প্রাপ্তবয়স্কদের শুরু হওয়া স্টিল'স ডিজিজ (AOSD) কী?

কেস ইতিহাস 

রুথ ছিলেন 24 বছর বয়সী একজন স্নাতকোত্তর ছাত্র যিনি গবেষণা করতে মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে অক্সফোর্ডে এসেছিলেন। শৈশবকালের কোনো গুরুতর অসুস্থতা এবং কোনো উল্লেখযোগ্য রোগের কোনো পারিবারিক ইতিহাস ছাড়াই তিনি ফিট এবং ভালো ছিলেন। তিনি খেলাধুলায় অংশ নিয়েছিলেন এবং নাচ উপভোগ করেছিলেন। রুথ একদিন সকালে উচ্চ তাপমাত্রা, গলা ব্যথা এবং পেশী ব্যথা নিয়ে ঘুম থেকে ওঠেন। তিনি এবং তার জিপি, যার সাথে তিনি পরামর্শ করেছিলেন, উভয়েই বিবেচনা করেছিলেন যে তার ফ্লু হয়েছে। তিনি প্যারাসিটামল গ্রহণ করেন এবং প্রচুর পরিমাণে তরল পান করেন। সময়ে , তার তাপমাত্রা ঠিক হয়ে গিয়েছিল , এবং সে কিছুটা ভালো অনুভব করেছিল। উচ্চ জ্বর এবং ব্যথার এই প্যাটার্নটি পুনরাবৃত্তি হয়েছিল , এবং পরবর্তী 10 দিনের জন্য , রুথ কাজ করতে অক্ষম ছিলেন। বিকেলে বা সন্ধ্যায় জ্বর আরও বাড়বে বলে মনে হচ্ছিল। তার পেশীগুলি ক্রমাগত বেদনাদায়ক বোধ করতে থাকে এবং জ্বরের সাথে আরও খারাপ হয় , এবং তার জয়েন্টগুলি অস্বস্তিকর হয়ে ওঠে , বিশেষ করে তার কব্জি এবং হাঁটু। তিনি একটি ফ্যাকাশে গোলাপী ফুসকুড়িও লক্ষ্য করেছিলেন যা তার জ্বর হওয়ার সময় আরও খারাপ বলে মনে হয়েছিল। তার জিপি দেখতে পান যে তার অসংখ্য ফোলা লিম্ফ গ্রন্থি রয়েছে, বিশেষ করে তার ঘাড়ে এবং তার বাহুর নিচে। রুথ তার ক্ষুধা হারিয়ে ওজন হারান. তার অসুস্থতার 10 দিনের মধ্যে , তাকে "অজানা উত্সের জ্বর" নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়েছিল। হাসপাতালে , এটি পাওয়া গেছে যে তার জয়েন্টগুলি ফুলে গেছে, একটি উচ্চ ঝুলন্ত জ্বর এবং রক্ত ​​​​পরীক্ষা যা গুরুতর প্রদাহের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। রিউমাটোলজি বিশেষজ্ঞদের ডাকা হয়েছিল , এবং অ্যাডাল্ট-অনসেট স্টিলস ডিজিজ নির্ণয় করা হয়েছিল। 

ভূমিকা 

অ্যাডাল্ট অনসেট স্টিলস ডিজিজ (AOSD) একটি স্বয়ংক্রিয় প্রদাহজনিত রোগ। এর মানে হল যে প্রদাহটি ইমিউন ফাংশনে ব্যাঘাত ঘটায়। ইমিউন সিস্টেম প্রদাহ সৃষ্টি করে, প্রদাহের স্বাভাবিক উদ্দীপনা ছাড়াই, যেমন সংক্রমণ বা আঘাত। অবস্থা জয়েন্টগুলোতে এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গ প্রভাবিত করে। এটি সাধারণত 40 বছর বয়সের আগে উপস্থিত হয়। মহিলারা পুরুষদের তুলনায় সামান্য বেশি আক্রান্ত হয়। কোন পরিচিত ঝুঁকির কারণ নেই, এবং সাধারণত কোন পারিবারিক ইতিহাস নেই। কখনও কখনও একটি ভাইরাস অসুস্থতা ট্রিগার করতে পারে; যাইহোক, গলা ব্যাথাও অসুস্থতার একটি উপসর্গ, এবং সেইজন্য এটি অসুস্থতার কারণ নাকি শুরু তা নিয়ে বিভ্রান্তি থাকতে পারে। 

