Cum este afectată durata de viață de artrita reumatoidă?
Complicațiile precum complicațiile pulmonare și bolile de inimă pot avea un impact asupra duratei de viață a persoanelor cu poliartrită reumatoidă. Vestea bună este că, odată cu diagnosticarea mai precoce și apariția de noi terapii, acest impact scade.
Introducere
Acest articol explorează impactul pe care artrita reumatoidă (AR) îl poate avea asupra speranței de viață și modul în care acest nivel de risc poate fi îmbunătățit. Mulți factori pot influența speranța de viață, atât pentru populația generală, cât și pentru cei cu poliartrită reumatoidă (AR). De-a lungul anilor, studiile au arătat că AR poate scurta durata de viață cu o medie de aproximativ zece ani, cauza acestei scăderi se datorează mai multor factori și existând un impuls tot mai mare pentru gestionarea altor factori, pe lângă dizabilitatea fizică și îmbunătățirea calității vieții. Odată cu apariția diagnosticelor mai precoce și a noilor terapii, datele recente sugerează o creștere a duratei de viață și, în special, persoanele nou diagnosticate pot avea o durată de viață echivalentă cu cea a populației generale. Cauza care stă la baza mortalității este cercetată și se dezvoltă abordări terapeutice suplimentare.
Vor avea toți pacienții cu artrită reumatoidă o durată de viață mai scurtă decât persoanele fără artrită reumatoidă?
Statisticile vor fi întotdeauna generale și există cu siguranță pacienți cu poliartrită reumatoidă care au trăit până la 80 și 90 de ani (și unii chiar și peste), așa că nu poți fi niciodată sigur că durata ta de viață ca individ va fi afectată, dar, la fel ca în cazul membrilor populației generale, este logic să fii conștient de factorii de risc și să-ți îngrijești corpul cât mai bine posibil, pentru a minimiza unele dintre aceste riscuri.
Vârsta fragedă la debut, durata lungă a bolii, prezența altor probleme de sănătate și caracteristicile poliartritei reumatoide severe (cum ar fi calitatea slabă a vieții, numeroase leziuni articulare pe radiografii, implicarea altor organe decât articulațiile, boala mai activă la început și prezența pozitivă pentru ambele tipuri de anticorpi asociați poliartritei reumatoide (factor reumatoid și anti-CCP)) pot avea un impact asupra duratei de viață. Cu toate acestea, pacienții care consultă un reumatolog la începutul bolii lor au un prognostic mai bun. Mulți dintre acești factori pot fi legați și sunt necesare mai multe cercetări pentru a-i identifica pe cei mai importanți dintre ei. Folosind aceste informații, profesioniștii din domeniul sănătății ar trebui să poată identifica din timp care pacienți prezintă un risc ridicat de deces prematur și să intervină în mod corespunzător, dacă este posibil, pentru a controla factorii de risc relevanți. În mod încurajator, un studiu olandez recent a comparat ratele mortalității din perioada 1997-2012 și a constatat, pe parcursul acestor 15 ani, o scădere anuală a ratelor mortalității, deși, în comparație cu persoanele de aceeași vârstă și sex, acestea au rămas mai mari.
Ce afecțiuni pot afecta speranța de viață la pacienții cu artrită reumatoidă?
Pacienții cu poliartrită reumatoidă par să prezinte un risc general mai mare de a dezvolta probleme pulmonare sau cardiace grave, precum și infecții, cancere și probleme stomacale.
Motivele pentru care pacienții cu poliartrită reumatoidă sunt mai susceptibili la infecții și cancere pot fi legate de funcția alterată a sistemului de apărare al organismului (sistemul imunitar). Cu toate acestea, deoarece multe dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul poliartritei reumatoide au, de asemenea, un impact asupra sistemului imunitar, și acestea sunt implicate.
Următoarele paragrafe analizează fiecare dintre acești factori de risc mai detaliat.
Risc de infecție:
Majoritatea infecțiilor la pacienții cu poliartrită reumatoidă nu sunt grave, iar în ultimii ani studiile au arătat că medicamentele utilizate mai frecvent (cum ar fi metotrexatul, sulfasalazina și hidroxiclorochina) nu cresc semnificativ riscul de infecții grave. Cu toate acestea, azatioprina, ciclofosfamida și corticosteroizii par să crească riscul de infecții.
