প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে স্টিল'স ডিজিজ (AOSD) কী?
অ্যাডাল্ট অনসেট স্টিল'স ডিজিজ (AOSD) একটি অটো-ইমিউন রোগ। এই রোগটি অস্থিসন্ধি এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গপ্রত্যঙ্গকে প্রভাবিত করে এবং এর কিছু লক্ষণ ও চিকিৎসা রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসের (RA) সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ।
কেস হিস্ট্রি
রুথ ছিলেন ২৪ বছর বয়সী একজন স্নাতকোত্তর ছাত্রী, যিনি গবেষণার জন্য মার্কিন যুক্তরাষ্ট্র থেকে অক্সফোর্ডে এসেছিলেন। তিনি সুস্থ ও সবল ছিলেন, শৈশবে তাঁর কোনো গুরুতর অসুস্থতা ছিল না এবং পরিবারেও কোনো উল্লেখযোগ্য রোগের ইতিহাস ছিল না। তিনি খেলাধুলায় অংশ নিতেন এবং নাচ উপভোগ করতেন। একদিন সকালে রুথ প্রচণ্ড জ্বর, গলা ব্যথা এবং মাংসপেশীর ব্যথা নিয়ে ঘুম থেকে উঠলেন। তিনি এবং তাঁর জিপি (জেনারেল প্র্যাকটিশনার), যাঁর সাথে তিনি পরামর্শ করেছিলেন, দুজনেই মনে করেছিলেন যে তাঁর ফ্লু হয়েছে। তিনি প্যারাসিটামল খেলেন এবং প্রচুর পরিমাণে তরল পান করলেন। দুপুরের মাঝামাঝি তাঁর জ্বর কমে গেলএবং তিনি কিছুটা ভালো বোধ করলেন। এই প্রচণ্ড জ্বর এবং ব্যথার পুনরাবৃত্তি হতে থাকল, এবং পরবর্তী ১০ দিন। বিকেল বা সন্ধ্যায় জ্বরটা আরও বেড়ে যেত বলে মনে হচ্ছিল। তাঁর মাংসপেশীগুলোতে ব্যথা অব্যাহত ছিল এবং জ্বরের সাথে তা আরও বাড়ছিল, এবং তাঁর অস্থিসন্ধিগুলোতে, বিশেষ করে কবজি ও হাঁটুতে অস্বস্তি হচ্ছিল। তিনি একটি ফ্যাকাশে গোলাপী ফুসকুড়িও লক্ষ্য করলেন, যা জ্বরের সময় আরও খারাপ বলে মনে হতো। তাঁর জিপি দেখতে পেলেন যে তাঁর অসংখ্য লসিকা গ্রন্থি ফুলে গেছে, বিশেষ করে তাঁর ঘাড়ে এবং বগলের নিচে। রুথের ক্ষুধা কমে গিয়েছিল এবং ওজনও হ্রাস পেয়েছিল। অসুস্থতার দশম দিনে, তাকে ‘অজানা কারণের জ্বর’ নিয়ে হাসপাতালে ভর্তি করা হয়। হাসপাতালে, তার অস্থিসন্ধিগুলো ফুলে গেছে, জ্বর তীব্র ও অনিয়মিতভাবে ওঠানামা করছে এবং রক্ত পরীক্ষার ফলাফল গুরুতর প্রদাহের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ ছিল। রিউম্যাটোলজি বিশেষজ্ঞদের ডাকা হয়এবং তার ‘অ্যাডাল্ট-অনসেট স্টিল'স ডিজিজ’ রোগ নির্ণয় করা হয়।
ভূমিকা
অ্যাডাল্ট অনসেট স্টিলস ডিজিজ (AOSD) একটি স্বয়ংক্রিয় প্রদাহজনিত রোগ। এর অর্থ হল এই প্রদাহ রোগ প্রতিরোধ ক্ষমতার ব্যাঘাতের ফলে তৈরি হয়। রোগ প্রতিরোধ ব্যবস্থা প্রদাহ সৃষ্টি করে, প্রদাহের স্বাভাবিক উদ্দীপনা ছাড়াই, যেমন সংক্রমণ বা আঘাত। এই অবস্থা জয়েন্ট এবং অভ্যন্তরীণ অঙ্গগুলিকে প্রভাবিত করে। এটি সাধারণত 40 বছর বয়সের আগে উপস্থিত থাকে। পুরুষদের তুলনায় মহিলারা কিছুটা বেশি আক্রান্ত হন। এর কোনও ঝুঁকির কারণ জানা যায়নি এবং সাধারণত কোনও পারিবারিক ইতিহাসও নেই। মাঝে মাঝে কোনও ভাইরাস অসুস্থতাকে ট্রিগার করতে পারে; তবে, গলা ব্যথাও অসুস্থতার একটি লক্ষণ, এবং তাই এটি অসুস্থতার কারণ নাকি শুরু তা নিয়ে বিভ্রান্তি থাকতে পারে।.