প্রাপ্তবয়স্কদের সূচনা এখনও রোগের লক্ষণ 

এই অবস্থার প্রধান বৈশিষ্ট্য হল জ্বর, জয়েন্টে ব্যথা এবং ফুসকুড়ি। এটি অস্বাভাবিক নয়, যদিও বাতের জন্য অসুস্থতার শুরুতে উপস্থিত না হওয়া। রোগীর রক্তে খুব উচ্চ মাত্রার প্রদাহের কারণে খুব অসুস্থ হতে পারে এবং অন্য কোনো কারণ খুঁজে পাওয়া যায়নি। এই কারণেই এওএসডি রোগীরা প্রায়শই 'সংক্রামক রোগ' বিভাগে উপস্থিত হন। জ্বর দ্রুত আসে, সাধারণত দিনে একবার বিকেলে বা সন্ধ্যায় এবং তারপর স্বতঃস্ফূর্তভাবে সমাধান হয়, প্রায়শই স্বাভাবিকের নিচে চলে যায়। তাপমাত্রা ফ্লাশিংয়ের সাথে যুক্ত হতে পারে। ফুসকুড়ি, যা প্রায়শই কিন্তু সবসময় জ্বরের সাথে থাকে না একটি স্যামন গোলাপী, দাগযুক্ত, চুলকানিহীন ফুসকুড়ি। তবে এটি অন্যান্য অনেক ফুসকুড়ির অনুকরণ করতে পারে এবং কখনও কখনও চুলকানি হতে পারে এবং উত্থিত পিণ্ডের মতো দেখা দিতে পারে। এটি প্রায়শই উপরের বাহু, পেট এবং উরুতে হয়। যখন রোগীর জ্বর হয়, তখন তারা খুব খারাপ বোধ করে, মাথাব্যথা, পেশীতে তীব্র ব্যথা এবং প্রায়শই খুব গলা ব্যথা করে। সেরোসাইটিস, যা ফুসফুসের আস্তরণের (প্লুরা), হৃৎপিণ্ডের আস্তরণ (পেরিকার্ডিয়াম) এবং পেটের গহ্বরের আস্তরণের (পেরিটোনিয়াম) প্রদাহ হতে পারে। এটি গুরুতর বুকে ব্যথার জন্য দায়ী, বিশেষ করে যখন একটি গভীর শ্বাস নেওয়া হয়। লিম্ফ নোডগুলি, যা ফোলা এবং কোমল, প্রায়ই বিস্তৃত হয়। এটি লিম্ফোমা (লিম্ফ নোডের ক্যান্সার) হওয়ার সম্ভাবনার পরামর্শ দিতে পারে। লিম্ফ নোডের বায়োপসি শুধুমাত্র প্রতিক্রিয়াশীল পরিবর্তন দেখায় এবং ক্যান্সারের কোন প্রমাণ নেই। অন্যান্য রোগ নির্ণয় যা বাদ দেওয়া দরকার তার মধ্যে রয়েছে বিরল সংক্রমণ এবং প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ। যদি যৌথ উপসর্গগুলি প্রথম দিকে উপস্থিত হয়, তাহলে রোগ নির্ণয়ের বিলম্ব হওয়ার সম্ভাবনা কম।  

অবস্থা নির্ণয় 

রক্ত পরীক্ষা যেমন ESR এবং CRP উচ্চ স্তরের প্রদাহ নিশ্চিত করে। অন্যান্য রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিস পরীক্ষা, যেমন রিউমাটয়েড ফ্যাক্টর এবং অ্যান্টি-সিসিপি অ্যান্টিবডি, সেইসাথে অন্যান্য স্বয়ংক্রিয় অ্যান্টিবডিগুলি সবই নেতিবাচক। প্রায়শই, সম্পূর্ণ রক্তের গণনা উচ্চ শ্বেত রক্ত ​​​​কোষের সংখ্যা এবং প্লেটলেট গণনা দেখায়, তবে রক্তাল্পতা (কম হিমোগ্লোবিন) হবে। এর কারণ হল প্রদাহের উচ্চ স্তর লোহিত রক্তকণিকা তৈরি এবং মজ্জাতে আয়রনের ব্যবহারকে দমন করে। বিপরীতে, ফেরিটিন, যা আয়রন স্টোরেজ প্রোটিন, খুব বেশি হবে এবং এটি প্রায়শই একটি ডায়াগনস্টিক পরীক্ষা হিসাবে ব্যবহৃত হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে জয়েন্টের এক্স-রে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখানোর সম্ভাবনা খুব কম। যদিও এক্স-রেতে জয়েন্টের ফোলা দেখা যায়, তবে জয়েন্টের প্রদাহ কল্পনা করার জন্য একটি পরীক্ষা হিসাবে আল্ট্রাসাউন্ড বেশি কার্যকর হবে। বুকের এক্স-রে হৃৎপিণ্ডের আস্তরণের প্রদাহের কারণে একটি বর্ধিত হৃৎপিণ্ড দেখাতে পারে এবং কারণ হৃৎপিণ্ডের চারপাশে তরল থাকতে পারে, যা ফুসফুসের গহ্বরেও উপস্থিত হতে পারে। প্লীহা, যা মূলত একটি বড় লিম্ফ নোড, বড় করা যেতে পারে।
 