Numărul terapiilor „biologice” a crescut exponențial în ultimii ani și, deși agenții sunt eficienți, există și un risc crescut mic, dar important, în cazul infecțiilor grave. Riscul de infecție este determinat în mare măsură de factori nemodificabili (vârstă, comorbidități) și factori modificabili (utilizarea de corticosteroizi, starea funcțională).
Medicamentele anti-TNF și alte medicamente biologice sunt asociate cu un risc crescut de reactivare a tuberculozei (TB) la persoanele care au fost expuse la TB în trecut (indiferent dacă erau conștiente de acest lucru sau nu), așa că este probabil să fiți testat pentru TB înainte de a putea începe acest tip de tratament și, dacă rezultatul este pozitiv, veți necesita tratament.
Probleme pulmonare:
Afectarea plămânilor apare la 30-40% dintre pacienții cu poliartrită reumatoidă (AR). Afecțiunile pulmonare sunt responsabile pentru aproximativ 10% din decesele persoanelor cu AR. Pacienții cu AR pot dezvolta inflamații sau cicatrici la nivelul plămânilor, ceea ce provoacă agravarea treptată a dispneei. Dispneea poate fi cauzată și de inflamația vaselor de sânge care alimentează plămânii sau de membrana care acoperă plămânii. Alte cauze includ infecții pulmonare neobișnuite sau cicatrizarea plămânilor ca efect secundar al anumitor medicamente.
Cancer:
Ca oricine, pacienții cu artrită reumatoidă (AR) pot dezvolta cancer, deși ratele unor tipuri de cancer sunt mai mari în AR decât în populația generală. Pacienții cu AR au un risc redus de cancer intestinal și mamar, dar au o incidență mai mare de cancer pulmonar și limfom (un cancer al sângelui și al ganglionilor limfatici). În medie, riscul de limfom este de două ori mai mare decât în populația generală. Aceste tipuri de cancer sunt cele mai frecvente la pacienții cu cea mai agresivă artrită, care sunt mai predispuși să primească cele mai agresive tratamente; prin urmare, încă nu este clar dacă riscul crescut de cancer se datorează AR, tratamentului acesteia sau ambelor.
În cazul terapiilor anti-TNF, se pare că există o ușoară creștere a incidenței cancerului de piele non-melanom (un tip de cancer care, din fericire, răspunde de obicei bine la tratament), dar nu există un risc crescut față de tratamentele convenționale pentru alte tipuri de cancer. Pentru a minimiza acest risc, se recomandă îngrijirea preventivă a pielii și supravegherea pielii, împreună cu raportarea promptă a oricăror leziuni noi.
Reumatologii rămân prudenți în prescrierea „medicamentelor biologice” și adesea nu prescriu aceste medicamente pacienților care au un istoric familial puternic de cancer sau care au avut recent cancer.
Probleme stomacale:
În trecut, s-a înregistrat un număr mare de decese cauzate de probleme stomacale sau intestinale (de obicei, sângerări sau ulcere perforate), cel mai probabil din cauza efectelor secundare ale medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) asupra mucoasei stomacului. Cu toate acestea, dezvoltarea altor medicamente care protejează stomacul de efectele secundare ale antiinflamatoarelor și îmbunătățirile altor tratamente pentru artrita reumatoidă (AR) ar fi putut reduce mortalitatea cauzată de astfel de cauze. Dovezile recente sugerează că medicamentele antiinflamatoare pot fi, de asemenea, asociate cu hipertensiune arterială, boli de rinichi și, în cele din urmă, cu o creștere a incidenței bolilor și a deceselor cauzate de boli de inimă (vezi mai jos).
