রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিস
'ভাস্কুলাইটিস' শব্দের অর্থ হল রক্তনালীতে প্রদাহ। RA-এর এই জটিলতার তীব্রতা নির্ভর করে রক্তনালীগুলির আকার, স্থান এবং সংখ্যার উপর।.
ভূমিকা
'ভাস্কুলাইটিস' শব্দের অর্থ রক্তনালীগুলি প্রদাহিত হয়, ঠিক যেমন অ্যাপেন্ডিসাইটিস ইঙ্গিত দেয় যে অ্যাপেন্ডিক্স প্রদাহিত হয়েছে এবং আর্থ্রাইটিস ইঙ্গিত দেয় যে জয়েন্টগুলি প্রদাহিত হয়েছে। ভাস্কুলাইটিসের পরিণতি রক্তনালীগুলির আকার, স্থান এবং সংখ্যার উপর নির্ভর করে। যখন ছোট বা মাঝারি আকারের ধমনী জড়িত থাকে, তখন সেগুলি ব্লক হয়ে যেতে পারে এবং এর ফলে রক্তনালী সরবরাহকারী টিস্যুতে ইনফার্কশন (মৃত্যু) হতে পারে। উদাহরণস্বরূপ, যদি হৃদপিণ্ডের একটি করোনারি ধমনী জড়িত থাকে (সৌভাগ্যবশত বিরল) তবে এর ফলে হার্ট অ্যাটাক হতে পারে এবং সম্ভাব্য মৃত্যুও হতে পারে। যখন খুব ছোট রক্তনালী যেমন কৈশিক জড়িত থাকে তখন এটি খুব কমই গুরুতর, যদি না একে অপরের কাছাকাছি অনেক রক্তনালী জড়িত থাকে এবং এর সাথে সম্পর্কিত প্রদাহ থাকে, যেমন কিডনিতে ঘটতে পারে, যার ফলে গ্লোমেরুলোনফ্রাইটিস (এক ধরণের কিডনি রোগ) হতে পারে। প্রাচীরের কিছু অংশ জড়িত থাকলে ধমনীগুলিও সমস্যা সৃষ্টি করতে পারে। এই পরিস্থিতিতে, ধমনীর ভেতরে চাপ বেশি থাকার কারণে, প্রদাহের কারণে প্রাচীর দুর্বল হয়ে যেতে পারে, যার ফলে 'অ্যানিউরিজম' নামে পরিচিত রক্তভরা থলি তৈরি হতে পারে যা সম্ভাব্যভাবে তীব্র রক্তক্ষরণ (রক্তপাত) সহ ফেটে যেতে পারে।.
ভাস্কুলাইটিসের শ্রেণীবিভাগ
পলিআর্টেরাইটিস নোডোসা, জিপিএ (গ্রানুলোম্যাটোসিস উইথ পলিঅ্যাঞ্জাইটিস, যা পূর্বে ওয়েগেনার'স গ্রানুলোম্যাটোসিস নামে পরিচিত ছিল) ইত্যাদির মতো রোগে ভাস্কুলাইটিস একটি প্রাথমিক ঘটনা (হঠাৎ করে) হিসাবে দেখা দিতে পারে, তবে এটি বিভিন্ন সংক্রমণ, ম্যালিগন্যান্সি এবং কানেক্টিভ টিস্যু রোগের কারণে (বা পরে) গৌণভাবেও হতে পারে। এগুলোর মধ্যে সবচেয়ে ভালোভাবে বর্ণিত হলো রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জটিলতা হিসাবে সৃষ্ট ভাস্কুলাইটিস (নিচে দেখুন)।
আক্রান্ত রক্তনালীর আকার অনুসারেও ভাস্কুলাইটিসকে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে। রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের ক্ষেত্রে অ্যাওর্টাইটিস (অ্যাওর্টার প্রদাহ, যা শরীরের বৃহত্তম ধমনী এবং হৃৎপিণ্ডের সাথে সংযুক্ত) হতে পারে (বিরলভাবে), যা বিশেষত অ্যাওর্টিক ভালভ লিক করার (অ্যাওর্টিক ইনকম্পিটেন্স) কারণ হয়। খুব বিরল ক্ষেত্রে রোগীদের মাঝারি আকারের ধমনীতে ভাস্কুলাইটিস দেখা যায় (যেমনটি পলিআর্টেরাইটিস নোডোসাতে দেখা যায়) যার ফলে সম্ভাব্য গুরুতর ইনফার্কশন এবং রক্তক্ষরণ হতে পারে।
রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসে সবচেয়ে সাধারণ ধরনের ভাস্কুলাইটিস হলো স্মল ভেসেল ভাস্কুলাইটিস, যা ছোট ধমনী এবং আর্টেরিওল (ধমনীর ছোট শাখা)-কেও আক্রান্ত করতে পারে। যখন শুধুমাত্র খুব ছোট রক্তনালী আক্রান্ত হয়, তখন এটি সাধারণত নখের কিনারা এবং নখের ভাঁজকে প্রভাবিত করে, যাকে নেইল ফোল্ড ভাস্কুলাইটিস বলা হয়। এটি গুরুতর আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে দেখা যায়, কিন্তু এটি নিজে থেকে গুরুতর নয়। যখন একটি ছোট ধমনী আক্রান্ত হয়, তখন এটি সাধারণত একটি সিস্টেমিক অসুস্থতার (ওজন হ্রাস, জ্বর ইত্যাদি, যাকে সিস্টেমিক রিউম্যাটয়েড ভাস্কুলাইটিস বলা হয়) সাথে যুক্ত থাকে, যার পরিণতি প্রায়শই গুরুতর হয়।
সিস্টেমিক রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিস
রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জটিলতা হিসেবে দেখা দেওয়া সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস (অর্থাৎ, ব্যাপক ভাস্কুলাইটিস যা একটি সাধারণ অসুস্থতার লক্ষণ সৃষ্টি করে) হ্রাস পাচ্ছে বলে মনে হচ্ছে। সম্ভবত এর কারণ হলো অন্তর্নিহিত আর্থ্রাইটিসের আধুনিক ও উন্নততর চিকিৎসা। ১৯৫০ ও ১৯৬০-এর দশকে রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসের জটিলতা হিসেবে দেখা দেওয়া গুরুতর সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসের সাথে স্টেরয়েডের অনিয়ন্ত্রিত (অতিরিক্ত) ব্যবহারের একটি যোগসূত্র ছিল বলে মনে করা হতো, কিন্তু আমরা এখনও স্টেরয়েড চিকিৎসা ছাড়াই সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসে আক্রান্ত রোগী দেখতে পাই। বর্তমানে ব্যবহৃত স্টেরয়েডের স্বল্প মাত্রা যে ভাস্কুলাইটিস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়, তার কোনো প্রমাণ নেই। নরউইচের তথ্য থেকে জানা যায় যে, এখন প্রতি বছর প্রতি দশ লক্ষ জনসংখ্যার মধ্যে মাত্র প্রায় ৩ জন রোগী সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসে আক্রান্ত হন।
১৯৭০ ও ১৯৮০-এর দশকের গবেষণা থেকে দেখা গেছে যে, কার্যকর চিকিৎসার অভাবে এই ধরনের ভাস্কুলাইটিসের পরিণতি খারাপ হয় এবং অকাল মৃত্যুর ঝুঁকি অনেক বেশি থাকে। ২০০০-এর দশকে করা সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা গেছে যে, যদিও এই রোগের প্রকোপ কমেছে, এর লক্ষণগুলোর কোনো পরিবর্তন হয়নি এবং নিবিড় চিকিৎসা সত্ত্বেও এর ফলাফল এখনও সন্তোষজনক নয়। এর সাধারণ লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে ওজন হ্রাস, জ্বর, ক্ষতিগ্রস্ত স্নায়ুর কারণে অসাড়তা বা দুর্বলতা এবং পায়ে ঘা। তবে এটি মনে রাখা জরুরি যে, ভাস্কুলাইটিস ছাড়াও ক্রনিক আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত কিছু রোগীর পায়ে ঘা হতে পারে। রিউম্যাটয়েড