একবার নির্ণয় করা হয়ে গেলে, লক্ষণগুলি উপশম করতে এবং প্রদাহ দমন করার জন্য চিকিত্সা শুরু করা দরকার। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি রোগীকে ভাল বোধ করতে সাহায্য করে তবে জয়েন্টগুলির ক্ষতি প্রতিরোধ করা যেতে পারে। প্রাথমিক পর্যায়ে অসুস্থতার কোর্সের পূর্বাভাস দেওয়া খুব কঠিন। এক তৃতীয়াংশ রোগীর মনো-ফাসিক অসুস্থতা থাকবে। এর মানে হল যে অসুস্থতা কয়েক মাস স্থায়ী হয় এবং তারপরে চিকিত্সার মাধ্যমে অদৃশ্য হয়ে যায় এবং পুনরাবৃত্তি হয় না। এক-তৃতীয়াংশ ব্যক্তির পরবর্তী বছরগুলিতে বিরতিহীন ফ্লেয়ার-আপগুলির সাথে একটি রিল্যাপিং কোর্স থাকবে। এই ফ্লেয়ার-আপগুলি প্রায়ই প্রথম পর্বের তুলনায় কম গুরুতর হয়। তবে আরও এক তৃতীয়াংশ ব্যক্তির একটি রোগের কোর্স থাকবে যা দীর্ঘ সময় স্থায়ী হয়। তাদের নিয়ন্ত্রণের জন্য প্রধান ইমিউনো-দমনকারী ড্রাগ থেরাপির প্রয়োজন হবে এবং প্রধান অঙ্গগুলির উপর কিছু প্রভাব থাকতে পারে। যে জয়েন্টগুলো জড়িত সেগুলো রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্তদের মতোই, এবং একবার জ্বর এবং ফুসকুড়ি ঠিক হয়ে গেলে AOSD রোগের "হাত" থেকে রিউম্যাটয়েড "হাত"কে আলাদা করা কঠিন হতে পারে। কব্জি প্রধানত সেইসাথে ছোট জয়েন্টগুলোতে জড়িত। মাঝে মাঝে নিতম্বের মতো বড় জয়েন্টের প্রাথমিক ক্ষতি হতে পারে। এটি আংশিকভাবে স্টেরয়েডের উচ্চ মাত্রার কারণে হতে পারে যা অসুস্থতার শুরুতে প্রদাহ নিয়ন্ত্রণ করতে ব্যবহৃত হয়েছিল (যেহেতু স্টেরয়েডগুলি উচ্চ মাত্রায়/দীর্ঘ সময়ের জন্য ব্যবহার করলে অস্টিওপরোসিস হতে পারে)।
 
স্বয়ংক্রিয় প্রদাহজনিত রোগের পেছনের প্রক্রিয়া এবং কী প্রদাহ সৃষ্টি করে তা বোঝার জন্য অনেক গবেষণা চলছে। এটা জানা যায় যে উচ্চ মাত্রায় প্রদাহজনক প্রোটিন ইন্টারলিউকিন-1 এবং ইন্টারলিউকিন-6 উপস্থিত রয়েছে। জৈবিক এজেন্ট (এই প্রোটিনের মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি) যেমন আনাকিনরা এবং টোসিলিজুমাব এই অবস্থার চিকিত্সার জন্য ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহার করা হয়।

চিকিৎসা 

ইবুপ্রোফেন, নেপ্রোক্সেন এবং এমনকি উচ্চ মাত্রার অ্যাসপিরিনের মতো প্রদাহ-বিরোধী ওষুধ দিয়ে জ্বর এবং আর্থ্রাইটিসের উপসর্গ নিয়ন্ত্রণ করা প্রাথমিক চিকিৎসার লক্ষ্য। সুনির্দিষ্ট নির্ণয়ের আগে এগুলি নির্ধারিত হতে পারে। প্যারাসিটামল, কোডাইন এবং ট্রামাডলের মতো ব্যথানাশক ওষুধও সহায়ক হতে পারে। প্রিডনিসোলোনের মতো কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রায়শই প্রদাহ এবং জ্বর নিয়ন্ত্রণ করতে এবং রক্তাল্পতা উন্নত করতে ব্যবহৃত হয়। যে রক্তাল্পতা দেখা দেয় তা আয়রন পরিপূরকের জন্য প্রতিক্রিয়াশীল নয়। যখন স্টেরয়েড ব্যবহার করা হয়, তখন পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া প্রতিরোধে সাহায্য করার জন্য প্রায়শই অন্যান্য ওষুধের সাথে দেওয়া হয়। এর মধ্যে পাকস্থলীর আলসার (ওমিপ্রাজল বা ল্যানসোপ্রাজল) থেকে সুরক্ষা এবং অস্টিওপোরোসিস (অ্যালেন্ড্রোনেট এবং ক্যালসিয়াম) প্রতিরোধে হাড়ের সুরক্ষা অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। উদ্দেশ্য হল প্রদাহ নিয়ন্ত্রণে স্টেরয়েডের যতটা সম্ভব কম ডোজ ব্যবহার করা, তবে প্রাথমিক পর্যায়ে, এটি প্রায়শই উচ্চ মাত্রায়, প্রায়ই শিরায়, যা প্রয়োজন হয়।
 