প্রাপ্তবয়স্কদের জন্য স্টিল'স ডিজিজের লক্ষণ
এই অবস্থার প্রধান লক্ষণ হলো জ্বর, জয়েন্টে ব্যথা এবং ফুসকুড়ি। যদিও অসুস্থতার শুরুতে আর্থ্রাইটিস না থাকা অস্বাভাবিক নয়। রোগী খুব অসুস্থ হতে পারেন, তাদের রক্তে প্রদাহের মাত্রা খুব বেশি থাকে এবং অন্য কোনও কারণ খুঁজে পাওয়া যায় না। এই কারণেই AOSD আক্রান্ত রোগীরা প্রায়শই 'সংক্রামক রোগ' বিভাগে আসেন। জ্বর দ্রুত আসে, সাধারণত দিনে একবার বিকেলে বা সন্ধ্যায় এবং তারপর স্বতঃস্ফূর্তভাবে সেরে যায়, প্রায়শই স্বাভাবিকের নিচে চলে যায়। তাপমাত্রা লালচে রঙের সাথে যুক্ত হতে পারে। ফুসকুড়ি, যা প্রায়শই জ্বরের সাথে থাকে না, তা হল স্যামন গোলাপী, দাগযুক্ত, চুলকানিহীন ফুসকুড়ি। তবে, এটি অন্যান্য অনেক ফুসকুড়ির মতো হতে পারে এবং মাঝে মাঝে চুলকানি হতে পারে এবং উত্থিত পিণ্ডের মতো দেখা দিতে পারে। এটি প্রায়শই উপরের বাহু, পেট এবং উরুতে হয়। যখন রোগীর জ্বর হয়, তখন তারা খুব খারাপ বোধ করে, মাথাব্যথা, তীব্র পেশী ব্যথা এবং প্রায়শই খুব গলা ব্যথা সহ। সেরোসাইটিস, যা ফুসফুসের আস্তরণ (প্লুরা), হৃদপিণ্ডের আস্তরণ (পেরিকার্ডিয়াম) এবং পেটের গহ্বরের আস্তরণ (পেরিটোনিয়াম) এর প্রদাহ হতে পারে। এর ফলে বুকে তীব্র ব্যথা হতে পারে, বিশেষ করে গভীর শ্বাস নেওয়ার সময়। লিম্ফ নোডগুলি, যা ফোলা এবং কোমল, প্রায়শই ব্যাপকভাবে ছড়িয়ে পড়ে। এটি লিম্ফোমা (লিম্ফ নোডের ক্যান্সার) হওয়ার সম্ভাবনা নির্দেশ করতে পারে। লিম্ফ নোডগুলির বায়োপসিতে কেবল প্রতিক্রিয়াশীল পরিবর্তন দেখা যায় এবং ক্যান্সারের কোনও প্রমাণ পাওয়া যায় না। অন্যান্য রোগ নির্ণয় বাদ দেওয়া প্রয়োজন যা বিরল সংক্রমণ এবং প্রদাহজনক অন্ত্রের রোগ। যদি জয়েন্টের লক্ষণগুলি প্রাথমিকভাবে উপস্থিত হয়, তবে রোগ নির্ণয়ে বিলম্ব হওয়ার সম্ভাবনা কম।.
