লোকেরা প্রায়শই তাদের সমস্ত পেশী এবং জয়েন্টগুলিতে "সমস্ত" ব্যথা অনুভব করে এবং পরীক্ষা করার সময় একাধিক কোমল বিন্দু থাকে। তারা প্রায়শই ভোরবেলা কঠোরতা একটি ডিগ্রী থাকবে. খারাপ অস্থির ঘুম প্রায়শই উপস্থিত থাকে, এর সাথে জড়িত ক্লান্তি এবং মেজাজ কম থাকে এবং প্রায়শই মাথাব্যথা এবং অন্ত্র এবং মূত্রাশয়ের খিটখিটে উপসর্গ থাকে। তদন্ত স্বাভাবিক হতে থাকে। এই অবস্থাকে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস থেকে আলাদা করা গুরুত্বপূর্ণ কারণ তাদের ব্যবস্থাপনা খুবই ভিন্ন, যদিও কখনও কখনও উভয় অবস্থাই উপস্থিত থাকে।  

পলিমালজিয়া রিউমেটিকা ​​(পিএমআর) 

এই অবস্থার কারণে কাঁধ এবং উরুতে ব্যথা এবং শক্ত হয়ে যায় এবং এটি 65 বছরের বেশি বয়সী ব্যক্তিদের মধ্যে ঘটতে থাকে। এটি মহিলাদের মধ্যে বেশি দেখা যায়। কখনও কখনও RA সহ বয়স্ক ব্যক্তিদের অনুরূপ উপসর্গ দেখা দেয়। পিএমআর স্টেরয়েড ট্যাবলেটের একটি কোর্সের মাধ্যমে চিকিত্সা করা হয় যেখানে ডোজটি কয়েক মাস ধরে ধীরে ধীরে হ্রাস করা হয় এবং সাধারণত 18 মাস - 2 বছর পরে বন্ধ করা যেতে পারে। পিএমআর টাইপের উপসর্গের সাথে RA রোগীদের মধ্যে, RA এর সঠিক নির্ণয় সাধারণত স্পষ্ট হয়ে ওঠে যখন রোগী 10mg এর নিচে স্টেরয়েডের ডোজ কমাতে অক্ষম হয়।  

পোস্ট-ভাইরাল আর্থ্রাইটিস 

একটি তীব্র, পোস্ট-সংক্রামক, স্ব-সীমাবদ্ধ আর্থ্রাইটিস ইনফ্লুয়েঞ্জা এবং অন্যান্য ভাইরাল অসুস্থতা, বিশেষ করে পারভোভাইরাসকে অনুসরণ করতে পারে। এটি ফোলা গোড়ালি, কব্জি বা হাঁটুর সাথে অত্যন্ত বেদনাদায়ক হতে পারে। এটি সাধারণত কয়েক সপ্তাহ বা মাস ধরে সমাধান হয়। একটি সূত্র হতে পারে যে পরিবারের অন্যান্য সদস্য বা বন্ধুরাও একই সময়ে ভাইরাল সংক্রমণের লক্ষণ দ্বারা প্রভাবিত হয়েছিল। 

অস্টিওআর্থারাইটিস 

অস্টিওআর্থারাইটিস (OA) হল সবচেয়ে সাধারণ ধরনের জয়েন্টের রোগ যা যেকোনো জয়েন্টকে প্রভাবিত করতে পারে তবে সবচেয়ে বেশি ক্ষতিগ্রস্ত এলাকা হল নিতম্ব, হাঁটু, পিঠ, হাত এবং পা। OA দ্বারা আক্রান্ত হাতগুলিতে প্রায়ই আঙুলের জয়েন্টগুলির উভয় পাশে ছোট ছোট পিণ্ড (নোড) থাকে, সাধারণত আঙ্গুলের প্রান্তে, আঙ্গুলের নখের কাছে (যাকে হেবারডেনের নোড বলা হয়) পাওয়া যায়। থাম্বের গোড়াও প্রায়ই আক্রান্ত হয়। OA হাত সাধারণত বেশ ভাল কাজ করে, যদিও সেগুলি দেখতে কুৎসিত হতে পারে, যেমন দেখতে বড়, চৌকো এবং শক্ত পিণ্ড রয়েছে। অস্টিওআর্থারাইটিসকে সাধারণত রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস থেকে আলাদা করা যায়, যদিও কিছু লোক উভয় প্রকারের আর্থ্রাইটিসে ভুগতে পারে। হ্যান্ড OA রোগীরা স্টেরয়েডের প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে (যদিও সাধারণত, প্রতিক্রিয়া দীর্ঘায়িত হয় না)। তাই একটি প্রতিক্রিয়া অগত্যা বোঝায় না যে একটি অন্তর্নিহিত অটো-ইমিউন চালিত প্যাথলজি আছে যেমন রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস।  