আর্থ্রাইটিসে বর্ণিত বেশিরভাগ এক্সট্রা-আর্টিকুলার (অর্থাৎ 'অস্থি-অস্থির বাইরের') লক্ষণগুলোর সাথেও ভাস্কুলাইটিসের সম্পর্ক রয়েছে। এগুলোর মধ্যে রয়েছে চোখের প্রদাহ (আইরাইটিস), হৃৎপিণ্ড ও ফুসফুসের আবরণের প্রদাহ (পেরিকার্ডাইটিস এবং প্লুরিসি) এবং ফুসফুস ও হৃৎপিণ্ডের অন্যান্য লক্ষণ, যার মধ্যে ফুসফুসের নিচের অংশের প্রদাহ (ফাইব্রোসিং অ্যালভিওলাইটিস) এবং অনিয়মিত হৃৎস্পন্দন অন্তর্ভুক্ত, যেমন—হার্ট ব্লক, যখন হৃৎপিণ্ড খুব ধীরে স্পন্দিত হয়।
নিউরোপ্যাথিও হতে পারে এবং এটি প্রান্তীয় স্নায়ুর ক্ষতিকে বোঝায়, যার ফলে শুধু অসাড়তা (যেমনটি আগে উল্লেখ করা হয়েছে) হতে পারে, আবার এটি মনোনিউরাইটিস মাল্টিপ্লেক্স নামক একটি অবস্থাও হতে পারে, যেখানে রক্ত সরবরাহের অভাবে নির্দিষ্ট স্নায়ু ক্ষতিগ্রস্ত হয়। এর লক্ষণগুলোর মধ্যে রয়েছে ফুট ড্রপ এবং রিস্ট ড্রপ (অর্থাৎ পা বা কব্জি তুলতে অসুবিধা)। ফেল্টি'স সিন্ড্রোমে (শ্বেত রক্তকণিকার সংখ্যা কম, বড় প্লীহা এবং রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিস) আক্রান্ত রোগীদের মধ্যে ভাস্কুলাইটিসও বেশি দেখা যায়। এটি সেইসব রোগীদের মধ্যেও বেশি সাধারণ যাদের হাতের ত্বকের ভেতরে (ইন্ট্রা-কিউটেনিয়াস নোডিউল) এবং কনুইয়ের মতো অন্যান্য স্থানে ত্বকের নিচে (সাবকিউটেনিয়াস নোডিউল) নোডিউল থাকে।
সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস নির্ণয়ের জন্য কোনো ল্যাবরেটরি পরীক্ষা নেই, কিন্তু রোগীদের রক্তে সাধারণত রিউম্যাটয়েড ফ্যাক্টরের মাত্রা বেশি থাকে, প্রায়শই ত্বকের নিচে গুটি দেখা যায় এবং এই সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসের সাথে প্রায়শই নখের চারপাশে ছোট ছোট বাদামী দাগ (যা সাধারণত নেইল ফোল্ড ইনফার্ক্ট নামে পরিচিত) দেখা যায়, যা ছোট ও বড় উভয় আকারের রক্তনালীর সম্মিলিত সম্পৃক্ততা নির্দেশ করে।
সাব-ক্লিনিক্যাল ভাস্কুলাইটিস
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের সাথে জড়িত প্রধান প্রক্রিয়াগুলির মধ্যে একটি হল ভাস্কুলাইটিস। এর মধ্যে রয়েছে:
- সেরোসাইটিস: আস্তরণের পৃষ্ঠের প্রদাহ, যার মধ্যে জয়েন্টগুলির প্রদাহ (আর্থ্রাইটিস), টেন্ডন শীথ (টেন্ডোনাইটিস), তবে হৃৎপিণ্ড এবং ফুসফুসের আস্তরণও (পেরিকার্ডাইটিস এবং প্লুরিসি)।.
- নোডিউল হল একটি গোপন প্রক্রিয়া যা ত্বকের নিচে দেখা যায় কিন্তু অণুবীক্ষণ যন্ত্রের নিচে এর বৈশিষ্ট্য দেখা যায়। যদিও এগুলো মূলত শরীরের এমন অংশে ঘটে যেখানে বারবার আঘাত লাগে এবং ত্বকের নিচে, তবুও মাঝে মাঝে অভ্যন্তরীণভাবে যেমন ফুসফুসে দেখা দিতে পারে, যখন এগুলো দেখতে সবরকম উদ্দেশ্য এবং উদ্দেশ্যের জন্য ক্যান্সারের মতো (যদিও ক্যান্সারযুক্ত নয়)।.
