রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিস

ভূমিকা 

'ভাস্কুলাইটিস' শব্দের অর্থ হল রক্তনালীগুলি স্ফীত, যেমন অ্যাপেন্ডিসাইটিস ইঙ্গিত করে যে অ্যাপেন্ডিক্স স্ফীত হয়েছে এবং আর্থ্রাইটিস যে জয়েন্টগুলিতে প্রদাহ হয়। ভাস্কুলাইটিসের পরিণতিগুলি জড়িত রক্তনালীগুলির আকার, স্থান এবং সংখ্যার উপর নির্ভর করে। যখন ছোট বা মাঝারি আকারের ধমনী জড়িত থাকে, তখন তারা ব্লক হয়ে যেতে পারে এবং এর ফলে রক্তনালী সরবরাহকারী টিস্যুর ইনফার্কশন (মৃত্যু) হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যদি হৃৎপিণ্ডের একটি করোনারি ধমনী জড়িত থাকে (সৌভাগ্যক্রমে বিরল) তবে এর ফলে হার্ট অ্যাটাক হতে পারে এবং সম্ভাব্য মৃত্যু হতে পারে। যখন খুব ছোট রক্তনালী যেমন কৈশিক জড়িত থাকে তখন এটি খুব কমই গুরুতর হয় ব্যতীত যখন একে অপরের কাছাকাছি প্রচুর রক্তনালী জড়িত থাকে এবং এর সাথে সম্পর্কিত প্রদাহ থাকে, যেমন কিডনিতে ঘটতে পারে, ফলে গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (এক ধরনের কিডনি রোগ) ) দেয়ালের অংশ জড়িত থাকলে ধমনীতেও সমস্যা হতে পারে। এই পরিস্থিতিতে, ধমনীর অভ্যন্তরে চাপ বেশি হওয়ার কারণে, প্রদাহের কারণে প্রাচীর দুর্বল হয়ে যেতে পারে, যার ফলে একটি রক্তে ভরা থলি তৈরি হয় যা একটি 'অ্যানিউরিজম' নামে পরিচিত যা মারাত্মক রক্তক্ষরণ (রক্তপাত) এর সাথে ফেটে যেতে পারে।  

ভাস্কুলাইটিসের শ্রেণীবিভাগ 

পলিআর্টেরাইটিস নোডোসা, জিপিএ – (পলিঅ্যাঞ্জাইটিসের সাথে গ্রানুলোমাটোসিস, আগে ওয়েজেনারস গ্রানুলোমাটোসিস নামে পরিচিত) ইত্যাদি রোগে ভাস্কুলাইটিস একটি প্রাথমিক ঘটনা (নীল রঙের বাইরে) হিসাবে ঘটতে পারে, তবে বেশ কয়েকটি সংক্রমণ, ম্যালিগন্যান্সির (বা পরে) সেকেন্ডারিও হতে পারে। এবং সংযোগকারী টিস্যু রোগ। এর মধ্যে সবচেয়ে ভালো বর্ণনা করা হয়েছে ভাস্কুলাইটিস যা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জটিলতা হিসেবে ঘটে (নীচে দেখুন)।
 
ভাস্কুলাইটিস জড়িত রক্তনালীর আকার অনুযায়ী শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে, মহাধমনীর প্রদাহ (শরীরের সবচেয়ে বড় ধমনী, যা হৃৎপিণ্ডের সাথে সংযুক্ত) ঘটতে পারে (কদাচিৎ), যা বিশেষ করে মহাধমনী ভাল্ব (অর্থিক অক্ষমতা) ফুটো হতে পারে। খুব মাঝে মাঝে রোগীদের একটি ভাস্কুলাইটিস হয় যার মধ্যে মাঝারি আকারের ধমনী থাকে (যেমনটি পলিআর্টারটাইটিস নোডোসাতে দেখা যায়) সম্ভাব্য গুরুতর ইনফার্কশন এবং রক্তক্ষরণ সহ।
 
