রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের কারণ কী? অ-জেনেটিক কারণগুলি
অনুমান করা হয়েছে যে জেনেটিক কারণগুলি RA হওয়ার ঝুঁকির 50-60% নির্ধারণ করে। এই সংখ্যাটি 100% না হওয়ার অর্থ হল অন্যান্য অ-জেনেটিক বা "পরিবেশগত" কারণগুলিও ভূমিকা পালন করে।.
ভূমিকা
একজন নির্দিষ্ট ব্যক্তির রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস (RA) কেন হয়েছে তা বলা খুব কমই সম্ভব, তবে সাধারণভাবে বলতে গেলে, জিগসোর টুকরোগুলো একত্রিত হচ্ছে।.
এটা স্পষ্ট যে পরিবারগুলিতে RA হওয়ার প্রবণতা রয়েছে। যদি পরিবারের কোনও সদস্যের RA থাকে, তাহলে RA হওয়ার ঝুঁকি তিন থেকে নয় গুণ বেড়ে যায়। যদি একজোড়া যমজ সন্তানের একজনের RA থাকে, তাহলে অন্য সদস্যের এই রোগ হওয়ার সম্ভাবনা ১৫%। এটি সাধারণ জনসংখ্যার ঝুঁকির তুলনায় যথেষ্ট বেশি, যা প্রায় ০.৮%। যেহেতু অভিন্ন যমজ সন্তানের একই জিন থাকে, তাই 'কনকর্ড্যান্স' নামক এই উচ্চ মাত্রা RA হওয়ার পিছনে একটি বড় জেনেটিক অবদানের ইঙ্গিত দেয়। যমজ গবেষণায়, অনুমান করা হয়েছে যে জেনেটিক কারণগুলি RA হওয়ার ঝুঁকির ৫০% থেকে ৬০% নির্ধারণ করে। কনকর্ড্যান্স ১০০% না হওয়ার অর্থ হল অন্যান্য অ-জেনেটিক বা "পরিবেশগত" কারণগুলিও ভূমিকা পালন করে। আমরা "পরিবেশগত" শব্দটি দৈনন্দিন ভাষায় প্রচলিত ধারণার চেয়ে কিছুটা বিস্তৃতভাবে ব্যবহার করছি। আমরা সেই পরিবেশের কথা বলছি যেখানে জিনের প্রভাব রয়েছে, এবং তাই আমরা উদাহরণস্বরূপ, মানসিক চাপ, অন্যান্য চিকিৎসা অসুস্থতা এবং দূষণের মতো বাহ্যিক পরিবেশের কারণগুলিকে অন্তর্ভুক্ত করতে পারি।.
কোনও একক জিন RA-এর কারণ বলে মনে করা হয় না। গত ১০ বছরে RA-এর জন্য দায়ী জিনগত কারণগুলি বোঝার ক্ষেত্রে উল্লেখযোগ্য অগ্রগতি হয়েছে। এর মধ্যে অনেকগুলি RA আক্রান্ত মানুষের বিশাল গোষ্ঠীর সম্পূর্ণ জিনোম স্ক্যান থেকে এসেছে। এখন ১০০ টিরও বেশি জিন সনাক্ত করা হয়েছে, এবং এই জিনগুলি ঠিক কী করে এবং কীভাবে তারা একে অপরের সাথে এবং পরিবেশগত কারণগুলির সাথে মিথস্ক্রিয়া করে তা নির্ধারণের জন্য কাজ চলছে। একইভাবে, RA-এর কারণ হওয়ার জন্য যথেষ্ট কোনও পরিবেশগত কারণ নেই। আমরা RA-কে একটি উদ্ভিদের মতো ভাবতে পারি। প্রথমত, এটির জন্মানোর জন্য মাটির প্রয়োজন। মাটি জেনেটিক কারণগুলির সমতুল্য। তারপরে মাটিতে বীজ রোপণ করতে হয়। বীজগুলি অ-জেনেটিক ঝুঁকির কারণগুলির সমতুল্য। মাটি যত সমৃদ্ধ হবে (অর্থাৎ, একজন ব্যক্তির RA-এর সাথে যুক্ত জিন যত বেশি থাকবে), একটি উদ্ভিদের বৃদ্ধির জন্য প্রয়োজনীয় বীজের পরিমাণ তত কম হবে। সুতরাং, যেসব পরিবারে RA-এর একাধিক কেস রয়েছে, তাদের মধ্যে সম্ভবত RA-এর সাথে সম্পর্কিত অনেক জিন রয়েছে এবং তাই পরিবেশগত ঝুঁকির কারণগুলি RA-এর তথাকথিত 'বিক্ষিপ্ত' কেসের তুলনায় রোগটি ট্রিগার করার ক্ষেত্রে কম ভূমিকা পালন করে। এছাড়াও, যেহেতু জেনেটিক কারণগুলি জন্ম থেকেই উপস্থিত থাকে, যেখানে পরিবেশগত কারণগুলি সারা জীবন ধরে সম্মুখীন হয়, তাই যারা জীবনের প্রথম দিকে RA বিকাশ করে তাদের পরবর্তী জীবনে RA বিকাশকারীদের তুলনায় উচ্চ সংখ্যক জেনেটিক ঝুঁকির কারণ থাকার সম্ভাবনা বেশি।.
রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের গতিপথ
RA-এর বিকাশের বিভিন্ন ধাপ রয়েছে। প্রথমত, জেনেটিক ঝুঁকির কারণ রয়েছে যাকে সংবেদনশীলতা জিন বলা হয়। দ্বিতীয়ত, RA-এর জন্য পরিবেশগত ঝুঁকির কারণ রয়েছে। কেবলমাত্র এই কারণগুলিকেই RA-এর কারণ হিসেবে বিবেচনা করা যেতে পারে। পরবর্তী পর্যায় হল যেখানে শরীরের বিভিন্ন অংশে বিভিন্ন অস্বাভাবিকতা দেখা দিতে পারে, যেমন সাইনোভিয়াম, অন্ত্র এবং লিম্ফ নোড। অনেক লোক যাদের জয়েন্টের প্রদাহ হয়, উদাহরণস্বরূপ, ভাইরাল সংক্রমণের পরে, তারা কয়েক সপ্তাহের মধ্যে সুস্থ হয়ে ওঠে। অন্যদের ক্ষেত্রে, আর্থ্রাইটিস স্থায়ী হয় এবং RA-তে পরিণত হয়। ক্লিনিক্যাল RA বিকাশের আগে, প্রায়শই প্রদাহজনক আর্থ্রাইটিস সম্পর্কিত লক্ষণগুলির একটি পর্যায় থাকে। ক্লিনিক্যাল RA শুরু হওয়ার পরে, একটি দীর্ঘস্থায়ী পর্যায় থাকে। এই পর্যায়ে, জেনেটিক বা পরিবেশগত কারণগুলি (চিকিৎসা সহ) রোগের তীব্রতাকে প্রভাবিত করতে পারে। কোন পর্যায়ে কোন নির্দিষ্ট জিন বা পরিবেশগত কারণ ভূমিকা পালন করে তা পার্থক্য করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। কেবলমাত্র তখনই আমরা জানতে পারি যে এই নির্দিষ্ট উপাদানটি অপসারণ বা পরিবর্তন করার সম্ভাব্য ফলাফল কী হবে। উদাহরণস্বরূপ, যদি বরই খাওয়া RA হওয়ার ঝুঁকির কারণ হয়ে থাকে (আমরা যতদূর জানি ততদূর নয়!) কিন্তু RA হওয়ার পরে রোগের তীব্রতার উপর কোনও প্রভাব না ফেলে, তাহলে RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের বরই খাওয়া বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়ার কোনও অর্থ হবে না। তবে, RA এর বিকাশ রোধ করার জন্য একটি অভিন্ন যমজ জোড়ার অ-আক্রান্ত সদস্যকে বরই খাওয়া বন্ধ করার পরামর্শ দেওয়ার কিছু যুক্তি থাকতে পারে।.
আরএ-এর বিকাশের ঝুঁকির কারণগুলি খুঁজে বের করার জন্য, আমাদের লক্ষণগুলির সূত্রপাতের যতটা সম্ভব কাছাকাছি লোকেদের অধ্যয়ন করতে হবে। যদি আমরা এই লোকেদের আর্থ্রাইটিস ভালো হওয়ার সাথে সাথে বা অগ্রগতির সাথে সাথে অধ্যয়ন চালিয়ে যাই, তাহলে আমরা আরএ-এর উপর জেনেটিক এবং পরিবেশগত প্রভাব সম্পর্কে জানতে পারব।.
