Beneficiați la maximum de consultația inițială cu medicul dumneavoastră de familie

Artrita reumatoidă (RA) afectează mai mult de 450.000 de adulți din Marea Britanie. Există tot mai multe dovezi că introducerea timpurie a medicamentelor antireumatice care modifică boala (DMARD) cum ar fi metotrexatul este eficientă în reducerea activității reumatoide, ducând astfel la reducerea durerilor și a deformărilor articulare, a dizabilității pe termen lung și a problemelor cardiovasculare. Astfel de efecte benefice au ca rezultat o îmbunătățire a măsurilor de calitate a vieții. Eșecul terapiei DMARD este acum urmat de luarea în considerare a utilizării agenților biologici, cum ar fi inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNF). În consecință, este esențial ca pacientul cu suspiciune de RA să profite la maximum de consultațiile inițiale cu medicul de familie pentru a avea acces la terapia adecvată, care este de obicei inițiată de un consultant din spital.   

În anul 2000, au fost înregistrate 1,9 milioane de consultații medicului de familie pentru artrită inflamatorie (IA). În ciuda acestui volum de activitate, continuă să existe o lipsă de accent pe pregătirea în medicina musculo-scheletică atât pentru studenții la medicină, cât și pentru medicii de familie (tulburările musculo-scheletice sunt boli care afectează mușchii și oasele și includ diferite tipuri de artrită, inclusiv RA). Registratorii din practica generală pot primi doar două ore de predare formală în afecțiuni musculo-scheletice în timpul formării lor. Mai mult decât atât, ce pregătire postuniversitară la spital există, adesea nu reflectă faptul că simptomele cheie ale RA pot fi ascunse într-o multitudine de plângeri înșelătoare prezentate medicului de familie în cadrul unei singure consultații. Chiar și cu volumul mare de consultații AI menționate mai sus, doar 1 din 60 de adulți care prezintă o problemă musculo-scheletică are RA. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că un medic de familie cu o pregătire insuficientă și puțini pacienți cu inflamație articulară activă pe care să se bazeze experiența, are dificultăți în a diagnostica RA. În ciuda acestui fapt, studiile au verificat că conștientizarea medicilor de familie cu privire la importanța terapiei DMARD timpurii este mare. Această situație nu este unică în Marea Britanie, ci este răspândită în întreaga lume. Feedback-ul de la medicii de familie și organizațiile caritabile către planificatorii de curriculum al Colegiului Regal al Medicilor Generali este de așteptat să conducă la un accent sporit pe necesitatea unei componente musculo-scheletice adecvate pentru formarea GP. 

Ca urmare a modificărilor recente în Contractul de medicină generală, pacienții sunt acum înregistrați la cabinet, mai degrabă decât un medic de familie individual. Dacă bănuiți că aveți RA, întrebați dacă vreunul dintre medicii de familie din cabinetul dumneavoastră are un interes sau a ocupat o poziție în domeniile reumatologiei, ortopediei sau medicinei musculo-scheletice. Există o serie de motive pentru care RA poate fi dificil de diagnosticat, de exemplu:
 
• RA începe în moduri diferite la diferite persoane.
• RA nu afectează numai articulațiile.
• Majoritatea persoanelor cu articulații dureroase nu au RA.
• Nu există un singur test definitiv care să demonstreze diagnosticul de PR precoce.

Spuneți medicului dumneavoastră de familie dacă aveți antecedente familiale de artrită inflamatorie, cum ar fi RA sau Lupus. Debutul variază și poate fi treptat sau mai rapid, iar simptomele pot să apară și să dispară sau să fie mai constante, astfel încât poate îngreuna diagnosticul. Cu toate acestea, dacă aveți oricare dintre simptomele de mai jos, spuneți medicului dumneavoastră, deoarece acest lucru poate determina o solicitare de investigații pentru a exclude RA. 

•  Dureri și umflături articulare, adesea mâinile, încheieturile și tălpile picioarelor. 
•  Rigiditatea articulațiilor dimineața devreme pentru mai mult de treizeci de minute. 
•  Incapacitatea de a efectua activități zilnice, cum ar fi spălarea sau îmbrăcarea. 
•  Dificultăți în îndeplinirea sarcinilor legate de muncă. 

Raportați, de asemenea, prezența următoarelor simptome, care sunt mai puțin specifice pentru RA. 

•  Ochi sau gura uscată 
•  Febră 
•  Pierdere în greutate 
•  Dureri musculare 

•  Oboseală 
•  Starea de rău 
•  Noduli – bulgări cărnoase 
•  Ace și ace 
•  Dificultăți de respirație 

Este posibil să vi se pună întrebări pentru a stabili tiparul articulațiilor afectate și momentul apariției simptomelor asociate. Se pot da sfaturi privind stilul de viață (de exemplu, renunțarea la fumat), lucru, protecția articulațiilor și medicamentele pentru ameliorarea durerii. În funcție de istoricul dumneavoastră și de rezultatele examinării, medicul dumneavoastră poate considera că este adecvat să vă îndrume la un centru de screening precoce al artritei pentru a stabili un diagnostic. Dacă acest lucru va introduce o întârziere mare pe o listă de așteptare, medicul dumneavoastră de familie poate solicita unele sau toate investigațiile de mai jos. 

Analize de sânge: 

•  ESR, CRP sau vâscozitatea plasmatică - măsuri ale inflamației. 
•  Factorul reumatoid – un rezultat pozitiv sau negativ nu dovedește sau exclude un diagnostic de RA. 
•  Anticorpii anti-CCP – utilizați în prezent în spital pentru a susține un diagnostic de RA la pacienții cu factor reumatoid negativ pot deveni cu timpul disponibili pentru medicul dumneavoastră de familie. 

•  FBC - pentru a exclude anemia care poate fi asociată cu RA. 
•  Autoanticorpi – anticorpi care acționează împotriva propriului țesut al organismului. 
•  Imunoglobuline - o altă măsură a inflamației. 

raze X: 

• Mâinile și picioarele - care pot demonstra prezența eroziunilor datorate RA chiar și în absența simptomelor la aceste locuri. Cu toate acestea, radiografiile normale nu exclud RA. 

• Articulații simptomatice. 

În timp ce așteptați confirmarea diagnosticului și introducerea tratamentului definitiv DMARD, medicul dumneavoastră de familie va discuta probabil rolul medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) în ameliorarea durerii și potențialele efecte adverse ale acestor medicamente, inclusiv efectele asupra rinichilor, cardiovasculare și sisteme gastrointestinale. Dacă se pune un diagnostic de RA, este probabil ca medicul dumneavoastră să fie implicat în monitorizarea potențialelor efecte adverse ale DMARD și din ce în ce mai mult, în evaluarea riscului cardiovascular general, acesta din urmă prin monitorizarea colesterolului, glucozei și tensiunii arteriale. Medicul dumneavoastră de familie este acolo pentru a vă ajuta, așa că profitați la maximum de consultațiile inițiale. O abordare structurată și informată a medicului dumneavoastră de familie poate economisi atât timp, cât și dizabilități pe termen lung.  

Lectură în continuare 

Articolul NRAS: Teste de laborator utilizate în diagnosticarea și monitorizarea RA
 
Site-ul web al ANR informații despre evaluarea riscului cardiovascular 

Actualizat: 14/04/2019

Următoarea recenzie: 14.01.2022