রিসোর্স

ফুসফুসের উপর RA এর প্রভাব

RA-তে ফুসফুস RA-এর মাধ্যমেই প্রভাবিত হতে পারে, অথবা RA-এর চিকিৎসার ফলেও এটি প্রভাবিত হতে পারে।

রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত ব্যক্তিদের ফুসফুসের উপর তিনটি পরিস্থিতির বিরূপ প্রভাব পড়তে পারে:

ফুসফুসের উপর রিউমাটয়েড রোগের সরাসরি প্রভাব

রিউমাটয়েড রোগের চিকিৎসার ফুসফুসের টিস্যুর উপর প্রতিকূল প্রভাব

রিউমাটয়েড বা এর চিকিৎসার জন্য প্রদত্ত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা কমানোর থেরাপির ফলে বুকের সংক্রমণ, যা ফুসফুসের কার্যকারিতার আরও অবনতি ঘটায়।

এই প্রবন্ধের লক্ষ্য হল ফুসফুস কীভাবে প্রভাবিত হতে পারে তার তিনটি উপায়ের একটি সারসংক্ষেপ দেওয়া।.

১. ফুসফুসের টিস্যু এবং প্লুরার উপর রিউমাটয়েড রোগের সরাসরি প্রভাব

RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের ফুসফুসে রোগ হতে পারে, কারণ তাদের রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা তাদের জয়েন্ট এবং অন্যান্য টিস্যুতে আক্রমণ করে। বিভিন্ন ধরণের ফুসফুসের রোগ হতে পারে, যার মধ্যে রয়েছে ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগ (ILD), ব্রঙ্কাইকটেসিস এবং ব্রঙ্কিওলাইটিস অবলিটেরান। এই প্রতিটি রোগে, ফুসফুসের টিস্যুতে প্রদাহ এবং ক্ষতি হতে পারে, যা আমরা যে বাতাস শ্বাস নিই তা থেকে রক্তপ্রবাহে অক্সিজেন শোষণ করার ক্ষমতা হ্রাস করে এবং আক্রান্ত ব্যক্তিদের শ্বাসকষ্টের কারণ হয়। প্রায়শই এর সাথে ক্রমাগত কাশি হয়, বিশেষ করে পরিশ্রমের সময়। রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য শ্বাস-প্রশ্বাসের পরীক্ষা (যাকে ফুসফুসের কার্যকারিতা বা পালমোনারি ফাংশন পরীক্ষাও বলা হয়) এবং ফুসফুসের সিটি স্ক্যান ব্যবহার করা হয় এবং ফুসফুসের রোগের সুনির্দিষ্ট ধরণ বর্ণনা করা হয়।.

বিভিন্ন ফুসফুসের অবস্থার জন্য ফুসফুসের একটি ইমেজিং স্ক্যান দেখানো ইনফোগ্রাফিক।.

ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগ (ILD)

ইন্টারস্টিশিয়াল ফুসফুসের রোগে (ILD) রোগ প্রতিরোধক কোষ ফুসফুসে জমা হয়, যার সাথে টিস্যুগুলির ঘনত্ব বা ফাইব্রোসিস হয়। এর অর্থ হল বায়ু থলি (অ্যালভিওলি) রক্তপ্রবাহে আমরা যে অক্সিজেন শ্বাস নিই তা শোষণ করতে কম সক্ষম হয়। যদিও সিটি স্ক্যানগুলি RA রোগীদের একটি উচ্চ অনুপাতে ILD-এর প্রমাণ দেখায় (কিছু গবেষণায় অর্ধেকেরও বেশি), তবে এটি বেশিরভাগ ক্ষেত্রে শ্বাসকষ্ট বা কাশি সৃষ্টি করার জন্য যথেষ্ট বিস্তৃত নয়, RA রোগীদের মাত্র 5%-এর মধ্যে লক্ষণগুলি দেখা যায় বলে অনুমান করা হয়। CT-এর উপস্থিতি এতটাই বৈশিষ্ট্যপূর্ণ যে রেডিওলজিস্টরা ILD-এর চারটি ধরণ বর্ণনা করতে সক্ষম হয়েছেন, যা নীচে সেগুলি কতটা সাধারণ তার ক্রম অনুসারে তালিকাভুক্ত করা হয়েছে:

ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া (UIP) - সবচেয়ে সাধারণ রূপ
অ-নির্দিষ্ট ইন্টারস্টিশিয়াল নিউমোনিয়া (NSIP)