ইতিহাস এবং ভূগোল থেকে সূত্র
RA-এর ইতিহাস এবং ভূগোলের একটি অধ্যয়ন এই রোগের কারণ সম্পর্কে কিছু আকর্ষণীয় সূত্র প্রদান করে। ইউরোপে, 1800 সালের আগে RA-এর কোনও সুনির্দিষ্ট বর্ণনা নেই। এটা আশ্চর্যজনক যে বহু বছর ধরে রোগের পরে প্রায়শই যে সাধারণ হাতের বিকৃতি দেখা যায়, বিশেষ করে যদি এটির চিকিৎসা না করা হয়, চিকিৎসা বা সাধারণ সাহিত্য, চিত্রকর্ম বা কঙ্কালের ধ্বংসাবশেষে তা দেখা যায় না। এটি ইঙ্গিত করে যে RA একটি "আধুনিক রোগ" হতে পারে। বিপরীতে, উত্তর আমেরিকায়, কয়েক হাজার বছর আগের কঙ্কাল পাওয়া গেছে যা RA-এর প্রমাণ দেখায়। আজ অবধি, RA-এর সর্বাধিক ফ্রিকোয়েন্সি আদি আমেরিকানদের মধ্যে পাওয়া যায়। এটি ইঙ্গিত করে যে RA-এর উৎপত্তি 'নতুন বিশ্বে' হতে পারে এবং 'পুরাতন বিশ্বে' স্থানান্তরিত হয়েছিল। প্রথম প্রার্থী যা মনে আসে তা হল সংক্রমণ। তবে, আমাদের ভুলে যাওয়া উচিত নয় যে তামাক এবং আলুর মতো অন্যান্য জিনিসও নতুন বিশ্ব থেকে পুরাতন বিশ্বে পরিবহন করা হয়েছিল।.
সারা বিশ্বে RA-এর ঘটনা একই রকম নয়। বিশ্বের স্বল্পোন্নত এবং গ্রামীণ অঞ্চলে RA বিরল। নাইজেরিয়ার একটি বৃহৎ গবেষণায় একটিও কেস খুঁজে পাওয়া যায়নি। গ্রামীণ চীন এবং ইন্দোনেশিয়ায় RA বিরল। দক্ষিণ আফ্রিকার একজোড়া গবেষণায় দেখা গেছে যে গ্রামাঞ্চলে আফ্রিকান উপজাতি গোষ্ঠীর সদস্যদের মধ্যে RA-এর কম ফ্রিকোয়েন্সি ছিল এবং ইউরোপীয়দের মধ্যে একই উপজাতি গোষ্ঠীর সদস্যদের মধ্যে যারা শহরে বসবাস করতে এসেছিলেন তাদের মধ্যে একই হার ছিল। এর ফলে একটি তত্ত্ব তৈরি হয়েছিল যে RA একটি শিল্পায়িত জীবনযাত্রার সাথে সম্পর্কিত হতে পারে। তবে, চীনাদের মধ্যে একই ধরণ পাওয়া যায়নি। হংকংয়ে RA-এর কম ফ্রিকোয়েন্সি পাওয়া গেছে, যা একটি অত্যন্ত শিল্পায়িত সমাজ। সম্ভবত আফ্রিকান লোকেরা শহরে চলে আসার সময় তাদের খাদ্যাভ্যাস পরিবর্তন করেছিল, যেখানে চীনারা তা করেনি।.
আরএ-এর বিকাশের জন্য পরিবেশগত ঝুঁকির কারণগুলি
১. হরমোনজনিত কারণ
বিশ্বজুড়ে, পুরুষদের তুলনায় মহিলাদের মধ্যে RA বেশি দেখা যায়। এর থেকে বোঝা যায় যে হরমোনজনিত কারণগুলি এই রোগের বিকাশে ভূমিকা রাখতে পারে। যদিও সাম্প্রতিক গবেষণায় দেখা যায়নি যে গর্ভাবস্থা এবং সমতা (অর্থাৎ একজন মহিলা কতজন জীবিত শিশুর জন্ম দিয়েছেন) মহিলাদের RA বিকাশ থেকে রক্ষা করে, তবে দুই বা ততোধিক সন্তানের সমতা থাকা মহিলাদের মধ্যে RA বিকাশের সম্ভাবনা কোনও সন্তান নেই এমন মহিলাদের তুলনায় 2.8 গুণ বেশি। শুরু হওয়ার পরে, RA সাধারণত গর্ভাবস্থায় ক্ষয়ক্ষতিতে চলে যায় এবং গর্ভাবস্থায় রোগটি শুরু হওয়াও খুবই অস্বাভাবিক। রোগ শুরু হওয়ার পরে গর্ভবতী হওয়া RA আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে রোগের কার্যকলাপের অগ্রগতি গর্ভবতী নয় এমন মহিলাদের তুলনায় কম, তবে এটি মূলত সেই মহিলাদের মধ্যে ঘটে যাদের অটো-অ্যান্টিবডি নেতিবাচক (অর্থাৎ RA এর সাথে সম্পর্কিত অটোঅ্যান্টিবডিগুলির জন্য রক্ত পরীক্ষায় নেতিবাচক)।.
