Resursă

Fuziunea gleznei – Perspectiva unui pacient

Experiența unui pacient cu chirurgia de fuziune a gleznei.

08/05/09Clive Montague

Câteva informații despre mine: Sufăr de boala Still a adultului, o formă de artrită reumatoidă cronică care, în ultimii ani, a dus la insuficiența mai multor articulații. Deși genunchii, umerii și șoldurile au fost înlocuite sistematic în această perioadă, am încercat întotdeauna să amân o proteză de gleznă. Nu știu exact de ce, dar cred că în mare parte din cauza fricii de a nu putea merge.

Totuși, pe măsură ce glezna mea devenea din ce în ce mai dureroasă, mi-a devenit evident că trebuia făcut ceva și nu am mai putut amâna. De ceva vreme, glezna mi s-a umflat grav, mersul a fost dificil, cu dureri care urcau în tibie și mișcarea sever restricționată. La fiecare pas, se auzea articulația scârțâind sau gemând, atât de mult încât soția mea, care inițial a crezut că era vorba de podea, și-a dat seama abia când a auzit-o în timp ce mergeam pe o podea cu gresie. A existat un edem (retenție de lichide) care nu a ajutat, deși umflarea se reducea în mod normal puțin în timpul nopții.

În timpul uneia dintre vizitele mele de rutină la reumatolog, mi-a sugerat să abordez un anumit chirurg specializat în glezne și picioare. Totul părea să meargă bine. Am primit o scrisoare de trimitere de la medicul meu de familie și am contactat spitalul recomandat. Apoi a apărut prima problemă; chirurgul se pensionase. Din această cauză, am decis să fac o programare la chirurgul care îmi efectuase toate operațiile articulare anterioare, pentru sfatul său. După o radiografie și o examinare a articulației, mi-a recomandat un anumit chirurg specialist și mi-a făcut trimiterea necesară pentru un alt pacient.

Problema a fost descrisă de chirurg în urma unei examinări suplimentare. Mi-a spus că cea mai bună soluție ar fi o artrodeză a gleznei, mai degrabă decât o înlocuire a gleznei, din cauza stării precare a articulației. Este, a spus el, o operație relativ simplă, deși a avertizat că timpul de recuperare va fi considerabil mai lung decât în ​​cazul operațiilor anterioare.

Articulația gleznei este alcătuită din trei părți [1]:

1. Capătul inferior al tibiei (osul tibiei)

2. Fibula (osul mic al gambei) și

3. Talusul (osul care se potrivește în alveola formată de tibie și peroneu).

Talusul se află deasupra calcaneului ( osul călcâiului). Acolo unde oasele se unesc în interiorul articulației, acestea sunt acoperite cu un material neted numit cartilaj articular. Cartilajul articular este materialul care permite oaselor să se miște ușor unele împotriva altora în articulațiile corpului. Căptușeala cartilajului are o grosime de aproximativ 3 mm în majoritatea articulațiilor majore și poate suporta greutatea corpului, cum ar fi în articulațiile gleznei, șoldului sau genunchiului. Este suficient de moale pentru a permite absorbția șocurilor, dar suficient de rezistent pentru a rezista o viață întreagă, atâta timp cât nu este rănit. În cazul meu, examinarea radiografiei a arătat că cartilajul dispăruse, mâncat de boală. Nu mai rămăsese spațiu, iar oasele se mișcau practic os pe os.

Înainte de operație, fizioterapeutul m-a sfătuit cu privire la ce va fi nevoie la întoarcerea acasă. Locuind într-o casă cu scări, mi se mutase deja un pat la parter. Una dintre primele probleme a fost că aveam două proteze de șolduri, ultima fiind montată cu doi ani înainte. Fizioterapeutul a spus că exista teama de deteriorare, deoarece una dintre ele cauzase unele probleme la momentul respectiv. Am împrumutat un cadru de la Crucea Roșie, pentru a se potrivi în jurul toaletei, și aveam deja un dispozitiv de ridicare a toaletei de la operațiile anterioare. De asemenea, am împrumutat un scaun cu rotile autopropulsat și o schelă (cunoscută în mod obișnuit sub numele de „cadru Zimmer”) pentru a ajuta la mers.

Timp de două săptămâni nu se poate pune greutate pe piciorul operat și, din cauza celorlalte probleme ale mele, s-a sugerat să fiu ținut în spital timp de cinci zile, cât timp am învățat cum să mă mișc folosind acest cadru. În cele din urmă, nu am mai putut să mă descurc cu cadrul de mers normal, iar spitalul mi-a găsit ceea ce cred că se numește un cadru „de jgheab” sau „de jgheab” și are forme căptușite care îmi permit să mă sprijin pe coate, nu pe antebrațe.

Următoarea mea vizită a fost la anestezist, care era și specialist în controlul durerii. După un examen medical general, mi-a explicat ce intenționează să facă diferit față de operațiile anterioare pe care le-am avut. Mi-a spus că va folosi un anestezic general combinat cu un anestezic local pentru nervii din jurul gleznei. Acest lucru i-a permis să utilizeze un anestezic general mai ușor atunci când m-a internat. Această metodă s-a dovedit mult mai bună decât în ​​timpul operațiilor anterioare, unde eram amețit timp de multe ore și adesea ușor bolnav. De data aceasta am putut vorbi la telefon cu soția mea imediat după ce m-am întors în secție și apoi am putut bea o ceașcă de ceai și o felie de pâine prăjită fără efecte negative.

