ফুসফুসের উপর RA এর প্রভাব
ফুসফুস RA-তে RA-এর মাধ্যমেই প্রভাবিত হতে পারে, বা RA-এর জন্য দেওয়া চিকিত্সার প্রভাব হিসাবে।
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে তিনটি পরিস্থিতিতে ফুসফুস বিরূপভাবে প্রভাবিত হতে পারে:
- ফুসফুসে রিউমাটয়েড রোগের সরাসরি প্রভাব
- ফুসফুসের টিস্যুতে রিউমাটয়েডের জন্য দেওয়া চিকিত্সার একটি বিরূপ প্রভাব
- বুকের ইনফেকশন, রিউমাটয়েড বা এর চিকিৎসার জন্য প্রদত্ত ইমিউন-দমনকারী থেরাপির ফলস্বরূপ, ফুসফুসের কার্যকারিতার আরও অবনতি ঘটায়
এই নিবন্ধটির লক্ষ্য এই তিনটি উপায়ের একটি সংক্ষিপ্ত বিবরণ দেওয়া যাতে ফুসফুস প্রভাবিত হতে পারে।
1. ফুসফুসের টিস্যু এবং প্লুরার উপর রিউমাটয়েড রোগের সরাসরি প্রভাব
RA আক্রান্ত ব্যক্তিরা তাদের ফুসফুসে রোগের বিকাশ ঘটাতে পারে, যার ফলে তাদের ইমিউন সিস্টেম তাদের জয়েন্ট এবং অন্যান্য টিস্যুতে আক্রমণ করে। ইন্টারস্টিশিয়াল লাং ডিজিজ (ILD), ব্রঙ্কাইক্টেসিস এবং ব্রঙ্কিওলাইটিস ওবলিটারান সহ বিভিন্ন ধরনের ফুসফুসের রোগ হতে পারে। এগুলির প্রতিটিতে, ফুসফুসের টিস্যুতে প্রদাহ এবং ক্ষতি হতে পারে, যা আমরা রক্ত প্রবাহে শ্বাস নেওয়া বাতাস থেকে অক্সিজেন শোষণ করার ক্ষমতা হ্রাস করে এবং আক্রান্ত ব্যক্তিদের শ্বাসকষ্ট সৃষ্টি করে। প্রায়শই এটি একটি অবিরাম কাশি দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, বিশেষ করে পরিশ্রমের সাথে। শ্বাস-প্রশ্বাসের পরীক্ষা (যাকে ফুসফুসের কার্যকারিতা বা পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষাও বলা হয়) এবং ফুসফুসের সিটি স্ক্যান নির্ণয় নিশ্চিত করতে ব্যবহৃত হয় এবং ফুসফুসের রোগের সুনির্দিষ্ট নিদর্শন বর্ণনা করা হয়।
ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগ (ILD)
আন্তঃস্থায়ী ফুসফুসের রোগে (ILD) ইমিউন কোষগুলি ফুসফুসে সংগ্রহ করে, যার সাথে টিস্যু পুরু বা ফাইব্রোসিস হয়। এর অর্থ হল বায়ুর থলিগুলি (অ্যালভিওলি) আমরা রক্তের প্রবাহে যে অক্সিজেন নিই তা শোষণ করতে কম সক্ষম। যদিও সিটি স্ক্যানগুলি RA রোগীদের উচ্চ অনুপাতে ILD-এর প্রমাণ দেখায় (কিছু গবেষণায় অর্ধেকেরও বেশি), এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শ্বাসকষ্ট বা কাশির জন্য যথেষ্ট পরিমাণে বিস্তৃত নয়, RA রোগীদের মধ্যে 5%-এর মতো কম ক্ষেত্রেই উপসর্গ দেখা দেয়। সিটির উপস্থিতিগুলি এতটাই বৈশিষ্ট্যযুক্ত যে রেডিওলজিস্টরা ILD-এর চারটি প্যাটার্ন বর্ণনা করতে সক্ষম হয়, সেগুলি কতটা সাধারণ তা নীচে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে:
- ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া (ইউআইপি) - সবচেয়ে সাধারণ ফর্ম
- অ-নির্দিষ্ট ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া (এনএসআইপি)
- সংগঠিত নিউমোনিয়া (OP) এবং ডিফিউজ অ্যালভিওলার ড্যামেজ (DAD) - অনেক কম ঘন ঘন