গত পঞ্চাশ বছরে উন্নত বিশ্বে অল্পবয়সী মহিলাদের মধ্যে আরএ-এর ঘটনা হ্রাসে মৌখিক গর্ভনিরোধক বড়ি সম্ভবত একটি গুরুত্বপূর্ণ ভূমিকা পালন করেছে। যে মহিলারা কখনও পিল গ্রহণ করেছেন তাদের মধ্যে আরএ-এর ঘটনা, যারা কখনও পিল গ্রহণ করেননি তাদের তুলনায় প্রায় অর্ধেক। এই সুরক্ষা আজীবন থাকবে কিনা তা স্পষ্ট নয়। এটা সম্ভব যে আরএ-এর সূত্রপাত মেনোপজের পরে পর্যন্ত বিলম্বিত হয়েছে। মেনোপজের পরে মহিলাদের অটোঅ্যান্টিবডি নেতিবাচক আরএ হওয়ার ঝুঁকি দ্বিগুণ বৃদ্ধি পায়, তবে প্রিমেনোপজাল মহিলাদের তুলনায় অটোঅ্যান্টিবডি-পজিটিভ আরএ নয়। এখনও পর্যন্ত এমন কোনও প্রমাণ নেই যে হরমোন রিপ্লেসমেন্ট থেরাপি আরএ-এর বিকাশের উপর কোনও প্রভাব ফেলে বা পিলটি ইতিমধ্যেই রোগে আক্রান্ত মহিলাদের মধ্যে আরএ-এর গতিপথের উপর কোনও প্রভাব ফেলে।.
2. অন্যান্য চিকিৎসাগত অবস্থা
সবসময়ই একটি ব্যাপক বিশ্বাস ছিল যে সংক্রমণের কারণে RA হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। অনেক গবেষক সেই কার্যকারককে শনাক্ত করার চেষ্টায় তাদের জীবন উৎসর্গ করেছেন, কিন্তু সফল হননি। এখন এটা স্পষ্ট যে কোনও একক জীবাণু RA-এর সমস্ত ক্ষেত্রেই দায়ী নয়। তবে, উল্লেখযোগ্য পরিমাণে, কোনও ধরণের সংক্রমণের কয়েক সপ্তাহের মধ্যে RA শুরু হয়। সংক্রমণটি স্থায়ী হয় না বরং সংক্রমণের প্রতি রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতা যেমন হওয়া উচিত তেমনভাবে "বন্ধ" হয় না। RA হল সেই রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ফলাফল। খুব কমই, টিকাদান (যা নিয়ন্ত্রিত উপায়ে সংক্রমণের বিকাশের অনুকরণ করে) কিছু লোকের মধ্যে RA-এর জন্য ট্রিগার হিসাবে কাজ করতে পারে। তবে, সম্ভবত এই ব্যক্তিরা যদি সেই প্রাকৃতিক সংক্রমণটি ধরতেন যেটি থেকে টিকাদান তাদের রক্ষা করছিল, তাহলে RA-এর বিকাশ ঘটত। অন্যান্য চিকিৎসা অবস্থার ক্ষেত্রে, কিছু প্রমাণ রয়েছে যে ডায়াবেটিস মেলিটাস RA-এর সাথে যুক্ত হতে পারে। অ্যাডিপোকাইন, যা সাইটোকাইন, ডায়াবেটিস মেলিটাস এবং RA উভয় ক্ষেত্রেই ভূমিকা পালন করে বলে মনে করা হয়।.
যাদের ইতিমধ্যেই অন্য একটি অটো-ইমিউন রোগ আছে তাদের মধ্যে RA বেশি দেখা যায়, সম্ভবত তাদের জেনেটিক পটভূমির কারণে।.
৩. আরএ-এর বিকাশের জন্য ব্যক্তিগত ঝুঁকির কারণগুলি
কোন কোন কারণগুলি RA বিকাশের সাথে যুক্ত হতে পারে তা আরও ভালভাবে বোঝার জন্য জীবনযাত্রার বেশ কয়েকটি কারণ অনুসন্ধান করা হয়েছে। আজ অবধি, বেশিরভাগ ফলাফলই অনিশ্চিত, এবং কিছু জীবনযাত্রার কারণ পুরুষদের মধ্যে RA বিকাশের সাথে যুক্ত, কিন্তু মহিলাদের ক্ষেত্রে নয় এবং বিপরীতভাবে। ধূমপান RA এর জন্য সবচেয়ে সুপ্রতিষ্ঠিত ঝুঁকির কারণ। ধূমপায়ীদের মধ্যে RA হওয়ার ঝুঁকি উল্লেখযোগ্যভাবে বেশি, এবং ধূমপান অটোঅ্যান্টিবডির উপস্থিতির সাথে যুক্ত। প্যাক-ইয়ারের সংখ্যার একটি প্রবণতাও রয়েছে (প্রতিদিন ধূমপানের প্যাকেটের সংখ্যা ধূমপানের বছরগুলির সংখ্যা দ্বারা গুণিত হয়) এবং পুরুষদের মধ্যে ধূমপান করা প্রতি 10 প্যাক-ইয়ারের জন্য RA হওয়ার ঝুঁকি 26% বৃদ্ধি পায়। তবে, মহিলাদের ক্ষেত্রে এই প্রবণতা কম স্পষ্ট।.
