আরএ-তে অস্টিওপোরোসিস
অস্টিওপোরোসিস এমন একটি অবস্থা যা হাড়কে দুর্বল করে দেয়, যার ফলে মানুষের হাড় ভাঙার প্রবণতা বেশি থাকে। আরএ আক্রান্ত ব্যক্তিদের অস্টিওপোরোসিস হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, বিশেষ করে যদি তারা দীর্ঘ সময় ধরে স্টেরয়েড গ্রহণ করে থাকেন।.
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে অস্টিওপোরোসিস
ভূমিকা
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (RA) আক্রান্ত প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে অস্টিওপোরোসিস একটি সাধারণ বৈশিষ্ট্য এবং এর ফলে ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে। যেসব রোগীরা ফ্র্যাকচার করেন তারা প্রায়শই একটি উল্লেখযোগ্য সময়ের জন্য অচল থাকেন এবং এর ফলে হাড়ের উপর আরও বিরূপ প্রভাব পড়তে পারে। সাধারণভাবে, বেশ কয়েকটি গবেষণায় দেখা গেছে যে RA আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে অস্টিওপোরোসিসের প্রবণতা একই বয়স এবং লিঙ্গের ব্যক্তিদের তুলনায় দ্বিগুণ বৃদ্ধি পেয়েছে যাদের RA নেই। বেশ কয়েকটি কারণ এই ঝুঁকি বৃদ্ধিতে অবদান রাখতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ব্যায়াম করতে অসুবিধা এবং কর্টিকোস্টেরয়েডের দীর্ঘমেয়াদী ব্যবহার (প্রায়শই 'স্টেরয়েড' হিসাবে পরিচিত)। অবশ্যই, RA থাকা ব্যতীত অন্য কারণেও অস্টিওপোরোসিস হতে পারে, তাই অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্ত যেকোনো রোগীর ক্ষেত্রে, অন্যান্য ব্যাখ্যা বাদ দেওয়ার জন্য উপযুক্ত (এবং স্বাভাবিক) পরীক্ষা করা উচিত। এই পর্যালোচনা RA-তে এই গুরুত্বপূর্ণ জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য কী কী পদক্ষেপ নেওয়া যেতে পারে তা তুলে ধরে।.
অস্টিওপোরোসিস কী?
অস্টিওপোরোসিস বলতে হাড়ের ছিদ্রযুক্ত অংশকে বোঝায়, এবং এটি কঙ্কালের একটি অবস্থা যার বৈশিষ্ট্য হল হাড়ের পরিমাণ এবং গুণমান হ্রাস। প্রায় ত্রিশ বছর বয়সের মধ্যে হাড়ের ভর সর্বোচ্চ পর্যায়ে পৌঁছায় এবং তারপর ধীরে ধীরে হ্রাস পায়। হাড় ভাঙা এবং গঠনের একটি ধারাবাহিক প্রক্রিয়ার মধ্য দিয়ে যায় যার ফলে প্রতি বছর প্রাপ্তবয়স্কদের প্রায় ১০% কঙ্কালের পুনর্গঠন করা হয়। ভাঙা এবং গঠনের হারের মধ্যে ভারসাম্যহীনতার ফলে হাড়ের ক্ষয় হয়। এর ফলে হাড় ভঙ্গুর হয় এবং হাড় ভাঙার ঝুঁকি বেড়ে যায়। হাড় ভাঙার সবচেয়ে সাধারণ স্থান হল নিতম্ব, মেরুদণ্ড এবং কব্জি। অস্টিওপোরোসিস সাধারণ; বিশ্বব্যাপী ২০ কোটিরও বেশি মানুষকে এটি প্রভাবিত করে বলে অনুমান করা হয়। ৫০ বছরের বেশি বয়সী প্রতি তিনজন মহিলার মধ্যে একজন এবং প্রতি পাঁচজন পুরুষের মধ্যে একজন অবশেষে অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের সম্মুখীন হতে পারে।.