নিউমোনিয়া (OP) এবং ডিফিউজ অ্যালভিওলার ড্যামেজ (DAD) সংগঠিত করা - অনেক কম ঘন ঘন

RA রোগীদের যাদের ILD হওয়ার সম্ভাবনা বেশি তাদের মধ্যে রয়েছে:

যারা ধূমপান করেছেন
রিউমাটয়েড নোডুলস আছে
তুলনামূলকভাবে বেশি বয়সে RA তৈরি হয়েছিল

রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর এবং অ্যান্টি-সিসিপি অ্যান্টিবডি আছে
পুরুষ

সাধারণত, RA রোগ নির্ণয়ের কয়েক বছর পরে ILD বিকশিত হয়, তবে RA রোগীদের এক-চতুর্থাংশ পর্যন্ত ILD প্রথম RA বিকাশের সময় থেকে, এমনকি তাদের জয়েন্টগুলি প্রভাবিত হওয়ার আগে থেকেই থাকে। ঐতিহাসিকভাবে ILD-এর কোনও চিকিৎসা ছিল না এবং বেঁচে থাকার হারও কম ছিল, RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এটি অকাল মৃত্যুর দ্বিতীয় সাধারণ কারণ (হার্ট অ্যাটাক এবং স্ট্রোকের মতো কার্ডিওভাসকুলার সমস্যার পরে)। তবে, এখন আরও সাহায্য পাওয়া যাচ্ছে এবং প্রমাণ রয়েছে যে মাইকোফেনোলেট মোফেটিল, রিটুক্সিমাব এবং অ্যাবাটাসেপ্ট সহ কিছু থেরাপি ILD-এর অগ্রগতি ধীর করে দেয় বা এমনকি প্রতিরোধ করে।. 

ব্রঙ্কাইকটেসিস

ব্রঙ্কাইকটেসিস হল এমন একটি অবস্থা যেখানে শ্বাসনালীর শাখাগুলি প্রশস্ত হয়ে যায়। এটি বারবার সংক্রমণের ফলে বা ফাইব্রোসিসের কারণে টেনে আলাদা হয়ে যাওয়ার কারণে ঘটতে পারে, যেমনটি ILD-তে দেখা যায়। এর ফলে কাশির পরিবর্তে শ্বাসনালীর মধ্যে শ্লেষ্মা এবং স্রাব জমা হয়। স্রাব ধরে রাখা একটি সমস্যা কারণ এটি বাতাসের প্রবাহকে হ্রাস করে এবং তাই অক্সিজেন শোষণ করে, যার ফলে আক্রান্ত ব্যক্তির পরিশ্রমের সময় শ্বাসকষ্ট হয়। আটকে থাকা স্রাব ব্যাকটেরিয়া বৃদ্ধি পেতেও উৎসাহিত করে, যার ফলে বুকে সংক্রমণের সম্ভাবনা বেশি হয় এবং সবচেয়ে বিস্তৃত ক্ষেত্রে, এগুলি একটি পুনরাবৃত্তিমূলক সমস্যা হয়ে ওঠে। ILD-এর মতো, রোগীদের দ্বারা রিপোর্ট করা তুলনায় সিটি-তে লক্ষণগুলি বেশি দেখা যায়, যেখানে 30% পর্যন্ত ব্রঙ্কাইকটেসিসের ক্ষেত্র থাকে তবে লক্ষণগুলি অনেক কম থাকে। ব্রঙ্কাইকটেসিস এবং RA সম্পর্কে কিছু মুরগি এবং ডিমের তত্ত্ব রয়েছে যেখানে ধারণা করা হয় যে ব্রঙ্কাইকটেসিসে থাকা ব্যাকটেরিয়াগুলি CCP অ্যান্টিবডিগুলির একটি কারণ যা পরে RA-এর সূত্রপাত ঘটায় এবং বিকল্পভাবে RA-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দমনের ফলে বারবার বুকে সংক্রমণ হয় যার ফলে শেষ পর্যন্ত ব্রঙ্কাইকটেসিস হয়।.