ধূমপান RA রোগের গতিপথকে প্রভাবিত করে এমন কিছু প্রমাণও রয়েছে। RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের জয়েন্টের ব্যথা এবং কোমলতার পরিমাণের উপর ধূমপানের উপকারী প্রভাব রয়েছে বলে মনে হয়, এবং এই কারণেই RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের ধূমপান বন্ধ করা কঠিন হতে পারে। তবে, RA আক্রান্ত ব্যক্তিদের যারা ধূমপান চালিয়ে যান তাদের অতিরিক্ত-আর্টিকুলার রোগ (অর্থাৎ এগুলি জয়েন্টের বাইরে ঘটে) হওয়ার সম্ভাবনা বেশি থাকে, যেমন নোডুলস, ফুসফুসের জড়িততা বা রক্তনালীর প্রদাহ। কিছু প্রমাণ রয়েছে যে অ্যালকোহল সেবন RA এর বিকাশ রোধ করতে সাহায্য করতে পারে, তবে ফলাফল ধূমপানের তুলনায় কম চূড়ান্ত। যেহেতু স্থূলকায় ব্যক্তিদের লেপটিনের মতো নির্দিষ্ট হরমোনের মাত্রা থাকে যা নির্দিষ্ট প্রদাহজনক সাইটোকাইনও বৃদ্ধি করে, তাই মনে করা হয় যে স্থূলতা RA এর বিকাশের সাথে যুক্ত। কিছু গবেষণায় প্রকৃতপক্ষে উচ্চ বডি মাস ইনডেক্স (BMI) এবং RA এর ঝুঁকির মধ্যে একটি ইতিবাচক সম্পর্ক খুঁজে পেয়েছে, তবে অন্যরা কেবল তাদের মধ্যে এই সম্পর্ক খুঁজে পেয়েছে যাদের সেরোনেজেটিভ RA হয়।.
আর্থ-সামাজিক অবস্থা বিবেচনা করার সময়, যার মধ্যে আয়, শিক্ষা, পেশার মতো বিষয়গুলি অন্তর্ভুক্ত, কিছু প্রমাণ রয়েছে যে নিম্ন আর্থ-সামাজিক পটভূমির লোকেদের RA হওয়ার সম্ভাবনা বেশি। তবে, আর্থ-সামাজিক অবস্থা একটি বিস্তৃত ধারণা, এবং অন্যান্য কারণগুলি এই সম্পর্ককে আংশিকভাবে ব্যাখ্যা করতে পারে (যেমন BMI, ধূমপান)।.
কিছু প্রমাণ আছে যে খাদ্যের কিছু উপাদান সংবেদনশীল ব্যক্তিদের মধ্যে RA-এর ঝুঁকি বাড়াতে পারে। লাল মাংস বেশি এবং ভিটামিন C কম এবং উজ্জ্বল রঙের ফল ও শাকসবজির অন্যান্য উপাদান RA-এর ঝুঁকি বাড়ায় বলে মনে হয়। বিপরীতে, তথাকথিত ভূমধ্যসাগরীয় খাদ্য তুলনামূলকভাবে প্রতিরক্ষামূলক বলে মনে হয়।.
উপসংহার
যাদের RA-এর জন্য অনেক জেনেটিক ঝুঁকির কারণ রয়েছে, তাদের ক্ষেত্রে একটি একক পরিবেশগত ঝুঁকির কারণের সংস্পর্শে RA হতে পারে। তবে, বেশিরভাগ মানুষের ক্ষেত্রে, এই কারণগুলি (এবং অন্যান্য যা এখনও সনাক্ত করা হয়নি) সম্ভবত ক্রমবর্ধমানভাবে কাজ করে, ধীরে ধীরে RA-এর বিকাশের সীমা কমিয়ে দেয়।.
আপডেট করা হয়েছে: ২৮/০৪/২০১৯