Cum este afectată durata de viață de RA?

Introducere 

Acest articol explorează impactul pe care RA îl poate avea asupra speranței de viață și modul în care acest nivel de risc poate fi îmbunătățit. Mulți factori pot influența speranța de viață, atât pentru populația generală, cât și pentru cei cu poliartrită reumatoidă (AR). De-a lungul anilor, studiile au arătat că RA poate scurta durata de viață cu o medie de aproximativ zece ani, cauza acestei scăderi se datorează mai multor factori și există un impuls tot mai mare de a gestiona alți factori în afară de dizabilitatea fizică și îmbunătățirea calității viaţă. Odată cu apariția diagnosticului mai devreme și a noilor terapii, datele recente sugerează o creștere a duratei de viață și, în special, indivizii nou diagnosticați pot avea o durată de viață echivalentă cu cea a populației generale. Cauza de bază a mortalității este în curs de cercetare și sunt dezvoltate abordări suplimentare de tratament. 

Vor avea toți pacienții cu RA o durată de viață mai scurtă decât persoanele fără RA? 

Statisticile vor fi întotdeauna generale și, cu siguranță, există pacienți cu RA care au trăit până la 80 și 90 de ani (și unii chiar și mai departe), așa că nu poți fi niciodată sigur că durata ta de viață ca individ va fi afectată, dar ca și în cazul membrilor populația generală, este logic să fii conștient de factorii de risc și să ai grijă de corpul tău cât mai bine poți, pentru a minimiza unele dintre aceste riscuri.
 
Vârsta fragedă la debut, durata lungă a bolii, prezența altor probleme de sănătate și caracteristici ale RA severă (cum ar fi calitatea proastă a vieții, multe leziuni articulare la radiografii, implicarea altor organe decât articulațiile, boală mai activă precoce și pozitiv pentru ambele tipuri de anticorpi asociati poliartritei reumatoide (factor reumatoid și anti-CCP)) poate avea un impact asupra duratei de viață. Cu toate acestea, pacienții care vizitează un reumatolog la începutul cursului bolii au un rezultat mai bun. Mulți dintre acești factori pot fi legați și sunt necesare mai multe cercetări pentru a-i identifica pe cei mai importanți dintre ei. Folosind aceste informații, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui, în cele din urmă, să fie capabili să identifice din timp ce pacienți individuali prezintă un risc ridicat de deces prematur și să intervină în mod corespunzător, dacă este posibil, pentru a controla factorii de risc relevanți. În mod încurajator, un studiu recent olandez a comparat ratele de deces din 1997 până în 2012 și a constatat că în acești 15 ani ratele de deces în scădere pe o bază anuală, deși, în comparație cu persoanele de vârstă și sex, aceasta a rămas mai ridicată.

Ce condiții de sănătate pot afecta speranța de viață în rândul pacienților cu RA? 

Pacienții cu RA par să aibă un risc general mai mare de a dezvolta probleme grave ale plămânilor sau ale inimii, precum și infecții, cancere și probleme de stomac.
 
Motivele pentru care pacienții cu RA sunt mai susceptibili la infecții și cancere pot fi legate de funcția alterată a sistemului de apărare al organismului (sistemul imunitar). Cu toate acestea, deoarece multe dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul RA au, de asemenea, un impact asupra sistemului imunitar, acestea sunt, de asemenea, implicate.
 
Următoarele paragrafe analizează fiecare dintre acești factori de risc mai detaliat.

Risc de infecție: 

Majoritatea infecțiilor la pacienții cu RA nu sunt grave, iar în ultimii ani studiile au arătat că medicamentele mai frecvent utilizate (cum ar fi metotrexat, sulfasalazina și hidroxiclorochina) nu cresc semnificativ riscul de infecții grave. Cu toate acestea, azatioprina, ciclofosfamida și corticosteroizii par să crească riscul de infecții.  