RA রোগীদের যাদের ILD হওয়ার সম্ভাবনা বেশি তাদের অন্তর্ভুক্ত:
- যারা ধূমপান করেছে
- রিউমাটয়েড নোডুলস আছে
- অপেক্ষাকৃত বেশি বয়সে RA বিকশিত হয়
- রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর এবং অ্যান্টি-সিসিপি অ্যান্টিবডি আছে
- পুরুষ হয়
সাধারণত, RA নির্ণয়ের কয়েক বছর পরে ILD বিকশিত হয়, কিন্তু RA রোগীদের এক চতুর্থাংশ পর্যন্ত ILD থাকে যখন তারা প্রথম RA বিকাশ করে, বা তাদের জয়েন্টগুলি প্রভাবিত হওয়ার আগেও। ঐতিহাসিকভাবে আইএলডির কোনো চিকিৎসা ছিল না এবং বেঁচে থাকা দুর্বল ছিল, এটি RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের অকালমৃত্যুর (হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের মতো কার্ডিওভাসকুলার সমস্যার পরে) দ্বিতীয় সাধারণ কারণ। যাইহোক, এখন আরও সাহায্য পাওয়া যাচ্ছে এবং প্রমাণ রয়েছে যে মাইকোফেনোলেট মোফেটিল, রিতুক্সিমাব এবং অ্যাবাটাসেপ্ট সহ কিছু থেরাপি আইএলডির অগ্রগতি ধীর করে বা এমনকি প্রতিরোধ করে।
ব্রঙ্কাইক্টেসিস
ব্রঙ্কাইক্টেসিস এমন একটি অবস্থা যেখানে শ্বাসনালীগুলির শাখাগুলি প্রশস্ত হয়। এটি পুনরাবৃত্ত সংক্রমণের ফলস্বরূপ বা ফাইব্রোসিস থেকে আলাদা হওয়ার কারণে ঘটতে পারে, যেমনটি আইএলডিতে ঘটে। এর পরিণতি হল শ্লেষ্মা এবং নিঃসরণ শ্বাসনালীতে জমা হয়, কাশি হওয়ার পরিবর্তে। নিঃসরণ ধারণ করা একটি সমস্যা কারণ এটি বাতাসের প্রবাহকে হ্রাস করে এবং তাই অক্সিজেন শোষণকে হ্রাস করে, আক্রান্ত ব্যক্তিকে পরিশ্রমের সময় শ্বাসকষ্ট করে তোলে। রক্ষিত নিঃসরণগুলি ব্যাকটেরিয়াকে বৃদ্ধি পেতে উত্সাহিত করে, যার ফলে বুকের সংক্রমণের সম্ভাবনা আরও বেশি হয় এবং সবচেয়ে ব্যাপক ক্ষেত্রে, এগুলি একটি পুনরাবৃত্ত সমস্যা হয়ে ওঠে। আইএলডি-র মতো, রোগীদের রিপোর্টের তুলনায় সিটিতে বৈশিষ্ট্যগুলি বেশি দেখা যায়, যেখানে 30% পর্যন্ত ব্রঙ্কাইক্টেসিস আছে কিন্তু লক্ষণগুলি অনেক কম। ব্রঙ্কাইকটেসিস এবং আরএ সম্পর্কিত কিছু মুরগি এবং ডিমের তত্ত্ব রয়েছে যে চিন্তাভাবনা যে ব্রঙ্কাইকট্যাসিসের ব্যাকটেরিয়া সিসিপি অ্যান্টিবডিগুলির একটি কারণ যা পরে RA এর সূত্রপাত ঘটায় এবং বিকল্পভাবে যে RA চিকিত্সার জন্য ব্যবহৃত অনাক্রম্যতা দমনের ফলে পুনরাবৃত্ত বুকে সংক্রমণ হয় যা শেষ পর্যন্ত পরিণত হয়। ব্রঙ্কাইক্টেসিসে।
ব্রঙ্কিওলাইটিস obliterans
ব্রঙ্কিওলাইটিস ওব্লিটারানস হল আরেকটি প্রদাহজনক অবস্থা, যেখানে ক্ষুদ্রতম শ্বাসনালী (ব্রঙ্কিওল) অবরুদ্ধ বা বাধা হয়ে যায়। এর মানে হল বায়ুর থলিতে কম বায়ুপ্রবাহ এবং তাই অক্সিজেন কম শোষণ হয়। আক্রান্ত ব্যক্তি শ্বাসকষ্ট অনুভব করেন এবং তার কাশি হতে পারে এবং শ্বাসকষ্ট হতে পারে। মাইক্রোওয়েভ পপকর্ন এবং ই-সিগারেটের স্বাদ হিসেবে ডায়াসিটাইল ব্যবহার করা রাসায়নিক দ্রব্য শ্বাস-প্রশ্বাসের ফলে এই অবস্থাটি সাধারণত দেখা যায়, তবে খুব কমই RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যেও ঘটতে পারে। আইএলডির বিপরীতে, লক্ষণগুলি অল্প সময়ের মধ্যে শুরু হতে পারে, দ্রুত খারাপ হতে পারে এবং বিপরীত চিকিত্সার অনুপস্থিতিতে, সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে ফুসফুস প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।