আরএ আক্রান্ত ব্যক্তিদের ঝুঁকি কেন বেশি?
RA-তে, হাড়ের গঠনগত জয়েন্টের ক্ষতি (ক্ষয়) এবং অস্টিওপোরোসিস দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে। RA-তে যুক্ত অস্টিওপোরোসিসের কারণগুলি অসংখ্য এবং এর মধ্যে রয়েছে দীর্ঘস্থায়ী প্রদাহের প্রভাব, ওষুধের প্রভাব এবং জীবনযাত্রার কারণ।
RA-তে অস্টিওপোরোসিস দুটি উপায়ে দেখা দিতে পারে: সাধারণ হাড়ের ক্ষয় বা পেরিয়ার্টিকুলার (জয়েন্টের স্থানের চারপাশে) অস্টিওপোরোসিস। পরবর্তীটি সম্ভবত প্রদাহজনক এজেন্টগুলির স্থানীয় মুক্তির কারণে হয়। প্রদাহ নিতম্ব বা মেরুদণ্ডের তুলনায় হাতে আরও তীব্র হাড়ের ক্ষয় ঘটায় এবং যাদের প্রদাহজনিত রোগের চিকিৎসা আরও আক্রমণাত্মকভাবে করা হয় তাদের ক্ষেত্রে এটি হ্রাস পেয়েছে বলে দেখা গেছে। এই নিবন্ধের বাকি অংশ সাধারণ অস্টিওপোরোসিসের উপর আলোকপাত করে।
RA-তে সাধারণ অস্টিওপোরোসিস এবং ফ্র্যাকচারের ঝুঁকির কারণগুলিকে দুটি গ্রুপে ভাগ করা যেতে পারে: 1) রোগ সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণ এবং 2) ঐতিহ্যবাহী ঝুঁকির কারণ। সর্বাধিক ঘন ঘন রিপোর্ট করা RA সম্পর্কিত ঝুঁকির কারণগুলি হল বিশেষ করে প্রদাহ, রোগের সময়কাল, তবে অচলতা, অক্ষমতা এবং উচ্চ মাত্রার কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার)। উপরে বর্ণিত কারণগুলি ছাড়াও, বেশ কয়েকটি ঐতিহ্যবাহী ঝুঁকির কারণ রয়েছে যা RA-এর জন্য নির্দিষ্ট নয়। এর মধ্যে রয়েছে মহিলা হওয়া, বর্ধিত বয়স, মেনোপজের পরে অবস্থা, অস্টিওপোরোসিসের পারিবারিক ইতিহাস, কম ওজন, অপর্যাপ্ত শারীরিক কার্যকলাপ, সিগারেট ধূমপান, উচ্চ অ্যালকোহল গ্রহণ এবং পড়ে যাওয়ার ঝুঁকি বৃদ্ধি।
অস্টিওপোরোসিস কীভাবে নির্ণয় করা হয়?
'ডুয়াল-এনার্জি এক্স-রে অ্যাবসর্প্টিওমেট্রি' (DEXA) নামক এক ধরণের স্ক্যানের মাধ্যমে হাড়ের ঘনত্ব পরিমাপ করা হয়। DEXA হল অস্টিওপোরোসিস রোগ নির্ণয় স্থাপন বা নিশ্চিত করার জন্য ব্যবহৃত একটি আদর্শ পদ্ধতি। এই কৌশলটি কম মাত্রার রেডিয়েশন ব্যবহার করে, দ্রুত এবং কোনও পোশাক খোলার প্রয়োজন হয় না। এটি এমন ব্যক্তিদের জন্য উপযুক্ত যারা ক্লাস্ট্রোফোবিয়ায় ভুগছেন কারণ স্ক্যানের সময় রোগীকে আবদ্ধ করা হয় না। স্ক্যানের ফলাফল FRAX নামক একটি অনলাইন ওয়েব-ভিত্তিক টুলে অন্তর্ভুক্ত করা যেতে পারে যাতে পরবর্তী 10 বছরে একজন ব্যক্তির হাড় ভাঙার ঝুঁকি গণনা করা যায়। যে রোগীরা মনে করেন যে তাদের অস্টিওপোরোসিসের ঝুঁকি থাকতে পারে তারা তাদের জিপি বা হাসপাতালের পরামর্শদাতার সাথে এই বিষয়ে আলোচনা করতে পারেন যিনি আরও পরামর্শ দিতে পারেন। কিছু ক্ষেত্রে, রোগীদের অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি বেশি থাকলে DEXA স্ক্যান না করেই চিকিৎসা শুরু করা যেতে পারে। সাধারণভাবে, প্রাথমিক স্ক্যান প্রায়শই সহায়ক এবং সাধারণভাবে করা হলেও, ফলোআপ স্ক্যান এখন কম ব্যবহৃত হয়। যেসব ক্ষেত্রে এটি নির্দেশিত হয়, সেগুলি সাধারণত প্রতি 3-5 বছর অন্তর অন্তর করা হবে। আপনার হাসপাতালের পরামর্শদাতা এর প্রয়োজনীয়তা সম্পর্কে পরামর্শ দিতে পারেন।.