ক্রিস্টাল আর্থ্রাইটিস 

দুটি ভিন্ন ধরনের ক্রিস্টাল আর্থ্রাইটিস আছে। প্রথম, গাউট, জয়েন্টে মনোসোডিয়াম ইউরেট স্ফটিক জমা হওয়ার কারণে ঘটে। গাউট হল ইউকেতে প্রদাহজনক বাতের সবচেয়ে সাধারণ কারণ (যুক্তরাজ্যে 1.6 মিলিয়ন লোকের গাউট আছে) কিন্তু সাধারণত এটি রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের সাথে খুব ভিন্নভাবে উপস্থাপন করে এবং তাই তাদের সহজেই আলাদা করা যায়। 

দ্বিতীয় প্রকারের ক্রিস্টাল আর্থ্রাইটিস হল ক্যালসিয়াম পাইরোফসফেট ডিজিজ (CPPD), এটির সৃষ্টিকারী ক্রিস্টাল থেকে এর নাম পাওয়া যায়। যদি এটি হ্যান্ড অস্টিওআর্থারাইটিসযুক্ত লোকেদের মধ্যে ঘটে, তবে সিপিপিডি রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের মতো একইভাবে উপস্থিত হতে পারে এবং তাই RA এর জন্য ভুল হতে পারে। এক্স-রেতে কনড্রোক্যালসিনোসিস (জয়েন্ট কার্টিলেজের ক্যালসিফিকেশন) ক্যালসিয়াম পাইরোফসফেট রোগের নির্ণয় নিশ্চিত করতে পারে এবং আল্ট্রাসাউন্ড জয়েন্টগুলিতে বা তার চারপাশে স্ফটিক জমার প্রমাণ সনাক্ত করতে ব্যবহার করা যেতে পারে। 

অন্যান্য ধরনের প্রদাহজনক আর্থ্রাইটিস 

অটো-ইমিউন চালিত প্রদাহজনক আর্থ্রাইটিসের অন্যান্য কারণ রয়েছে- যেমন ভাস্কুলাইটিস, সংযোগকারী টিস্যু রোগ এবং সোরিয়াসিস/প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগের সাথে যুক্ত প্রদাহজনক জয়েন্ট সমস্যা। সাধারণত, RA-তে বিকল্প নির্ণয়ের দিকে নির্দেশ করে এমন অন্যান্য বৈশিষ্ট্য রয়েছে, তবে এগুলিকে এখনও জরুরি বিশেষজ্ঞ মূল্যায়নের জন্য উল্লেখ করা প্রয়োজন। 

আর হিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস সন্দেহ  হলে কি করা উচিত

যে কোন ব্যক্তিকে RA থাকার সন্দেহ হয় তাকে একজন বিশেষজ্ঞ রিউমাটোলজিস্টের কাছে রেফার করা উচিত। প্রারম্ভিক রেফারেল গুরুত্বপূর্ণ যাতে রোগ পরিবর্তনকারী অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ড্রাগস (DMARDs) যত তাড়াতাড়ি সম্ভব নির্ধারণ করা যেতে পারে যাতে রোগ প্রক্রিয়াটি ধীর বা বন্ধ করা যায়। রেফারেল বা একটি নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয় এবং চিকিত্সা প্রাপ্তিতে বিলম্বের ফলে ব্যক্তির, বিশেষ করে যারা নিযুক্ত আছেন তাদের জন্য উল্লেখযোগ্য খরচ হতে পারে। এর কারণ হল জয়েন্টের ক্ষতি রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে সবচেয়ে দ্রুত ঘটে এবং প্রায়শই চিকিত্সার ওষুধগুলি কাজ করতে কয়েক মাস সময় নিতে পারে। 