প্লুরা হল ফুসফুসের চারপাশে একটি দ্বি-স্তরযুক্ত খাম। RA আক্রান্ত কিছু লোকের ক্ষেত্রে, প্লুরাল স্তরগুলি প্রদাহ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, যার ফলে প্লুরাল টিস্যু ঘন হয়ে যায় এবং প্লুরাল স্পেসে তরল জমা হয়। এটি পুরুষদের এবং রিউমাটয়েড নোডুলসযুক্ত ব্যক্তিদের মধ্যে হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। ফুসফুসের ঘনত্ব এবং তরল এক বা উভয় ফুসফুসের আশেপাশে ঘটতে পারে এবং সিটি স্ক্যানে সমস্ত RA রোগীদের অর্ধেকেরও বেশি ক্ষেত্রে এর লক্ষণ দেখা যায়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এর পরিমাণ হালকা এবং 10% এরও কম প্লুরাল থেকে ব্যথা বা শ্বাসকষ্ট হয় রোগ রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য প্রায়শই তদন্ত করতে হয়, তরলটির নমুনা নেওয়ার প্রয়োজন হয় এবং সংক্রমণ (ব্যাকটেরিয়া বা যক্ষ্মা) বা ক্যান্সার থেকে রিউমাটয়েড প্লুরাল ফ্লুইডকে আলাদা করার জন্য একটি প্লুরাল বায়োপসি নেওয়া হয়। RA-এর স্ট্যান্ডার্ড চিকিত্সা সাধারণত প্লুরাল রোগের জন্য কার্যকর, এবং তরল সংগ্রহ রোধ করার জন্য খুব কমই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।
নোডুলস RA এর একটি বৈশিষ্ট্য এবং ফুসফুসের মধ্যে বা প্লুরার মধ্যে ঘটতে পারে। এগুলি ইমিউন কোষের সংগ্রহ, প্রায়শই কনুইয়ের পিছনে পাওয়া যায়, এবং ইমিউন সিস্টেমটি অতিরিক্ত সক্রিয় (RA রোগের প্রক্রিয়ার অংশ), নোডুলগুলি খুব কমই উপসর্গ সৃষ্টি করে এবং সাধারণত কোন ক্ষতি করে না। ফুসফুসে উপস্থিত হলে, এগুলি একাকী বা একাধিক হতে পারে এবং আকারে কয়েক মিলিমিটার থেকে কয়েক সেন্টিমিটার পর্যন্ত হতে পারে যখন সেগুলি বুকের এক্স-রেতে দৃশ্যমান হতে পারে। যদিও সিটি এবং পিইটি স্ক্যানগুলিতে তাদের কিছু বৈশিষ্ট্যযুক্ত বৈশিষ্ট্য রয়েছে, কখনও কখনও রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য একটি বায়োপসি (ছোট টিস্যুর নমুনা) নিতে হয়, কারণ সেগুলি ক্যান্সারের মতো দেখতে পারে। মেথোট্রেক্সেট চিকিত্সা রিউমাটয়েড নোডুলগুলিকে আরও বড় এবং আরও অসংখ্য করতে পারে, যেখানে রিটুক্সিমাব এবং জেএকে ইনহিবিটর সহ অন্যান্য থেরাপিগুলি তাদের সঙ্কুচিত করতে কার্যকর।
2. ফুসফুসের টিস্যু বা প্লুরার উপর আরএ চিকিত্সার প্রভাব