Boli de inimă:
Bolile de inimă sunt responsabile pentru aproximativ o treime din decesele cauzate de artrita reumatoidă (AR), decesele cauzate de boli de inimă apărând la pacienții cu AR cu zece ani mai devreme, în medie, decât în populația generală. Există mai multe cauze pentru aceasta, dar probabil cea mai importantă este cardiopatia ischemică (BII), în care vasele de sânge care alimentează inima se contractă, îngreunând ajungerea sângelui la inimă și transportul oxigenului necesar celulelor. Contracția arterelor poate apărea la oricine, nu doar la pacienții cu AR, și se datorează mai multor „factori de risc”, inclusiv vârsta înaintată, sexul masculin, antecedentele familiale, precum și fumatul, hipertensiunea arterială, colesterolul ridicat, diabetul, creșterea în greutate și reducerea exercițiilor fizice. Aceasta poate duce la angină pectorală și atacuri de cord, moarte subită sau insuficiență cardiacă. Aceasta poate fi mai severă la persoanele cu AR decât în populația generală, chiar dacă au aceiași factori de risc. Pacienții cu AR experimentează uneori mai puține simptome de avertizare (cum ar fi durerea în piept la efort), probabil pentru că sunt limitați de dizabilitatea lor fizică sau de durerea atribuită altor cauze, cum ar fi artrita, prin urmare este posibil să nu primească cele mai adecvate investigații și tratament.
Motivele pentru creșterea frecvenței și dezvoltarea mai timpurie a cardiopatiei ischiopatice (CHD) în artrita reumatoidă (AR) nu sunt cunoscute, dar sunt cercetate activ. În general, pacienții cu AR pot prezenta mai mulți dintre „factorii de risc” tradiționali descriși mai sus, dar există și alte explicații foarte importante legate de AR în sine. Modificările funcției vaselor de sânge datorate inflamației AR, inflamația vaselor de sânge în sine (numită vasculită) la tipul și nivelurile de colesterol și mecanismele alterate de coagulare a sângelui din cauza inflamației sau a diferențelor genetice sunt probabili factori care contribuie la acest lucru.
Așadar, ce ar trebui să faceți pentru a ajuta la reducerea acestui risc? În primul rând, este important să modificați orice „factori de risc” tradiționali, de exemplu, prin renunțarea la fumat, controlul tensiunii arteriale crescute sau scăderea colesterolului. În al doilea rând, în tratarea AR cât mai eficient și cât mai devreme posibil, nivelul inflamației ar trebui redus la minimum. În mod încurajator, există câteva semne timpurii care sugerează că pacienții diagnosticați mai recent cu AR care primesc medicație constantă pentru AR nu prezintă un risc crescut de deces din cauza CHD în comparație cu populația generală, cel puțin în primii ani ai bolii și că pacienții care răspund bine la medicația anti-TNF prezintă un risc mai mic de a suferi un viitor atac de cord.
S-a observat o corelație puternică între creșterea activității fizice și scăderea numărului de evenimente cardiovasculare la pacienții cu poliartrită reumatoidă, alături de îmbunătățiri ale greutății, nivelului de colesterol, tensiunii arteriale și un control îmbunătățit al diabetului.
Concluzie
Reumatologii anticipează că un control mai eficient al artritei reumatoide nu numai că va îmbunătăți calitatea vieții, ci și speranța de viață a pacienților, iar cu ajutorul bazelor de date precum BSRBR și al registrelor similare din întreaga lume, situația devine din ce în ce mai clară. Între timp, iată câțiva pași practici care pot ajuta la reducerea riscurilor:
- Atât dumneavoastră, cât și medicul dumneavoastră trebuie să fiți atenți la orice simptome noi, cum ar fi oboseală excesivă, transpirații și febră, pierdere în greutate, care ar putea fi cauzate de artrita reumatoidă, dar pot reflecta și o infecție cronică sau cancer. Durerea în piept sau dificultățile de respirație pot necesita, de asemenea, investigații cu teste speciale pentru a depista o afecțiune cardiacă sau pulmonară.
- Dacă fumați, ar trebui să încercați să renunțați la fumat. Fiecare an de renunțare la fumat (fiecare an de nefumător) este asociat cu un risc redus de deces din orice cauză.
- De asemenea, ar trebui să depui eforturi pentru a-ți controla greutatea și a fi cât mai activ fizic posibil. La rândul tău, medicul tău ar trebui să îți verifice periodic tensiunea arterială și colesterolul și să le controleze dacă este necesar.
- Atât dumneavoastră, cât și medicii dumneavoastră ar trebui să luați în considerare susținerea oricăror cercetări suplimentare care abordează această problemă importantă.
Lectură suplimentară
Informații NRAS privind evaluarea riscului cardiovascular
Site-ul web al Fundației Britanice a Inimii (pentru sfaturi despre cum să vă mențineți inima sănătoasă)
Actualizat: 02/01/2020