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে তদন্ত স্বাভাবিক হতে পারে, বিশেষ করে রোগের প্রথম দিকে, এবং তাই রেফারেলের আগে ফলাফলের জন্য অপেক্ষা করার দরকার নেই। যে ক্ষেত্রে এটি অনুভূত হয় যে সবচেয়ে সম্ভাব্য রোগ নির্ণয়টি উপরে উল্লিখিত শর্তগুলির মধ্যে একটি, তাহলে এটি সম্ভবত আপনার তদন্তের ফলাফলগুলির সাথে পর্যালোচনা করা হবে কারণ এর জন্য জরুরি রেফারেলের প্রয়োজন নেই৷ NICE (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) এর স্কটিশ সমতুল্যও প্রাথমিক রেফারেলের পরামর্শ দেয়। উভয় নির্দেশিকাই যা ঘটছে তার ইতিহাসের গুরুত্বের উপর জোর দেয়। যেহেতু রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের একটি শক্তিশালী জেনেটিক উপাদান রয়েছে, তাই আপনার পরিবারের অন্য সদস্যরাও RA বা অন্য স্বয়ং-প্রতিরোধক অবস্থা দ্বারা প্রভাবিত হলে আপনার জিপিকে জানাতে এটি খুবই সহায়ক। 

অনেক এলাকা এখন "আর্লি আর্থ্রাইটিস ক্লিনিক" অফার করে যেখানে কোনো বিলম্ব সীমিত করার জন্য বিশেষজ্ঞ/বিশেষজ্ঞ নার্সদের দ্বারা দ্রুত মূল্যায়ন করা হয়। এই মূল্যায়নের সময় প্রভাবিত জয়েন্টগুলির একটি আল্ট্রাসাউন্ড সঞ্চালিত হতে পারে।   

NICE একটি ট্রিট করার পরামর্শ দেয় টার্গেট স্ট্র্যাটেজি সহ টার্গেট রিমিশন বা এটি সম্ভব না হলে কম রোগের কার্যকলাপ। আপনার এই লক্ষ্য অর্জনের সম্ভাবনা বেশি যদি আপনার অবিরাম জয়েন্ট প্রদাহ হওয়ার 3 মাসের মধ্যে DMARD শুরু হয়। ব্যথা নিয়ন্ত্রণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ এবং সরাসরি আপনার GP দ্বারা শুরু করা যেতে পারে। এর জন্য নন-স্টেরয়েডাল অ্যান্টি-ইনফ্লেমেটরি ড্রাগস (NSAIDs বা COX 2 ড্রাগস) একা বা অ্যানালজেসিক ওষুধের (ব্যথানাশক) সাথে একত্রে প্রয়োজন হতে পারে। ওষুধের পছন্দ ব্যক্তির সহজাত রোগ (অন্যান্য অবস্থার) যেমন কার্ডিওভাসকুলার ঝুঁকি এবং গ্যাস্ট্রোইনটেস্টাইনাল রোগের উপর নির্ভর করবে। পাকস্থলীকে রক্ষা করার জন্য প্রোটন-পাম্প ইনহিবিটর ড্রাগ দিয়ে সব এনএসএআইডিগুলিকে কম সময়ের জন্য দেওয়া উচিত। অন্যান্য ব্যথানাশক ওষুধেরও প্রয়োজন হতে পারে (প্যারাসিটামল, কো-কোডামল, ট্রামাডল ইত্যাদি)। যার ডোজ উপসর্গের উপর নির্ভর করে বা কোন নির্দিষ্ট দিনের জন্য কোন ক্রিয়াকলাপ পরিকল্পনা করা হয়েছে তার উপর নির্ভর করে দিনে দিনে পরিবর্তিত হতে পারে।  

যদি আপনার লক্ষণগুলি বিশেষ করে গুরুতর হয় যখন আপনি প্রথমবার আপনার জিপিকে দেখেন, তাহলে তারা আপনাকে জরুরীভাবে রেফার করতে পারে তবে এই সময়ের মধ্যে আপনাকে কীভাবে সর্বোত্তম সাহায্য করা যায় সে সম্পর্কে সহায়তার জন্য স্থানীয় রিউমাটোলজিস্টদের একজনের সাথে কথা বলার জন্য রিং করে। কখনও কখনও লোকেদের অবস্থার উন্নতির জন্য উপরে উল্লিখিত ওষুধগুলি ছাড়া অন্য চিকিত্সা শুরু করা হয়, যেমন স্টেরয়েড ট্যাবলেট বা স্টেরয়েড ইনজেকশন, দেখা যাওয়ার আগে। যদিও এটি বিশেষজ্ঞরা প্রথম অ্যাপয়েন্টমেন্টে যা দেখেন এবং খুঁজে পান তা প্রভাবিত করতে পারে, যা তাদের রোগ নির্ণয় করতে বিলম্ব করতে পারে বা রোগ নির্ণয়ের অনিশ্চয়তা বৃদ্ধি পেতে পারে। 

আর কিভাবে আপনার জিপি সার্জারি সাহায্য করতে পারে? 