ব্রঙ্কিওলাইটিস অবলিটেরানস

ব্রঙ্কিওলাইটিস অবলিটেরানস আরেকটি প্রদাহজনক অবস্থা, যেখানে ক্ষুদ্রতম শ্বাসনালী (ব্রঙ্কিওল) অবরুদ্ধ বা বাধাগ্রস্ত হয়। এর অর্থ হল বায়ুথলিতে বায়ুপ্রবাহ কম থাকে এবং অক্সিজেন শোষণ কম হয়। আক্রান্ত ব্যক্তির শ্বাসকষ্ট হয় এবং তার কাশি হতে পারে এবং শ্বাসকষ্ট হতে পারে। মাইক্রোওয়েভ পপকর্ন এবং ই-সিগারেটে স্বাদ হিসাবে ব্যবহৃত ডায়াসিটাইলের মতো রাসায়নিক শ্বাস-প্রশ্বাসের ফলে এই অবস্থা বেশি দেখা যায়, তবে RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এটি খুব কমই দেখা যায়। ILD এর বিপরীতে, লক্ষণগুলি অল্প সময়ের মধ্যে শুরু হতে পারে, দ্রুত খারাপ হতে পারে এবং বিপরীত চিকিৎসার অভাবে, সবচেয়ে গুরুতর ক্ষেত্রে ফুসফুস প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন হতে পারে।.

প্লুরা হলো ফুসফুসকে ঘিরে থাকা দ্বিস্তরীয় আবরণ। RA আক্রান্ত কিছু মানুষের ক্ষেত্রে, প্লুরাল স্তরগুলি প্রদাহ দ্বারা প্রভাবিত হতে পারে, যার ফলে প্লুরাল টিস্যু ঘন হয়ে যায় এবং প্লুরাল স্থানে তরল জমা হয়। পুরুষ এবং রিউমাটয়েড নোডুলস আক্রান্ত ব্যক্তিদের ক্ষেত্রে এটি হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। প্লুরাল ঘন হয়ে যাওয়া এবং তরল এক বা উভয় ফুসফুসের চারপাশে দেখা দিতে পারে, এবং যদিও সিটি স্ক্যান করা সমস্ত RA রোগীর অর্ধেকেরও বেশি ক্ষেত্রে এর লক্ষণ দেখা যায়, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এর মাত্রা হালকা এবং 10% এরও কম প্লুরাল রোগ থেকে ব্যথা বা শ্বাসকষ্ট হয়। প্রায়শই রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য তদন্ত করতে হয়, তরল নমুনা নিতে হয় এবং সংক্রমণ (ব্যাকটেরিয়া বা যক্ষ্মা) বা ক্যান্সার থেকে রিউমাটয়েড প্লুরাল তরলকে আলাদা করার জন্য প্লুরাল বায়োপসি নেওয়া হয়। প্লুরাল রোগের জন্য RA-এর স্ট্যান্ডার্ড চিকিৎসা সাধারণত কার্যকর, এবং তরল জমা হওয়া রোধ করার জন্য খুব কমই অস্ত্রোপচারের প্রয়োজন হয়।.

নোডিউল হল RA এর একটি বৈশিষ্ট্য এবং ফুসফুসের মধ্যে বা প্লুরার উপর দেখা দিতে পারে। এগুলি হল রোগ প্রতিরোধক কোষের সমষ্টি, যা প্রায়শই কনুইয়ের পিছনে পাওয়া যায় এবং যদিও এটি ইঙ্গিত দেয় যে রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা অতিরিক্ত সক্রিয় (RA রোগ প্রক্রিয়ার অংশ), নোডিউলগুলি খুব কমই লক্ষণ সৃষ্টি করে এবং সাধারণত কোনও ক্ষতি করে না। ফুসফুসে উপস্থিত থাকলে, এগুলি একক বা একাধিক হতে পারে এবং বুকের এক্স-রেতে দৃশ্যমান হলে কয়েক মিলিমিটার থেকে কয়েক সেন্টিমিটার পর্যন্ত আকারে পরিবর্তিত হতে পারে। যদিও CT এবং PET স্ক্যানে তাদের কিছু বৈশিষ্ট্য রয়েছে, কখনও কখনও রোগ নির্ণয় নিশ্চিত করার জন্য একটি বায়োপসি (ছোট টিস্যু নমুনা) নিতে হয়, কারণ এগুলি ক্যান্সারের মতো দেখতে হতে পারে। মেথোট্রেক্সেট চিকিৎসা রিউমাটয়েড নোডিউলগুলিকে বড় এবং আরও অসংখ্য করে তুলতে পারে, যেখানে রিটুক্সিমাব এবং JAK ইনহিবিটর সহ অন্যান্য থেরাপিগুলি এগুলিকে সঙ্কুচিত করতে কার্যকর।.