অবস্থা নির্ণয় করা
ESR এবং CRP-এর মতো রক্ত পরীক্ষা উচ্চ মাত্রার প্রদাহ নিশ্চিত করে। রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসের অন্যান্য পরীক্ষা, যেমন রিউম্যাটয়েড ফ্যাক্টর এবং অ্যান্টি-সিসিপি অ্যান্টিবডি, সেইসাথে অন্যান্য অটো-অ্যান্টিবডি—সবই নেগেটিভ আসে। প্রায়শই, সম্পূর্ণ রক্ত গণনায় শ্বেত রক্তকণিকা এবং প্লেটলেটের সংখ্যা বেশি দেখা যায়, কিন্তু অ্যানিমিয়া (হিমোগ্লোবিন কম) থাকে। এর কারণ হলো, উচ্চ মাত্রার প্রদাহ লোহিত রক্তকণিকার উৎপাদন এবং অস্থিমজ্জায় আয়রনের ব্যবহারকে বাধা দেয়। এর বিপরীতে, ফেরিটিন, যা আয়রন সঞ্চয়কারী প্রোটিন, তার মাত্রা খুব বেশি থাকে এবং এটি প্রায়শই রোগ নির্ণয়ের পরীক্ষা হিসেবে ব্যবহৃত হয়। প্রাথমিক পর্যায়ে জয়েন্টের এক্স-রেতে কোনো অস্বাভাবিকতা দেখা যাওয়ার সম্ভাবনা খুবই কম। যদিও এক্স-রেতে জয়েন্টের ফোলাভাব দেখা যেতে পারে, তবে জয়েন্টের প্রদাহ দেখার জন্য আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা বেশি কার্যকর। বুকের এক্স-রেতে হৃৎপিণ্ডের আবরণের প্রদাহের কারণে এবং হৃৎপিণ্ডের চারপাশে তরল জমার ফলে হৃৎপিণ্ড বড় দেখা যেতে পারে, যা ফুসফুসের গহ্বরেও দেখা যেতে পারে। প্লীহা, যা মূলত একটি বড় লসিকা গ্রন্থি, তা বড় হয়ে যেতে পারে।
রোগ নির্ণয় হয়ে গেলে, উপসর্গ উপশম করতে এবং প্রদাহ কমাতে চিকিৎসা শুরু করা প্রয়োজন। এটি গুরুত্বপূর্ণ কারণ এটি রোগীকে ভালো বোধ করতে সাহায্য করে এবং এর মাধ্যমে অস্থিসন্ধির ক্ষতিও প্রতিরোধ করা যায়। রোগের প্রাথমিক পর্যায়ে এর গতিপথ সম্পর্কে ভবিষ্যদ্বাণী করা খুব কঠিন। এক-তৃতীয়াংশ রোগীর ক্ষেত্রে রোগটি এক-পর্যায়ের হয়। এর অর্থ হলো, রোগটি কয়েক মাস স্থায়ী হয় এবং তারপর চিকিৎসার মাধ্যমে মিলিয়ে যায় ও পুনরায় দেখা দেয় না। এক-তৃতীয়াংশ ব্যক্তির ক্ষেত্রে রোগটি পুনরাবৃত্তিমূলক হয়, যেখানে পরবর্তী বছরগুলোতে মাঝে মাঝে এর প্রকোপ বাড়ে। এই প্রকোপগুলো প্রায়শই প্রথম পর্বের চেয়ে কম গুরুতর হয়। তবে, আরও এক-তৃতীয়াংশ ব্যক্তির ক্ষেত্রে রোগটি দীর্ঘস্থায়ী হয়। রোগটি নিয়ন্ত্রণে রাখার জন্য তাদের শক্তিশালী ইমিউনো-সাপ্রেসেন্ট ড্রাগ থেরাপির প্রয়োজন হবে এবং এর কিছু প্রভাব প্রধান অঙ্গপ্রত্যঙ্গের উপরও পড়তে পারে। যেসব অস্থিসন্ধি এতে আক্রান্ত হয়, সেগুলো রিউম্যাটয়েড আর্থ্রাইটিসে আক্রান্ত অস্থিসন্ধিগুলোর