স্টেরয়েড শরীরের উপর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব ফেলতে পারে বলে, রোগটি নিয়ন্ত্রণের জন্য স্টেরয়েড-মুক্ত ওষুধেরও প্রয়োজন হবে। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত রোগ-পরিবর্তনকারী ওষুধ মেথোট্রেক্সেট, এওএসডি-তেও ব্যবহৃত হয়। সাইক্লোস্পোরিন কখনও কখনও ম্যাক্রোফেজ অ্যাক্টিভেশন সিন্ড্রোম (এমএএস) নামক AOSD-এর বিরল জটিলতা প্রতিরোধ ও চিকিত্সার জন্যও ব্যবহৃত হয়। এই বিরল জটিলতাটি রক্তের গণনা দ্রুত হ্রাসের সাথে যুক্ত এবং সম্ভাব্য খুব গুরুতর হতে পারে। জৈবিক থেরাপি যা প্রায়শই ব্যবহৃত হয় তার মধ্যে রয়েছে অ্যান্টি-টিএনএফ এজেন্ট ইনফ্লিক্সিমাব এবং অ্যাডালিমুমাব এবং এছাড়াও টসিলিজুমাব এবং আনাকিনরা। এই ওষুধগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডিগুলির বিকাশ রোধ করার জন্য এই এজেন্টগুলির সাথে মেথোট্রেক্সেট ব্যবহার করা হয়। একবার রোগ নিয়ন্ত্রণ করা গেলে, ওষুধগুলি খুব সতর্কতার সাথে হ্রাস করা হবে। রোগ শুরু হওয়ার অন্তত 1 বছর পর পর্যন্ত দৃষ্টিভঙ্গির পূর্বাভাস দেওয়া সাধারণত সম্ভব হয় না।
 
এই ওষুধগুলির কিছুর জন্য, সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়াগুলি পরীক্ষা করার জন্য নিয়মিত রক্ত ​​​​পরীক্ষার আকারে পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে।
 
একবার রোগটি নিয়ন্ত্রিত হয়ে গেলে এবং ব্যক্তি আবার সুস্থ বোধ করলে, তাদের দৈনন্দিন জীবনে খুব ভালভাবে কাজ করতে এবং কাজ করতে না পারার কোন কারণ নেই। স্টেরয়েডগুলি ওজন বৃদ্ধি এবং মেজাজ পরিবর্তনের মতো কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করতে পারে, তবে স্টেরয়েডের ডোজ কমানোর সাথে সাথে এটি হ্রাস পাবে এবং অদৃশ্য হয়ে যাবে।

উপসংহার 

সমস্ত দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার মতো, এবং বিশেষ করে এই রোগটি, যা আঘাত করার সময় এমন প্রভাব ফেলে, হতাশা এবং মেজাজ খারাপ হতে পারে এবং রোগী এবং তাদের পরিবারের জন্য অনেক বোঝাপড়া, সমর্থন এবং উত্সাহের প্রয়োজন হবে। কম আত্মসম্মান এবং আত্ম-সচেতনতা অস্বাভাবিক নয় যখন ব্যক্তিরা স্টেরয়েডের কারণে ওজন বাড়িয়ে দেয়, কাজ বা শিক্ষা মিস করে এবং জীবন থেকে বাদ বোধ করে। এটি "পুনরায় ক্যালিব্রেট" করতে সময় নেয় এবং এটি সনাক্ত করা গুরুত্বপূর্ণ। একজন সুস্থ ব্যক্তি থেকে একজন হয়ে ওঠার রূপান্তর যাকে ট্যাবলেট গ্রহণ করতে হবে, হাসপাতালের অ্যাপয়েন্টমেন্টে যোগ দিতে হবে এবং জীবন-সংযোজন করতে হবে তা বিবেচনায় নেওয়া দরকার। 

আরও পড়া 

অস্টিওপোরোসিস সম্পর্কিত NRAS
নিবন্ধ রোগ সংশোধনকারী অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ড্রাগস (DMARDs)
স্টিলের রোগের কারণগুলির

আপডেট হয়েছে: 20/05/2019

পরবর্তী পর্যালোচনা: 20/02/2019