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে সবচেয়ে সাধারণ ধরনের ভাস্কুলাইটিস হল একটি ছোট জাহাজ ভাস্কুলাইটিস যা ছোট ধমনী এবং ধমনী (ধমনীর ছোট শাখা)ও জড়িত হতে পারে। যখন খুব ছোট রক্তনালীগুলি জড়িত থাকে, তখন এটি সাধারণত পেরেকের প্রান্ত এবং পেরেকের ভাঁজকে প্রভাবিত করে, তথাকথিত পেরেক ভাঁজ ভাস্কুলাইটিস, যা গুরুতর আর্থ্রাইটিস রোগীদের ক্ষেত্রে ঘটে তবে এটি গুরুতর নয়। যখন একটি ছোট ধমনী জড়িত থাকে, এটি সাধারণত একটি সিস্টেমিক অসুস্থতার সাথে যুক্ত হয় (ওজন হ্রাস, জ্বর, ইত্যাদি, যাকে সিস্টেমিক রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিস বলা হয়) যা প্রায়শই গুরুতর পরিণতি নিয়ে থাকে।

সিস্টেমিক রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিস 

সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস (অর্থাৎ ব্যাপক ভাস্কুলাইটিস যা সাধারণ অসুস্থতার লক্ষণ সৃষ্টি করে) জটিল রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস হ্রাস পাচ্ছে বলে মনে হয়। এটি সম্ভবত অন্তর্নিহিত আর্থ্রাইটিসের আধুনিক এবং উন্নত চিকিৎসার ফলস্বরূপ। 1950 এবং 1960 এর দশকে গুরুতর সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস জটিলতা সৃষ্টিকারী রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস এবং স্টেরয়েডের অনিয়ন্ত্রিত (অতিরিক্ত) ব্যবহারের মধ্যে একটি সম্পর্ক রয়েছে বলে মনে হয়, কিন্তু আমরা এখনও স্টেরয়েড চিকিত্সার অনুপস্থিতিতে সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস রোগীদের দেখতে পাই। বর্তমানে ব্যবহৃত স্টেরয়েডের কম ডোজ ভাস্কুলাইটিস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায় এমন কোনো প্রমাণ নেই। নরউইচের তথ্য থেকে জানা যায় যে সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস এখন প্রতি বছর প্রতি মিলিয়ন জনসংখ্যার প্রায় 3 জন রোগীকে প্রভাবিত করে।
 
1970 এবং 1980 এর দশকের গবেষণায় দেখা গেছে যে এই ধরনের ভাস্কুলাইটিস একটি খারাপ ফলাফল এবং কার্যকর চিকিত্সার অভাবে প্রাথমিক মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকির সাথে যুক্ত। 2000-এর দশকে আরও সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে যদিও এই রোগের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস পেয়েছে, ক্লিনিকাল উপস্থাপনা পরিবর্তিত হয়নি এবং আক্রমনাত্মক চিকিত্সা সত্ত্বেও ফলাফল এখনও খারাপ। সাধারণ ক্লিনিকাল বৈশিষ্ট্যগুলির মধ্যে রয়েছে ওজন হ্রাস, জ্বর, অসাড়তা বা ক্ষতিগ্রস্থ স্নায়ু এবং পায়ের আলসারের কারণে দুর্বলতা, তবে এটি সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ যে ভাস্কুলাইটিসের অনুপস্থিতিতে দীর্ঘস্থায়ী আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত কিছু রোগীর পায়ে আলসার দেখা যায়।
 