আপনার GP সার্জারি আপনার RA যত্নের সাথে বিভিন্ন উপায়ে জড়িত হতে পারে। তারা সাধারণভাবে আপনার দেখাশোনা করতে থাকে এবং আপনার রক্তচাপ, কোলেস্টেরল এবং রক্তে গ্লুকোজের মাত্রার উপর কড়া নজর রাখতে চায় কারণ রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের হৃদরোগের ঝুঁকি বেশি থাকে। এটি প্রায়শই অনুশীলন নার্সদের একজনের সাথে বার্ষিক পর্যালোচনা হিসাবে করা হয়। অনেক GP সার্জারি যৌথ প্রদাহ (DMARDs) নিয়ন্ত্রণ এবং চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত নির্দিষ্ট ওষুধের জন্য রক্ত ​​​​নিরীক্ষণ করার সাথে জড়িত, তাই আপনি আপনার অস্ত্রোপচারের মাধ্যমে আপনার নিয়মিত রক্ত ​​​​পরীক্ষা করাতে পারেন। 

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস, ব্যবহৃত অনেক চিকিত্সার সাথে (DMARDs এবং বায়োলজিক্স সহ) সংক্রমণের প্রতি শরীরের প্রতিরোধ ব্যবস্থার প্রতিক্রিয়াকে প্রভাবিত করে। আপনার অস্ত্রোপচার তাই আপনাকে বার্ষিক ইনফ্লুয়েঞ্জা (ফ্লু) জ্যাব এবং নিউমোনিয়ার জন্য একটি নিউমোভ্যাক্স (একটি একবারের টিকা) দেওয়ার জন্য আপনার সাথে যোগাযোগ করতে পারে। এই ধরনের কিছু চিকিত্সার সাথে লাইভ ভ্যাকসিনগুলি এড়ানো উচিত তাই দয়া করে নিশ্চিত করুন যে আপনি যদি বিদেশে ভ্রমণের পরিকল্পনা করেন তবে আপনার ডাক্তারের সার্জারির সাথে যোগাযোগ করুন। 

ব্যবহারিক সাহায্য 

জীবনের মানের উপর সম্ভাব্য প্রভাব এবং রোগের সাথে জীবনযাপন এবং দীর্ঘমেয়াদী চিকিত্সার সাথে থাকা অসুবিধাগুলির কারণে RA-এর একটি নতুন নির্ণয় মানসিক কষ্টের সময় হতে পারে। এর মধ্যে রয়েছে মাদক, পারিবারিক জীবন, পছন্দের শখ আর উপভোগ করতে না পারা, আর কাজ করতে না পারা ইত্যাদি। ভয়, একাকীত্ব, বিষণ্ণতা, রাগ এবং উদ্বেগ সাধারণ এবং অস্বীকৃত হলে অপ্রতিরোধ্য এবং অক্ষম হতে পারে। এই সমস্যাগুলি মোকাবেলা করার সর্বোত্তম উপায় হল আপনার মেডিকেল টিম প্রদান করে: 

• ভাল উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ (ব্যথা উপশম), যা অপরিহার্য 

• শোনার সহজ কৌশল, কষ্টদায়ক আবেগের স্বাভাবিকতা স্বীকার করা, লোকেদেরকে সহজ মোকাবিলার কৌশলগুলি চিনতে ও বিকাশ করতে সাহায্য করা, যেমন পেসিং, বিভ্রান্তি, শিথিলতা, মৃদু ব্যায়াম 
• ব্যবহারিক সাহায্যের ব্যবস্থা, যেমন আর্থিক সহায়তা পেতে সাহায্য, শিশু যত্ন, পার্কিংয়ের জন্য প্রতিবন্ধী ব্যাজ, দৈনন্দিন জীবনযাত্রার কাজে সহায়তা করার জন্য ডিভাইস, কর্মসংস্থানে সহায়তা 
• কিছু লোকের প্রশিক্ষিত পরামর্শদাতা বা মনোবিজ্ঞানীদের কাছ থেকে আরও বিশেষজ্ঞ দক্ষ সাহায্যের প্রয়োজন হতে পারে। 

পেশা পরিবর্তন বা কাজের সময় কমানোর প্রয়োজন হতে পারে; আরও তথ্যের জন্য RA এবং তাদের নিয়োগকর্তাদের জন্য NRAS গাইড দেখুন, যা ক্লান্তি, সুবিধা এবং ড্রাইভিং (DVLA) পরামর্শের দিকগুলি কভার করে। 'অ্যাক্সেস টু ওয়ার্ক' প্রোগ্রামটি কাজে ফিরে আসার জন্য প্রয়োজনীয় সমন্বয়গুলির জন্য ব্যবহারিক সহায়তা প্রদানের জন্যও ব্যবহার করা যেতে পারে। 