2. ফুসফুসের টিস্যু বা প্লুরার উপর RA চিকিৎসার প্রভাব

নীতিগতভাবে, যে কোনও ওষুধ যা কার্যকরভাবে RA সৃষ্টিকারী রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা চালিত প্রদাহজনক প্রক্রিয়াগুলিকে দমন করে, তা রোগের সমস্ত প্রকাশের জন্য, সমস্ত অঙ্গে কার্যকর হওয়া উচিত। এটি সাধারণত সত্য, অনেক ক্ষেত্রে যেখানে সিটি স্ক্যানে ফুসফুস বা প্লুরাল রোগের প্রাথমিক লক্ষণগুলি কখনই আক্রান্ত ব্যক্তির শ্বাসকষ্ট বা কাশি হওয়ার পর্যায়ে অগ্রসর হয় না, কারণ তারা যে ওষুধগুলি গ্রহণ করছে তার কার্যকারিতা। তবুও, যখন RA ফুসফুসের রোগ আরও খারাপ হতে দেখা যায়, তখন এটি সিদ্ধান্ত নেওয়া কঠিন হতে পারে যে এটি বিদ্যমান থেরাপি প্রদাহজনক RA প্রক্রিয়া দমনে সম্পূর্ণরূপে কার্যকর নয়, অথবা বিকল্পভাবে কারণ থেরাপি নিজেই ফুসফুসের উপর সরাসরি বিষাক্ত প্রভাব ফেলছে, নাকি বুকের সংক্রমণের ফলে পরোক্ষ প্রভাব ফেলছে।.

মেথোট্রেক্সেট (MTX) হল RA-এর চিকিৎসায় ব্যবহৃত সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ রোগ সংশোধনকারী অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ওষুধ (DMARD)। এটি খুব কমই ফুসফুসের অ্যালার্জিক প্রতিক্রিয়ার সাথে যুক্ত, যাকে হাইপারসেনসিটিভিটি নিউমোনাইটিস বলা হয় (1% এরও কম মানুষের মধ্যে)। এটি প্রায়শই প্রাথমিকভাবে ঘটে, চিকিৎসার প্রথম বছরের মধ্যেই, তবে চিকিৎসা শুরু করার 3 বছর পর্যন্ত বিলম্বিত হতে পারে। রোগীরা কয়েক দিনের মধ্যে অসুস্থ হয়ে পড়ে, শ্বাসকষ্ট, জ্বর এবং অস্থিরতা সহ। বেশিরভাগ ক্ষেত্রেই পুনরুদ্ধারের জন্য MTX বন্ধ করে অল্প সময়ের জন্য উচ্চ মাত্রার স্টেরয়েড দেওয়া যথেষ্ট। তবে, যেহেতু হাইপারসেনসিটিভিটি নিউমোনাইটিস গুরুতর এবং এমনকি জীবন-হুমকিস্বরূপ হতে পারে, তাই পূর্বে বিদ্যমান ফুসফুসের রোগে (যেমন COPD) আক্রান্ত ব্যক্তিদের MTX দেওয়া শুরু করা হয় না যদি মনে হয় যে MTX নিউমোনাইটিস হলে তারা বেঁচে থাকতে পারবেন না। এই প্রতিক্রিয়া এবং রিউমাটয়েড নোডুলস বৃদ্ধির সম্ভাবনা ছাড়াও, এমন কোনও প্রমাণ নেই যে MTX অন্যান্য RA সম্পর্কিত ফুসফুসের জটিলতা, যেমন ILD, হওয়ার সম্ভাবনা বাড়িয়ে তোলে এবং বিপরীতে অন্তর্নিহিত RA রোগ প্রক্রিয়াটিকে এত কার্যকরভাবে চিকিত্সা করে প্রতিরক্ষামূলক হতে পারে।

সালফাসালাজিন লুপাস-সদৃশ সিনড্রোমের সাথে যুক্ত যেখানে প্লুরাল রোগ দেখা যায়, এবং একটি অতি সংবেদনশীলতা 'ইওসিনোফিলিক' নিউমোনিয়াও দেখা যায়। এগুলি সাধারণ ঘটনা নয় এবং সাধারণত চিকিৎসা বন্ধ করার পরে এটি বিপরীতমুখী হয়।

লেফ্লুনোমাইড খুব কম ক্ষেত্রেই আইএলডির বিকাশের সাথে যুক্ত হয়েছে, বিশেষ করে এশিয়ানদের মধ্যে।