- অবশেষে, তৃতীয় প্রক্রিয়াটি হল ভাস্কুলাইটিস। ভাস্কুলাইটিস বৈশিষ্ট্যপূর্ণ ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি প্রদর্শন না করেই ঘটতে পারে (যা 'সাব-ক্লিনিক্যাল' ভাস্কুলাইটিস নামে পরিচিত)। কিছু গবেষণায় দেখা গেছে যে রক্তনালীর চারপাশে খুব ছোটখাটো প্রদাহজনক পরিবর্তন (যেমন সাব-ক্লিনিক্যাল ভাস্কুলাইটিসে দেখা যায়) বেশ সাধারণ, এবং এর সাথে এই নিবন্ধে বর্ণিত আরও সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিসের মধ্যে যোগসূত্র সম্পূর্ণরূপে বোঝা যায় না।.
এটাও মনে রাখা গুরুত্বপূর্ণ যে বৃহত্তর রক্তনালীর দেয়ালে সাবক্লিনিক্যাল প্রদাহকে অ্যাথেরোমা/অ্যাথেরোস্ক্লেরোসিস (ধমনীর শক্ত হয়ে যাওয়া) বিকাশের একটি গুরুত্বপূর্ণ প্রক্রিয়া বলে মনে করা হয় এবং এই প্রক্রিয়াটি বোঝার সময় এটি গুরুত্বপূর্ণ যে এই প্রবন্ধে আমি যে ধরণের ভাস্কুলাইটিসের বর্ণনা দিয়েছি তা অত্যন্ত চরম আকারের এবং সৌভাগ্যবশত বেশ বিরল।.
চিকিৎসা
সিস্টেমিক রিউমাটয়েড ভাস্কুলাইটিসের চিকিৎসায় ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ, বিশেষ করে সাইক্লোফসফামাইড এবং কর্টিকোস্টেরয়েড ব্যবহার করা হয়। সাইক্লোফসফামাইড মূলত মুখে খাওয়ানো হত কিন্তু মূত্রাশয়ের বিষাক্ততা (ক্ষতি) সম্পর্কিত উদ্বেগের কারণে, সাম্প্রতিক গবেষণায় কর্টিকোস্টেরয়েডের সাথে শিরায় ইনফিউশনের মাধ্যমে সাইক্লোফসফামাইডের ব্যবহার সমর্থন করা হয়েছে।
একবার রিমিশন অর্জন হয়ে গেলে, সাধারণত, 3-6 মাসের মধ্যে, রোগীদের মেথোট্রেক্সেট বা অ্যাজাথিওপ্রিনের মতো বিকল্পগুলিতে স্যুইচ করা যেতে পারে।
প্রতিরোধী ক্ষেত্রে, প্লাজমা বিনিময় (যেখানে রক্ত অপসারণ করা হয়, লোহিত কণিকা থেকে প্লাজমা আলাদা করা হয় এবং তারপরে লোহিত কণিকা ফিরিয়ে দেওয়া হয়) অথবা ইনফিউশনের মাধ্যমে প্রদত্ত ইমিউনোগ্লোবুলিনও কার্যকর হতে পারে। নতুন জৈবিক ওষুধগুলি বিভিন্ন সাফল্যের সাথে চেষ্টা করা হয়েছে, তবে বিশেষ করে রিটুক্সিমাবের মতো বি কোষগুলিকে হ্রাসকারী ওষুধের ভূমিকা থাকতে পারে।
উপসংহার
সিস্টেমিক ভাস্কুলাইটিস রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের একটি খুব বিরল কিন্তু গুরুতর জটিলতা এবং এটি এই রোগের সবচেয়ে গুরুতর অতিরিক্ত-আর্টিকুলার পরিণতিগুলির মধ্যে একটি হিসাবে বিবেচিত হতে পারে। প্রাথমিকভাবে সনাক্তকরণ এবং ইমিউনোসপ্রেসিভ ওষুধ দিয়ে চিকিৎসা সাধারণত কার্যকর।.
আপডেট করা হয়েছে: ০৯/০৫/২০১৯