Operația a fost efectuată și, din câte știu eu, nu au existat complicații. După îndepărtarea tuturor urmelor de cartilaj de pe suprafețele articulației prin tăierea unei părți mici din os, au fost introduse două șuruburi pentru a fixa articulația ferm împreună. Imaginea (stânga) are scopul de a ilustra cum (nu am copii ale radiografiei făcute la momentul respectiv). După aceea, glezna a fost închisă într-un gips ușor, fără susținere, și am petrecut următoarele zile întins pe un pat, plictisindu-mă din ce în ce mai mult. Am constatat că durerea era mică, iar în primele zile durerea era ușor de controlat cu paracetamol. Deplasarea fără a pune greutate pe articulație a fost mai dificilă. Cea mai mare problemă a mea a fost incapacitatea de a sări într-un picior. Soluția mea a fost, literalmente, să mă agăț peste cadrul căptușit în timp ce alunecam pe piciorul sănătos. Deoarece antebrațele și coatele mele nu sunt cele mai bune, a necesitat ceva timp de obișnuință, dar unde există voință, există și cale.

După cinci zile m-am dus acasă în grija soției mele, fără ajutorul căreia nu știu ce aș fi putut face. Cred că ea a crezut că are un copil nou, deși unul destul de greu. Acasă, stăteam în pat de cele mai multe ori, deoarece aveam nevoie de ajutor ca să mă deplas și mi-era greu să mă mișc într-un scaun cu rotile, deoarece am puțină forță în brațe. Dacă stăteam în scaunul cu rotile, trebuia neapărat să-mi sprijin piciorul pe un suport. Crucea Roșie nu mi-a permis să am un prelungitor de picioare pentru un scaun autopropulsat, lucru pe care îl înțeleg acum, deoarece în casele moderne, unde camerele sunt mici și ușile sunt suficient de late pentru a trece cu grijă, ar fi fost imposibil. Deplasarea cu un scaun normal este încă dificilă, dar nu imposibilă. Cu toate acestea, a fost necesară până când gipsul inițial a putut fi îndepărtat după 18 zile.

În sfârșit, a venit ziua în care a fost îndepărtat primul gips moale. Chirurgul l-a tăiat și a examinat rana, care se vindeca bine. Apoi a spus că se gândise să-mi potrivească o gheată cu aer, dar a renunțat din cauza altor dificultăți ale mele și că urma să-mi potrivească o ghips ușoară, potrivită pentru stat în picioare, iar aceasta urma să fie îndepărtată după patru sau cinci săptămâni. Se pare că o gheată cu aer trebuie scoasă cel puțin o dată la douăzeci și patru de ore și apoi umflată din nou. Deși încă îmi era greu să merg pentru că gipsul apasă pe tibie, ceea ce era destul de dureros, cel puțin am putut să mă descurc singur cu cadrul. Până acum, am simțit puțină sau deloc durere în articulația gleznei.

Timp de douăsprezece zile, frecarea de pe tibie s-a înrăutățit până când a crăpat pielea. Nevrând să risc o infecție, m-am întors la spital, unde chirurgul, după examinare, a decis să taie gipsul de pe partea din față a tibiei. Acest lucru a fost efectuat și se pare că a redus frecarea, deși presiunea este încă acolo, doar mai jos pe picior. Mi s-a spus că nu ar trebui să merg mai mult decât este absolut necesar și să țin glezna mai sus decât inima. Dacă ați încercat vreodată asta, știți cât de inconfortabil este și că este aproape imposibil de făcut tot timpul. Și mai rău, trebuie să continui încă trei săptămâni. Principalul aspect pozitiv este că durerea continuă a dispărut.

În sfârșit, a sosit ziua socotelilor și gipsul a fost îndepărtat. După câțiva pași ezitanți, acum învăț să merg din nou. Un avantaj suplimentar major al acestei operații a fost reducerea edemului de la piciorul meu sănătos, deși cel operat se umflă tot timpul. Situația ar trebui să se îmbunătățească în timp. Chirurgul mi-a spus că un fizioterapeut nu prea poate face nimic la gleznă, dar mi-a recomandat să merg la unul pentru a încerca să reconstruiesc celelalte articulații, care deveniseră leneșe. Acest lucru m-a ajutat, dar cine știe dacă această îmbunătățire va continua odată ce voi începe să duc o viață normală. De ce mi-am făcut griji vreodată?

[1] O mare parte din descrierea articulației și imaginile sunt preluate de pe site-ul web www.orthogate.org al Societății Internet de chirurgie ortopedică și traumatologie.

Dacă aceste informații v-au fost de ajutor, vă rugăm să ne ajutați făcând o donație. Mulțumim.

Citeşte mai mult

  • Sănătatea picioarelor din RA

    Poliartrită reumatoidă (AR) afectează cel mai frecvent articulațiile mai mici ale mâinilor și picioarelor, iar aproximativ 90% dintre persoanele cu AR experimentează dureri și probleme la nivelul picioarelor, însă prea des picioarele pot fi trecute cu vederea de pacienți și de profesioniștii din domeniul sănătății.

  • Chirurgie la picior

    Pentru majoritatea, ortezele pentru picioare, medicamentele și încălțămintea bună pot fi suficiente pentru a gestiona sănătatea piciorului în artrita reumatoidă, dar în unele cazuri, poate fi necesară intervenția chirurgicală, fie că este vorba de îndepărtarea hallux valgusilor dureroși sau de o intervenție chirurgicală corectivă mai extinsă a articulațiilor.