চিকিৎসার বিকল্পগুলি কী কী?
অস্টিওপোরোসিস ব্যবস্থাপনার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ হলো সচেতনতা, কারণ জীবনযাত্রার পরিবর্তন অস্টিওপোরোসিস হওয়ার ঝুঁকি কমাতে পারে। একটি স্বাস্থ্যকর খাদ্য (ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন ডি সমৃদ্ধ), ভারবহনকারী ব্যায়াম এবং পরিমিত সূর্যালোকের সংস্পর্শ (ভিটামিন ডি-এর প্রধান উৎস) সবই হাড়ের ঘনত্ব বজায় রাখতে সাহায্য করতে পারে। ধূমপান এবং অতিরিক্ত মদ্যপানের ক্ষতিকর প্রভাব রয়েছে এবং তাই এগুলো পরিহার করা উচিত। যদি খাদ্যের মাধ্যমে গ্রহণ এবং সূর্যালোকের সংস্পর্শ অপর্যাপ্ত হয়, তবে ক্যালসিয়াম এবং ভিটামিন ডি সাপ্লিমেন্ট গ্রহণের পরামর্শ দেওয়া হতে পারে। হাড় ভাঙার
ঝুঁকি কমানোর জন্য বেশ কিছু ওষুধও পাওয়া যায়—এগুলো হয় হাড়ের ক্ষয় কমিয়ে অথবা হাড় গঠনে উদ্দীপনা জাগিয়ে কাজ করে। সাধারণত প্রথম সারির চিকিৎসা হিসেবে বিসফসফোনেট নামক একদল ওষুধ ব্যবহার করা হয়, যার মধ্যে অ্যালেনড্রোনেট এবং রাইসেড্রোনেট অন্তর্ভুক্ত, এবং এগুলো হাড়ের ক্ষয় কমাতে কাজ করে। এই ওষুধগুলো মুখে বা শিরায় দেওয়া যেতে পারে, তাই যদি ট্যাবলেট উপযুক্ত না হয় (উদাহরণস্বরূপ, যদি আপনার পাকস্থলীর সমস্যা থাকে) তবে একটি ইনফিউশন (যেমন জোলিড্রোনেট) বেশি উপযুক্ত হতে পারে। আরেকটি ওষুধ গোষ্ঠী রয়েছে যা হাড়ের ক্ষয়ের জন্য দায়ী কোষগুলোকে নিয়ন্ত্রণকারী গুরুত্বপূর্ণ কোষীয় পথগুলোকে লক্ষ্য করে কাজ করতে পারে। এটি আঞ্চলিক এবং সাধারণ উভয় প্রকার অস্টিওপোরোসিসের বিকাশের জন্য এবং ক্ষয়ের বিকাশ প্রতিরোধে গুরুত্বপূর্ণ হতে পারে। ডেনোসুম্যাব নামক এমনই একটি ঔষধ (যা ত্বকের নিচে ইনজেকশন হিসেবে দেওয়া হয়) কম অস্থি খনিজ ঘনত্ব সম্পন্ন রজোনিবৃত্তি-পরবর্তী নারীদের ক্ষেত্রে অস্থি টার্নওভার কমাতে ও অস্থি খনিজ ঘনত্ব বাড়াতে, রজোনিবৃত্তি-পরবর্তী অস্টিওপোরোসিসে আক্রান্ত নারীদের ফ্র্যাকচারের ঝুঁকি কমাতে এবং চলমান মেথোট্রেক্সেট চিকিৎসার সাথে যুক্ত করা হলে রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের কাঠামোগত ক্ষতি কমাতে কার্যকর বলে প্রমাণিত হয়েছে। তবে, এটি সকল রোগীর জন্য উপযুক্ত নাও হতে পারে। ফ্র্যাকচারের সর্বোচ্চ ঝুঁকিতে থাকা এবং অন্যান্য চিকিৎসায় ব্যর্থ হওয়া কিছু রোগীর ক্ষেত্রে টেরিপ্যারাটাইড (সীমিত সময়ের জন্য দৈনিক ইনজেকশনের মাধ্যমে দেওয়া হয়) ব্যবহার করা যেতে পারে। এটি একটি প্যারাথাইরয়েড হরমোন চিকিৎসা এবং এটি অস্থি গঠনকারী কোষের কার্যকলাপ বাড়িয়ে কাজ করে। স্ক্লেরোস্টিনের বিরুদ্ধে মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডির মতো নতুন চিকিৎসা পদ্ধতি তৈরি করা হচ্ছে এবং ভবিষ্যতে ব্যবহারের জন্য এগুলো আশাব্যঞ্জক।
সকল ক্ষেত্রেই, তিন বছর ধরে শিরাপথে বিসফসফোনেট/সাবকুটেনিয়াস ডেনোসাম্যাব এবং পাঁচ বছর ধরে মৌখিক বিসফসফোনেট গ্রহণের পর একজন চিকিৎসকের চিকিৎসার প্রয়োজনীয়তা পুনর্মূল্যায়ন করার পরামর্শ দেওয়া হয়। উচ্চ ঝুঁকিপূর্ণ রোগীদের ক্ষেত্রে, সাধারণত চিকিৎসা চালিয়ে যাওয়া প্রয়োজন, তবে যেখানে কোনও নতুন ফ্র্যাকচার দেখা যায়নি এবং হাড়ের ঘনত্ব উন্নত হয়েছে, সেখানে চিকিৎসা ছাড়াই একটি নির্দিষ্ট সময় ধরে চিকিৎসার পরামর্শ দেওয়া যেতে পারে। গুরুত্বপূর্ণভাবে, শিরাপথে বিসফসফোনেট ইনজেকশন বা অন্য কোনও চিকিৎসা বিবেচনা না করে ডেনোসাম্যাব বন্ধ করা উচিত নয়, কারণ বন্ধ করা মেরুদণ্ডের ফ্র্যাকচারের সাথে সম্পর্কিত। বলা বাহুল্য, পূর্ববর্তী বিভাগে বিবেচিত জীবনধারার ব্যবস্থাগুলিও ওষুধ থেরাপির পাশাপাশি বিবেচনা করার জন্য অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ বিষয় এবং জয়েন্টের প্রদাহের ভাল নিয়ন্ত্রণ অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ।.
উপসংহার
অস্টিওপোরোটিক ফ্র্যাকচার সাধারণ, এবং RA রোগীদের ঝুঁকি বেড়ে যেতে পারে। তবে, আমাদের সনাক্তকরণ এবং থেরাপির জন্য চমৎকার পদ্ধতি রয়েছে, যেখানে জীবনযাত্রার ব্যবস্থাগুলি এই অবস্থার প্রতিরোধ এবং চিকিৎসার একটি গুরুত্বপূর্ণ অংশ।.
উপকারী সংজুক
আপডেট করা হয়েছে: ১৮/০৬/২০১৯