নীতিগতভাবে, যে কোনও ওষুধ যা কার্যকরভাবে প্রতিরোধক চালিত প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলিকে দমন করে যা RA সৃষ্টি করে, সমস্ত অঙ্গে রোগের সমস্ত প্রকাশের জন্যও কার্যকর হওয়া উচিত। এটি সাধারণত সত্য, অনেক উদাহরণ যেখানে সিটি স্ক্যানে ফুসফুস বা প্লুরাল রোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলি কখনই সেই পরিমাণে অগ্রসর হয় না যে আক্রান্ত ব্যক্তির শ্বাসকষ্ট হয় বা কাশি হয়, কারণ তারা যে ওষুধগুলি গ্রহণ করছে তার কার্যকারিতার কারণে৷ তবুও, যখন RA ফুসফুসের রোগ আরও খারাপ হতে দেখা যায়, তখন এটি সিদ্ধান্ত নেওয়া কঠিন হতে পারে কারণ বিদ্যমান থেরাপিটি প্রদাহজনক RA প্রক্রিয়াকে দমন করতে সম্পূর্ণভাবে কার্যকর নয় বা বিকল্পভাবে কারণ থেরাপিটি নিজেই ফুসফুসে সরাসরি বিষাক্ত প্রভাব ফেলছে। বা বুকে সংক্রমণের ফলস্বরূপ একটি পরোক্ষ প্রভাব।
মেথোট্রেক্সেট (MTX) হল সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ রোগ সংশোধনকারী অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ওষুধ (DMARDs) যা RA এর চিকিৎসার জন্য ব্যবহৃত হয়। এটি খুব কমই অ্যালার্জিজনিত ফুসফুসের প্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত, যাকে বলা হয় হাইপারসেনসিটিভিটি নিউমোনাইটিস (1% এরও কম লোকে)। এটি প্রায়শই প্রাথমিকভাবে ঘটে, ভালভাবে চিকিত্সার প্রথম বছরের মধ্যে, তবে চিকিত্সা শুরু করার পরে 3 বছর পর্যন্ত বিলম্বিত হতে পারে। শ্বাসকষ্ট, জ্বর এবং অসুস্থতা সহ রোগীরা কয়েক দিনের মধ্যে অসুস্থ হয়ে পড়ে। MTX বন্ধ করা এবং অল্প সময়ের জন্য উচ্চ ডোজ স্টেরয়েড দেওয়া বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পুনরুদ্ধারের জন্য যথেষ্ট। যাইহোক, যেহেতু হাইপারসেনসিটিভিটি নিউমোনাইটিস গুরুতর এবং এমনকি প্রাণঘাতীও হতে পারে, তাই ফুসফুসের প্রাক-বিদ্যমান রোগে (যেমন COPD) আক্রান্ত ব্যক্তিদের এমটিএক্স শুরু করা হয় না যদি মনে হয় যে তারা এমটিএক্স নিউমোনাইটিস ঘটলে বেঁচে থাকতে পারে না। এই প্রতিক্রিয়া, এবং রিউমাটয়েড নোডুলস বৃদ্ধির সম্ভাবনা ছাড়াও, এমন কোন প্রমাণ নেই যে MTX এটিকে আরও বেশি করে তোলে যে RA সম্পর্কিত অন্যান্য ফুসফুসের জটিলতাগুলি ঘটবে, যেমন ILD, এবং বিপরীতে এত কার্যকরভাবে চিকিত্সা করে প্রতিরক্ষামূলক হতে পারে। অন্তর্নিহিত RA রোগের প্রক্রিয়া।
সালফাসালাজিন একটি লুপাস-সদৃশ সিন্ড্রোমের সাথে যুক্ত হয়েছে যেখানে প্লুরাল রোগ দেখা যায় এবং একটি অতিসংবেদনশীলতা 'ইওসিনোফিলিক' নিউমোনিয়াও দেখা যায়। এগুলি সাধারণ ঘটনা নয় এবং সাধারণত চিকিত্সা বন্ধ করার পরে বিপরীত হয়।
লেফ্লুনোমাইড ILD এর বিকাশের সাথে খুব কমই যুক্ত হয়েছে, বিশেষ করে এশিয়ান লোকেদের মধ্যে।