ভাস্কুলাইটিস রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে বর্ণিত বেশিরভাগ অতিরিক্ত আর্টিকুলার (অর্থাৎ 'সন্ধির বাইরে') প্রকাশের সাথেও যুক্ত। এর মধ্যে রয়েছে চোখের প্রদাহ (আইরিটিস), হার্ট এবং ফুসফুসের আস্তরণের প্রদাহ (পেরিকার্ডাইটিস এবং প্লুরিসি) এবং ফুসফুসের ঘাঁটিগুলির প্রদাহ (ফাইব্রোসিং অ্যালভিওলাইটিস) এবং অনিয়মিত হৃদস্পন্দন সহ অন্যান্য ফুসফুস এবং হার্টের প্রকাশ, যখন হার্ট ব্লক সহ হৃৎপিণ্ড খুব ধীরে স্পন্দিত হয়।
 
নিউরোপ্যাথিও ঘটতে পারে এবং পেরিফেরাল স্নায়ুর ক্ষতির বর্ণনা দেয় যার অর্থ কেবল অসাড়তা (আগে উল্লেখ করা হয়েছে) তবে এটি মনোনিউরাইটিস মাল্টিপ্লেক্স নামক একটি অবস্থাও হতে পারে, যেখানে রক্ত ​​সরবরাহের অভাবে নির্দিষ্ট স্নায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হয়, যা ফুট ড্রপ সহ লক্ষণগুলির সাথে উপস্থিত হতে পারে। এবং কব্জি ড্রপ (অর্থাৎ পা বা কব্জি তুলতে অসুবিধা)। যেসব রোগীদের ফেল্টি'স সিনড্রোম (একটি কম শ্বেতকণিকা সংখ্যা, একটি বড় প্লীহা এবং রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিস) আছে তাদের ক্ষেত্রেও ভাস্কুলাইটিস বেশি দেখা যায় এবং যাদের ত্বকের মধ্যে নোডিউল রয়েছে (ইন্ট্রা-কিউটেনিয়াস নোডুলস) তাদের হাতের ত্বকে বেশি দেখা যায়। পাশাপাশি ত্বকের নিচে নোডুলস (সাবকুটেনিয়াস নোডুলস) অন্যত্র, যেমন কনুইয়ের ওপরে।
 
সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসের জন্য কোন ডায়াগনস্টিক ল্যাবরেটরি পরীক্ষা নেই, তবে রোগীদের সাধারণত তাদের রক্তে উচ্চ মাত্রার রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর থাকে, প্রায়শই সাবকুটেনিয়াস নোডুল থাকে এবং সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসের সাথে প্রায়শই নখের চারপাশে ছোট, বাদামী দাগ থাকে (সাধারণত নখ হিসাবে উল্লেখ করা হয়) ভাঁজ ইনফার্কস), ছোট এবং বড় উভয় আকারের রক্তনালী জড়িত থাকার সংমিশ্রণকে নির্দেশ করে।

সাব-ক্লিনিক্যাল ভাস্কুলাইটিস 

ভাস্কুলাইটিস রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের সাথে জড়িত প্রধান প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি বলে মনে করা হয়। এইগুলির মধ্যে রয়েছে:  

1. সেরোসাইটিস: আস্তরণের উপরিভাগের প্রদাহ, যার মধ্যে জয়েন্টগুলি (আর্থ্রাইটিস), টেন্ডন শিথস (টেন্ডোনাইটিস), তবে হার্ট এবং ফুসফুসের আস্তরণও (পেরিকার্ডাইটিস এবং প্লুরিসি)। 

2. নোডিউলগুলি একটি বিচক্ষণ প্রক্রিয়া যা ত্বকের নীচে দেখা যায় তবে মাইক্রোস্কোপের নীচে বৈশিষ্ট্যযুক্ত বৈশিষ্ট্যগুলি দেখায়। যদিও এগুলি প্রধানত শরীরের এমন জায়গাগুলিতে ঘটে যেগুলি বারবার ধাক্কা দেয় এবং ত্বকের নীচে, তারা মাঝে মাঝে অভ্যন্তরীণভাবে ঘটতে পারে যেমন ফুসফুসে যখন তারা দেখতে পারে, সমস্ত উদ্দেশ্য এবং উদ্দেশ্যে, ক্যান্সারের মতো (যদিও ক্যান্সারযুক্ত নয়)।  