মতোই, এবং জ্বর ও ফুসকুড়ি কমে গেলে রিউম্যাটয়েড “হাত” এবং এওএসডি (AOSD) রোগের “হাত”-এর মধ্যে পার্থক্য করা কঠিন হয়ে পড়তে পারে। কব্জি এবং ছোট অস্থিসন্ধিগুলো প্রধানত আক্রান্ত হয়। মাঝে মাঝে নিতম্বের মতো বড় অস্থিসন্ধিতেও প্রাথমিক পর্যায়ে ক্ষতি হতে পারে। এর একটি কারণ হতে পারে রোগের শুরুতে প্রদাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য ব্যবহৃত অত্যন্ত উচ্চ মাত্রার স্টেরয়েড (কারণ উচ্চ মাত্রায় বা দীর্ঘ সময় ধরে ব্যবহার করলে স্টেরয়েড অস্টিওপোরোসিস সৃষ্টি করতে পারে)।
এই অটো-ইনফ্ল্যামেটরি রোগের পেছনের কার্যপ্রণালী এবং কী কারণে এই প্রদাহ সৃষ্টি হয়, তা বোঝার জন্য অনেক গবেষণা চলছে। এটা জানা গেছে যে, প্রদাহ সৃষ্টিকারী প্রোটিন ইন্টারলিউকিন-১ এবং ইন্টারলিউকিন-৬ উচ্চ মাত্রায় উপস্থিত থাকে। ফলস্বরূপ, এই অবস্থার চিকিৎসার জন্য অ্যানাকিনরা এবং টসিলিজুমাবের মতো বায়োলজিক্যাল এজেন্ট (এই প্রোটিনগুলোর বিরুদ্ধে মনোক্লোনাল অ্যান্টিবডি) ক্রমবর্ধমানভাবে ব্যবহৃত হচ্ছে।
চিকিৎসা
প্রাথমিক চিকিৎসার লক্ষ্য হল জ্বর এবং আর্থ্রাইটিসের লক্ষণগুলি নিয়ন্ত্রণে রাখা, যেমন আইবুপ্রোফেন, ন্যাপ্রোক্সেন এবং এমনকি উচ্চ মাত্রার অ্যাসপিরিন। নির্দিষ্ট রোগ নির্ণয়ের আগে এগুলি নির্ধারণ করা যেতে পারে। প্যারাসিটামল, কোডিন এবং ট্রামাডলের মতো ব্যথানাশক ওষুধও সহায়ক হতে পারে। প্রদাহ এবং জ্বর নিয়ন্ত্রণ করতে এবং রক্তাল্পতা উন্নত করতে প্রেডনিসোলোনের মতো কর্টিকোস্টেরয়েডগুলি প্রায়শই ব্যবহৃত হয়। যে রক্তাল্পতা দেখা দেয় তা আয়রন সাপ্লিমেন্টেশনের প্রতি সাড়া দেয় না। যখন স্টেরয়েড ব্যবহার করা হয়, তখন পার্শ্ব প্রতিক্রিয়া প্রতিরোধে সহায়তা করার জন্য এগুলি প্রায়শই অন্যান্য ওষুধের সাথে দেওয়া হবে। এর মধ্যে পেটের আলসার (ওমেপ্রাজল বা ল্যানসোপ্রাজল) থেকে সুরক্ষা এবং অস্টিওপোরোসিস প্রতিরোধের জন্য হাড়ের সুরক্ষা (অ্যালেন্ড্রোনেট এবং ক্যালসিয়াম) অন্তর্ভুক্ত থাকতে পারে। প্রদাহ নিয়ন্ত্রণের জন্য যতটা সম্ভব কম স্টেরয়েড ব্যবহার করা লক্ষ্য, তবে প্রাথমিক পর্যায়ে, প্রায়শই উচ্চ মাত্রা, প্রায়শই শিরাপথে, এটি প্রয়োজন।