আরেকটি ব্যবহারিক নোটে, পাদুকাও গুরুত্বপূর্ণ; আরামদায়ক, এয়ার-কুশন জুতা (যেমন হটার, ইকো বা ক্লার্কস স্প্রিংগার স্যান্ডেল) সাহায্য করবে। স্লিপ-অন জুতা, চপ্পল বা খালি পায়ে এড়াতে চেষ্টা করুন কারণ এটি জয়েন্টগুলিতে আরও চাপ সৃষ্টি করতে পারে। পরামর্শ চাইতে ভয় পাবেন না। ক্লান্তি একটি সমস্যা হতে পারে তবে শখের সাথে চালিয়ে যাওয়ার এবং নতুন বিকাশ করার চেষ্টা করুন।  

অনেক রোগী খাদ্য, ব্যায়াম এবং পরিপূরক থেরাপির মাধ্যমে তাদের অবস্থাকে সাহায্য করার উপায়গুলিও সন্ধান করবেন। এই সম্পর্কে আরও তথ্য NRAS ওয়েবসাইটের জীবনধারা বিভাগে অন্যান্য নিবন্ধে পাওয়া যায়। 

উপসংহার 

সৌভাগ্যবশত, গত এক দশকে RA-এর ব্যবস্থাপনা পরিচর্যার ক্ষেত্রে একটি বিপ্লব ঘটিয়েছে এবং অনেক নতুন চিকিত্সা বর্তমানে পরীক্ষামূলক পর্যায়ে রয়েছে, যার সাথে এটি গবেষণার আগ্রহের একটি ক্ষেত্র হিসাবে অব্যাহত রয়েছে। এখন রোগের অনেক বড় চিকিৎসা বোঝাপড়া, রোগের ক্রিয়াকলাপ মূল্যায়ন করার আরও ভাল উপায়, কার্যকর কৌশল যেমন টার্গেট করার ট্রিট এবং, প্রথমবারের মতো, লক্ষ্যযুক্ত থেরাপি যা রোগ থেকে মুক্তি দেওয়ার প্রকৃত সম্ভাবনা রয়েছে।  

নিছক ওষুধের চিকিত্সার চেয়ে ব্যবস্থাপনার আরও অনেক দিক রয়েছে, তবে ওষুধগুলিই মূল ভিত্তি। ওষুধ ব্যবস্থাপনাকে প্রেসার কুকারের সাথে তুলনা করা যেতে পারে। প্রেসার কুকার RA রোগের প্রতিনিধিত্ব করে। ডিএমএআরডিগুলি প্রেসার কুকারের উপরের ওজন দ্বারা প্রতিনিধিত্ব করা হয় তবে যখন ভেন্ট থেকে বাষ্প বের হয় তখন রোগীকে প্রতিদিনের ব্যথা এবং শক্ততা নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যথানাশক এবং NSAIDs / Cox-2s নিতে হয়। বায়োলজিক ড্রাগস/জেএকে ইনহিবিটরস প্রেশার কুকারের নিচে তাপ বন্ধ করে দেওয়ার সম্ভাবনা রয়েছে বলে মনে হয়, অর্থাৎ যদি একজন রোগী এই ওষুধগুলিতে সাড়া দেয়, তাহলে রোগটি কার্যত বন্ধ হয়ে যায়। 

এই অগ্রগতি সত্ত্বেও, সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের প্রাথমিক পর্যায়ে মানুষের জন্য তাদের প্রয়োজনীয় স্বাস্থ্যসেবা অ্যাক্সেস করা কখনও কখনও কঠিন হতে পারে। আপনি যদি উদ্বিগ্ন হন যে আপনার RA হতে পারে, তাহলে প্রাসঙ্গিক রক্ত ​​পরীক্ষা এবং পরবর্তীতে একজন বিশেষজ্ঞের কাছে রেফারেল করার বিষয়ে আপনার জিপির সাথে পরামর্শ করা উচিত। একইভাবে, আপনি যদি বর্তমানে যত্ন নিচ্ছেন কিন্তু উদ্বিগ্ন যে এটি আপনার প্রয়োজন অনুযায়ী কাজ করছে না, তাহলে আপনার জিপি বা রিউমাটোলজিস্টের সাথে আপনার উদ্বেগ নিয়ে আলোচনা করা উচিত।  

আপডেট হয়েছে: 26/10/2019

পরবর্তী পর্যালোচনা: 26/07/2022