3. অবশেষে, তৃতীয় প্রক্রিয়াটি হল ভাস্কুলাইটিস। ভাস্কুলাইটিস বৈশিষ্ট্যযুক্ত ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি প্রদর্শন না করে ঘটতে পারে ('সাব-ক্লিনিক্যাল' ভাস্কুলাইটিস নামে পরিচিত) এটি কিছু গবেষণায় পাওয়া গেছে যে রক্তনালীগুলির চারপাশে খুব ছোট প্রদাহজনক পরিবর্তনগুলি (যেমনটি সাব-ক্লিনিক্যাল ভাস্কুলাইটিসে দেখা যায়) বেশ সাধারণ, এবং এর মধ্যে সংযোগ রয়েছে। এই এবং এই নিবন্ধে বর্ণিত আরও সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না। 

এটি স্বীকার করাও গুরুত্বপূর্ণ যে বৃহত্তর রক্তনালীগুলির দেয়ালে সাবক্লিনিক্যাল প্রদাহকে এথেরোমা/অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস (ধমনীগুলির শক্ত হয়ে যাওয়া) বিকাশের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া বলে মনে করা হয় এবং এই প্রক্রিয়াটি বোঝার সময় এটি গুরুত্বপূর্ণ যে ভাস্কুলাইটিস I-এর ধরন। এই নিবন্ধে বর্ণনা করা হয়েছে একটি অত্যন্ত চরম ফর্ম এবং ভাগ্যক্রমে বেশ বিরল.  

চিকিৎসা 

সিস্টেমিক রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিসের চিকিৎসা হল ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ, বিশেষ করে সাইক্লোফসফামাইডের সাথে কর্টিকোস্টেরয়েড। সাইক্লোফসফামাইড মূলত মৌখিকভাবে দেওয়া হয়েছিল কিন্তু, মূত্রাশয়ের বিষাক্ততা (ক্ষতি) সম্পর্কিত উদ্বেগের কারণে, সাম্প্রতিক গবেষণাগুলি কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে শিরায় আধান দ্বারা সাইক্লোফসফামাইডের ব্যবহারকে সমর্থন করে।
 
একবার ক্ষমা হয়ে গেলে, সাধারণত, 3-6 মাসের মধ্যে, রোগীদের মেথোট্রেক্সেট বা অ্যাজাথিওপ্রিনের মতো বিকল্পগুলিতে পরিবর্তন করা যেতে পারে।
 
প্রতিরোধী ক্ষেত্রে, রক্তরস বিনিময় (যেখানে রক্ত ​​সরানো হয়, রক্তরস লোহিত কণিকা থেকে আলাদা করা হয় এবং তারপরে লাল কোষ ফিরিয়ে দেওয়া হয়) বা ইনফিউশন দ্বারা দেওয়া ইমিউনোগ্লোবুলিনও কার্যকর হতে পারে। নতুন জীববিজ্ঞান বিভিন্ন সাফল্যের সাথে চেষ্টা করা হয়েছে, তবে বিশেষ করে ওষুধের ক্ষেত্রে একটি ভূমিকা থাকতে পারে যা রিতুক্সিমাবের মতো বি কোষগুলিকে হ্রাস করে।

উপসংহার 

সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের একটি খুব বিরল কিন্তু গুরুতর জটিলতা এবং এটি এই রোগের সবচেয়ে গুরুতর অতিরিক্ত-আর্টিকুলার পরিণতিগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধের সাথে প্রাথমিক স্বীকৃতি এবং চিকিত্সা সাধারণত কার্যকর।  

আপডেট করা হয়েছে: 09/05/2019

পরবর্তী পর্যালোচনা: 09/02/2022