স্টেরয়েডগুলি শরীরের উপর দীর্ঘমেয়াদী প্রভাব ফেলতে পারে বলে, রোগ নিয়ন্ত্রণের জন্য স্টেরয়েড-প্রতিরোধী ওষুধেরও প্রয়োজন হবে। রিউমাটয়েড আর্থ্রাইটিসে সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত রোগ-সংশোধনকারী ওষুধ মেথোট্রেক্সেট, AOSD-তেও ব্যবহৃত হয়। সাইক্লোস্পোরিন কখনও কখনও AOSD-এর একটি বিরল জটিলতা যা ম্যাক্রোফেজ অ্যাক্টিভেশন সিনড্রোম (MAS) প্রতিরোধ এবং চিকিৎসার জন্যও ব্যবহৃত হয়। এই বিরল জটিলতা রক্তের সংখ্যায় দ্রুত হ্রাসের সাথে সম্পর্কিত এবং সম্ভাব্যভাবে খুব গুরুতর হতে পারে। প্রায়শই ব্যবহৃত জৈবিক থেরাপির মধ্যে রয়েছে অ্যান্টি-টিএনএফ এজেন্ট ইনফ্লিক্সিমাব এবং অ্যাডালিমুমাব এবং টোসিলিজুমাব এবং অ্যানাকিন্রা। এই ওষুধগুলির বিরুদ্ধে অ্যান্টিবডি তৈরি রোধ করার জন্য মেথোট্রেক্সেট এই এজেন্টগুলির সাথে একসাথে ব্যবহার করা হয়। একবার রোগ নিয়ন্ত্রণ অর্জন করা হয়ে গেলে, ওষুধগুলি খুব সতর্কতার সাথে হ্রাস করা হবে। রোগ শুরু হওয়ার কমপক্ষে 1 বছর পর্যন্ত সাধারণত পূর্বাভাস দেওয়া সম্ভব হয় না।
এই ওষুধগুলির কিছুর জন্য, সম্ভাব্য পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া পরীক্ষা করার জন্য নিয়মিত রক্ত পরীক্ষার আকারে পর্যবেক্ষণের প্রয়োজন হতে পারে।
একবার রোগ নিয়ন্ত্রণ হয়ে গেলে এবং ব্যক্তি আবার সুস্থ বোধ করলে, দৈনন্দিন জীবনে তাদের কাজ এবং কার্যকারিতা অত্যন্ত ভালভাবে না করার কোনও কারণ নেই। স্টেরয়েডের কারণে ওজন বৃদ্ধি এবং মেজাজ পরিবর্তনের মতো কিছু পার্শ্বপ্রতিক্রিয়া হতে পারে, তবে স্টেরয়েডের ডোজ নির্ধারণের সাথে সাথে এটি হ্রাস পাবে এবং অদৃশ্য হয়ে যাবে।
উপসংহার
সমস্ত দীর্ঘস্থায়ী অসুস্থতার মতো, বিশেষ করে এই রোগটি, যখন এটি আঘাত করে তখন এর প্রভাব এত বেশি হয়, হতাশা এবং মেজাজ খারাপ হতে পারে এবং রোগী এবং তাদের পরিবারের জন্য প্রচুর বোঝাপড়া, সমর্থন এবং উৎসাহের প্রয়োজন হবে। স্টেরয়েডের কারণে ওজন বেড়ে গেলে, কাজ বা পড়াশোনা মিস করলে এবং জীবন থেকে বঞ্চিত বোধ করলে আত্মসম্মান এবং আত্মসচেতনতা কম থাকা অস্বাভাবিক নয়। "পুনর্বিবেচনা" করতে সময় লাগে এবং এটি স্বীকার করা গুরুত্বপূর্ণ। একজন সুস্থ ব্যক্তি থেকে ট্যাবলেট খাওয়া, হাসপাতালের অ্যাপয়েন্টমেন্টে যাওয়া এবং জীবন-সমন্বয় করার প্রয়োজন এমন একজন ব্যক্তিতে রূপান্তর বিবেচনা করা প্রয়োজন।.
আরও পড়া
অস্টিওপোরোসিস বিষয়ে এনআরএএস-এর প্রবন্ধ,
ডিজিজ মডিফাইং অ্যান্টি-রিউম্যাটিক ড্রাগস (ডিএমএআরডি) বিষয়ে এনআরএএস-এর প্রবন্ধ,
স্টিল'স ডিজিজের কারণসমূহ
আপডেট করা হয়েছে: ২০/০৫/২০১৯