TNF ইনহিবিটর এর প্রাথমিক রিপোর্টে ক্রমবর্ধমান ILD এবং মৃত্যুর সাথে একটি যোগসূত্রের ইঙ্গিত দেওয়া হয়েছে। তবে, এই যোগসূত্রটি ওষুধের কারণে হয়েছে কিনা তা নির্ধারণ করা কঠিন, কারণ TNFi প্রাথমিকভাবে এমন লোকদের দেওয়া হত যাদের বুকের সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি এবং বেঁচে থাকার সম্ভাবনা কম। এই শ্রেণীর জৈবিক এজেন্ট অন্যান্য রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা সম্পন্ন রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মধ্যে ILD সৃষ্টি করে বলে পাওয়া যায়নি, যারা ফুসফুসের রোগের সাথে সম্পর্কিত নয় (যেমন সোরিয়াসিস, কোলাইটিস) তবে গুরুতর ফুসফুসের রোগ এবং বুকের সংক্রমণের ঝুঁকি বেশি এমন রোগীকে জৈবিক থেরাপি দেওয়া শুরু করার সময় সতর্কতা অবলম্বন করা গুরুত্বপূর্ণ।

বর্তমানে, রিটুক্সিমাব , অ্যাবাটাসেপ্ট এবং মাইকোফেনোলেট মফেটিল পছন্দের বিকল্প, আংশিকভাবে বুকের সংক্রমণের ঝুঁকি কিছুটা কম হওয়ার কারণে।

 ৪. বুকের সংক্রমণ

RA এবং ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের বুকের সংক্রমণের (ব্রঙ্কাইটিস এবং নিউমোনিয়া) ঝুঁকি বাড়ার বেশ কয়েকটি কারণ রয়েছে। প্রথমত, ফুসফুস ক্ষতিগ্রস্ত হওয়ার কারণে, সংক্রমণের বিরুদ্ধে প্রাকৃতিক প্রতিরক্ষা হ্রাস পায়। যারা ধূমপান করেন বা ধোঁয়া বা অন্যান্য ফুসফুসের বিষাক্ত পদার্থের সংস্পর্শে আসেন তাদের ক্ষেত্রে এটি আরও খারাপ হয় এবং ধূমপান বন্ধ করার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা উচিত। এটি এই সত্যের উপর নির্ভর করে যে ধূমপান DMARDs এবং TNFi এর কার্যকারিতা হ্রাস করে। দ্বিতীয়ত, RA এর চিকিৎসা (সমস্ত DMARDs এবং জৈবিক) রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা দমন করে কাজ করে। এটি করার ফলে, তারা সংক্রমণের বিরুদ্ধে শরীরের প্রতিরক্ষা হ্রাস করে এবং সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়। তদুপরি, একটি অবাঞ্ছিত চক্র তৈরি হতে পারে যেখানে বুকের সংক্রমণ থেকে পুনরুদ্ধারের জন্য DMARD এবং জৈবিক থেরাপিগুলিকে বাধা দিতে হয়, যার ফলে RA এবং এর ফুসফুসের রোগের বিস্তার ঘটে, যার ফলে ফুসফুসের আরও ক্ষতি হয় এবং সংক্রমণের প্রতি আরও বেশি সংবেদনশীলতা দেখা দেয়।.

সংক্রমণের ঝুঁকি এবং অন্তর্নিহিত রিউমাটয়েড প্রক্রিয়ার চিকিৎসার মধ্যে ভারসাম্য বজায় রাখা প্রয়োজন। সহায়ক ব্যবস্থাগুলির মধ্যে রয়েছে জনাকীর্ণ স্থানের মতো সংক্রমণের উৎসের সংস্পর্শ এড়ানো, টিকা (প্রতি বছর ইনফ্লুয়েঞ্জা, নিউমোকোকাল পলিস্যাকারাইড ভ্যাকসিন পিপিভি একবার) সম্পর্কে আপডেট থাকা এবং ফুসফুসের নিঃসরণ পরিষ্কার করার প্রাকৃতিক উপায়ে সহায়তা করার জন্য শ্বাসযন্ত্রের ব্যায়াম। ধূমপান বন্ধ করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ।

যদিও সমস্ত DMARD এবং জৈবিক থেরাপি সংক্রমণের ঝুঁকি বাড়ায়, এটি ক্রমশ স্পষ্ট হয়ে উঠছে যে স্টেরয়েড (প্রেডনিসোলোন) সবচেয়ে বেশি ঝুঁকি বহন করে, এবং রিউমাটয়েড ফুসফুসের রোগে আক্রান্ত ব্যক্তিদের মৌখিক স্টেরয়েড (প্রেডনিসোলোন) চিকিৎসা বন্ধ করার জন্য সর্বাত্মক প্রচেষ্টা করা উচিত।. 

আপডেট করা হয়েছে: ২৯/১০/২০১৯