টিএনএফ ইনহিবিটরস এর প্রাথমিক প্রতিবেদনগুলি প্রগতিশীল আইএলডি এবং মৃত্যুর সাথে একটি লিঙ্কের পরামর্শ দিয়েছে। যাইহোক, এই লিঙ্কটি ওষুধের কারণে হয়েছে কিনা তা নির্ণয় করা কঠিন, কারণ TNFi প্রাথমিকভাবে উন্নত গুরুতর আইএলডিযুক্ত ব্যক্তিদের দেওয়া হয়েছিল যাদের বুকের সংক্রমণের উচ্চ ঝুঁকি এবং বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কম। এই শ্রেণীর জৈবিক এজেন্ট অন্যান্য ইমিউন চালিত রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে আইএলডি ঘটাতে দেখা যায় নি, ফুসফুসের রোগের (যেমন সোরিয়াসিস, কোলাইটিস) সাথে যুক্ত নয় তবে গুরুতর ফুসফুসের রোগ এবং উচ্চ ঝুঁকিতে আক্রান্ত রোগী শুরু করার সময় সতর্কতা এখনও গুরুত্বপূর্ণ। বায়োলজিক থেরাপিতে বুকের সংক্রমণ।
বর্তমানে, রিতুক্সিমাব , অ্যাবাটাসেপ্ট এবং মাইকোফেনোলেট মোফেটিল টিএনএফআই-এর উপর পছন্দের বিকল্প, আংশিকভাবে বুকের সংক্রমণের ঝুঁকি কিছুটা কম হওয়ার কারণে।
4. বুকে সংক্রমণ
RA এবং ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের বুকের সংক্রমণের (ব্রঙ্কাইটিস এবং নিউমোনিয়া) ঝুঁকির মধ্যে থাকার বিভিন্ন কারণ রয়েছে। প্রথমত, ফুসফুস ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার কারণে সংক্রমণ থেকে প্রাকৃতিক প্রতিরক্ষা হ্রাস পায়। যারা ধূমপান করেন বা ধোঁয়া বা ফুসফুসের অন্যান্য বিষের সংস্পর্শে আসেন তাদের ক্ষেত্রে এটি আরও খারাপ হয় এবং ধূমপান বন্ধ করার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা আবশ্যক। এই সত্য যে ধূমপান DMARDs এবং TNFi এর কার্যকারিতা হ্রাস করে তার উপরে এবং উপরে। দ্বিতীয়ত, RA (সমস্ত DMARDs এবং বায়োলজিক্স) এর চিকিৎসা ইমিউন সিস্টেমকে দমন করে কাজ করে। এটি করার ফলে, তারা সংক্রমণের বিরুদ্ধে শরীরের প্রতিরক্ষা হ্রাস করে এবং তাই সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। উপরন্তু, একটি অবাঞ্ছিত চক্র বিকশিত হতে পারে যেখানে DMARD এবং বায়োলজিক থেরাপিগুলিকে বুকের সংক্রমণ থেকে পুনরুদ্ধার করতে বাধা দিতে হবে, যার ফলস্বরূপ RA এবং এর ফুসফুসের রোগের বিস্তার ঘটতে পারে, যার ফলে ফুসফুসের আরও ক্ষতি হয় এবং এমনকি সংক্রমণের জন্য আরও বেশি সংবেদনশীলতা। .
অন্তর্নিহিত রিউমাটয়েড প্রক্রিয়ার সংক্রমণ এবং চিকিত্সার ঝুঁকির মধ্যে একটি ভারসাম্য বজায় রাখা দরকার। সহায়ক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে সংক্রমণের উত্সগুলির সাথে যোগাযোগ এড়ানো যেমন ভিড়ের জায়গা, ভ্যাকসিনের সাথে আপ টু ডেট রাখা (ইনফ্লুয়েঞ্জা বার্ষিক, নিউমোকোকাল পলিস্যাকারাইড ভ্যাকসিন পিপিভি একবার) এবং ফুসফুসের নিঃসরণ পরিষ্কার করার প্রাকৃতিক উপায়ে সহায়তা করার জন্য শ্বাসযন্ত্রের ব্যায়াম। ধূমপান বন্ধ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।
যদিও সমস্ত DMARD এবং বায়োলজিক থেরাপি সংক্রমণের বর্ধিত ঝুঁকি বহন করে, এটি ক্রমশ স্পষ্ট হয়ে উঠছে যে স্টেরয়েড (প্রেডনিসোলন) সবথেকে বড় ঝুঁকি প্রদান করে এবং রিউমাটয়েড ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ওরাল স্টেরয়েড (প্রেডনিসোলন) চিকিত্সা বন্ধ করার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা উচিত। .
আপডেট করা হয়েছে: 29/10/2019