Numărul terapiilor „biologice” a crescut exponențial în ultimii ani și, deși agenții sunt eficienți, există și un risc crescut mic, dar important, în cazul infecțiilor grave. Riscul de infecție este determinat în mare măsură de factori nemodificabili (vârsta, comorbidități) și factori modificabili (utilizarea corticosteroizilor, starea funcțională).
 
Medicamentele anti-TNF și unele alte substanțe biologice sunt legate de un risc crescut de reactivare a tuberculozei (TBC), la persoanele care au fost expuse la TB în trecut (indiferent dacă au fost conștienți de aceasta sau nu), așa că este posibil să fii a fost depistat pentru TB înainte de a putea începe acest tip de tratament și, dacă este pozitiv, va necesita tratament.

Probleme pulmonare: 

Implicarea plămânilor apare la 30-40% dintre pacienții cu RA. Afecțiunile pulmonare reprezintă aproximativ 10% din decesele la persoanele cu RA. Pacienții cu RA pot dezvolta inflamații sau cicatrici în plămâni, ceea ce provoacă agravarea treptată a dificultății respiratorii. Dificultățile respiratorii se pot datora și inflamației vaselor de sânge care alimentează plămânii sau a membranei care acoperă plămânii. Alte cauze includ infecțiile neobișnuite ale pieptului sau cicatricile plămânilor ca efect secundar al anumitor medicamente.  

Cancer: 

Ca oricine, pacienții cu RA pot dezvolta cancer, deși ratele unor tipuri de cancer sunt mai mari în RA decât în ​​populația generală. Pacienții cu RA au un risc redus de cancer de intestin și de sân, dar au o incidență mai mare de cancer pulmonar și limfom (un cancer al sângelui și al glandelor limfatice). În medie, riscul de limfom este de două ori mai mare decât în ​​cazul populației generale. Aceste tipuri de cancer sunt cele mai frecvente la pacienții cu cea mai agresivă artrită, care au șanse mai mari să primească cele mai agresive tratamente; prin urmare, încă nu este clar dacă riscul crescut de cancer se datorează RA, tratamentului sau ambelor. 

Specific terapiilor anti-TNF pare să existe o ușoară creștere a cancerului de piele non-melanom (un tip de cancer care, din fericire, de obicei răspunde bine la tratament), dar nu există un risc crescut față de tratamentele convenționale pentru alte tipuri de cancer. Pentru a minimiza acest risc, se recomandă îngrijirea preventivă a pielii și supravegherea pielii, alături de raportarea promptă a oricăror noi leziuni. 

Reumatologii rămân precauți în prescrierea „biologice” și adesea nu prescriu aceste medicamente pacienților care au un istoric familial puternic de cancer sau care au avut recent cancer. 

Probleme de stomac: 

În trecut, a existat un număr mare de decese din cauza problemelor stomacale sau intestinale (de obicei, sângerări sau ulcere perforate), cel mai probabil din cauza efectelor secundare ale medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe mucoasa stomacului. Cu toate acestea, dezvoltarea altor medicamente care protejează stomacul de efectele secundare ale antiinflamatoarelor și îmbunătățirea altor tratamente pentru RA ar putea reduce mortalitatea din astfel de cauze. Dovezile recente sugerează că medicamentele antiinflamatoare pot fi, de asemenea, asociate cu hipertensiune arterială, boli de rinichi și, în cele din urmă, cu o creștere a bolilor și a decesului din cauza bolilor de inimă (vezi mai jos).  

Boli de inima: 

Bolile de inimă reprezintă aproximativ o treime din decesele în PR, decesele din cauza bolilor de inimă survin la pacienții cu RA cu zece ani mai devreme, în medie, decât în ​​populația generală. Există mai multe cauze pentru acest lucru, dar, probabil, cea mai importantă este boala cardiacă ischemică (IHD), în care vasele de sânge care alimentează inima devin blană, îngreunând sângele să ajungă la inimă și să furnizeze oxigenul necesar celulelor. Furnizarea arterelor poate apărea la oricine, nu numai la pacienții cu RA și se datorează mai multor „factori de risc”, inclusiv bătrânețea, sexul masculin, antecedentele familiale, precum și fumatul, hipertensiunea arterială, colesterolul crescut, diabetul, creșterea în greutate și efort redus. Acest lucru poate duce la angină pectorală și atacuri de cord, moarte subită sau insuficiență cardiacă. Acest lucru poate fi mai sever la persoanele cu RA decât la populația generală, chiar dacă au aceiași factori de risc. Pacienții cu PR prezintă uneori mai puține simptome de avertizare (cum ar fi durerea în piept la efort), probabil pentru că sunt limitați de dizabilitatea lor fizică sau durerea fiind atribuită altor cauze, cum ar fi artrita, deci este posibil să nu primească cele mai adecvate investigații. si tratament.
 
Motivele pentru frecvența crescută și dezvoltarea mai devreme a IHD în PR nu sunt cunoscute, dar sunt cercetate în mod activ. În general, pacienții cu RA pot avea mai mulți dintre „factorii de risc” tradiționali descriși mai sus, dar există și alte explicații foarte importante legate de RA în sine. Modificările funcției vaselor de sânge din cauza inflamației PR, inflamația vaselor de sânge în sine (numită vasculită) la tipul și nivelurile de colesterol și mecanismele de coagulare modificate ale sângelui din cauza inflamației sau a diferențelor genetice sunt probabile contributive.
 
Deci, ce ar trebui să faceți pentru a reduce acest risc? În primul rând, este important să se modifice orice „factori de risc” tradiționali, de exemplu, prin renunțarea la fumat, controlul tensiunii arteriale crescute sau scăderea colesterolului. În al doilea rând, în tratarea RA cât mai eficient și cât mai devreme posibil, nivelul inflamației ar trebui redus la minimum. În mod încurajator, există câteva semne timpurii care sugerează că pacienții diagnosticați mai recent cu RA și care primesc medicamente consecvente pentru RA nu au un risc crescut de a muri din cauza IHD în comparație cu populația generală, cel puțin în primii ani ai bolii și că pacienții care răspund bine la anti - Medicamentele TNF au un risc mai mic de apariție a unui atac de cord în viitor.

S-a observat o corelație puternică cu creșterea activității fizice și scăderea evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu RA, împreună cu îmbunătățirea greutății, a nivelului de colesterol, a tensiunii arteriale și a controlului îmbunătățit al diabetului. 

Concluzie 

Reumatologii anticipează că un control mai eficient al RA nu numai că va îmbunătăți calitatea vieții, ci și speranța de viață la pacienți, iar cu baze de date precum BSRBR și registre similare din întreaga lume, povestea devine mai clară. Între timp, iată câțiva pași practici care pot ajuta la reducerea riscurilor: 
  

• Atât dumneavoastră, cât și medicul dumneavoastră ar trebui să urmăriți orice simptome noi, cum ar fi oboseală excesivă, transpirații și febră, scădere în greutate, care ar putea fi cauzată de PR, dar poate reflecta și infecția cronică sau cancerul. Durerea toracică sau dispneea ar putea fi, de asemenea, investigate cu teste speciale care să caute boli de inimă sau plămâni. 

• Dacă fumezi, ar trebui să încerci să renunți la fumat. Fiecare an de renunțare la fumat (fiecare an de nefumător) este asociat cu un risc redus de a muri din orice cauză. 
• De asemenea, ar trebui să faci eforturi pentru a-ți controla greutatea și să fii cât mai activ posibil din punct de vedere fizic. Medicul dumneavoastră, la rândul său, ar trebui să vă verifice periodic tensiunea arterială și colesterolul și să le controleze dacă este necesar. 
• Atât dumneavoastră, cât și medicii dumneavoastră ar trebui să luați în considerare sprijinirea oricărei cercetări ulterioare care abordează această problemă importantă. 

Lectură în continuare 

Informații NRAS despre evaluarea riscului CV
Site-ul British Heart Foundation (pentru sfaturi despre menținerea inimii sănătoase)

Actualizat: 02/01/2020

Următoarea recenzie: 02.10.2022