ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી

પરિચય

ઘૂંટણની ફેરબદલીનો વિકાસ હિપ રિપ્લેસમેન્ટ કરતાં ધીમો રહ્યો છે. જ્યારે કુલ હિપ રિપ્લેસમેન્ટના ક્લિનિકલ પરિણામો 1960 ના દાયકાના પ્રારંભથી સંતોષકારક રહ્યા છે, તે કહેવું યોગ્ય છે કે કુલ ઘૂંટણની બદલી 1970 ના દાયકાના અંત અને 1980 ના દાયકાના પ્રારંભ સુધી સફળતાના સમાન સ્તરે પહોંચી ન હતી.

ઘૂંટણ એ બદલવા માટે એક જટિલ સંયુક્ત છે. મૂળ ડિઝાઈન સરળ હિન્જ્સ હતી, પરંતુ ઘૂંટણના સાંધા પર રોટેશનલ સ્ટ્રેસ છે અને તેના કારણે હિન્જ્સ છૂટા પડી ગયા હતા. ઉપરાંત, શરૂઆતમાં, કૃત્રિમ અંગો પ્રમાણમાં મોટા હતા, અને તેમના દાખલ કરવા માટે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં હાડકાને દૂર કરવું પડ્યું હતું. જો તેઓ નિષ્ફળ જાય તો આ ખૂબ જ મુશ્કેલ પરિસ્થિતિ રજૂ કરે છે, કારણ કે ઘૂંટણની સાંધામાં સ્થિરતાના માર્ગમાં ખૂબ જ ઓછું હતું.

આધુનિક ડિઝાઇન ખરેખર રિસર્ફેસિંગ રિપ્લેસમેન્ટ છે, જેમાં પ્રમાણમાં ઓછી માત્રામાં હાડકાં દૂર કરવામાં આવે છે જે જો ઓપરેશન નિષ્ફળ જાય તો સમસ્યાઓ ઓછી થાય છે. ઘૂંટણની ફેરબદલીના પરિણામો હવે હિપ રિપ્લેસમેન્ટ જેટલા સારા છે, અને એવું લાગે છે કે લાંબા ગાળે ઢીલું પડવાની ઘટનાઓ હકીકતમાં, હિપ કરતાં ઘૂંટણમાં ઓછી છે. તેથી, એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે ઘૂંટણની ફેરબદલીની વર્તમાન પેઢી ખરેખર હિપ રિપ્લેસમેન્ટ કરતાં લાંબા સમય સુધી ચાલશે. નેશનલ જોઈન્ટ રજિસ્ટ્રી અનુસાર, યુકેમાં હવે વાર્ષિક 100,000 ઘૂંટણ બદલવાની પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે.

ઘૂંટણ બદલવાની સર્જરી કરાવવાના મુખ્ય કારણો શું છે?

ઘૂંટણની ફેરબદલીની સર્જરી કરાવવાનું પ્રાથમિક કારણ તમારા આરએને લીધે થતો દુખાવો છે. સામાન્ય રીતે પીડા નોંધપાત્ર રીતે પ્રવૃત્તિઓને મર્યાદિત કરે છે, ખાસ કરીને ચાલવું. રાત્રે દુખાવો અને આરામ કરતી વખતે દુખાવો થઈ શકે છે. વિકૃતિ, જડતા અને સોજો પણ હોઈ શકે છે. વધતી જતી વિકૃતિ સમસ્યાનું કારણ બની શકે છે અને સર્જનો વિકૃતિ ગંભીર હોય તે પહેલાં સર્જરી કરવાનું પસંદ કરે છે. જો કે, ઘૂંટણની મોટાભાગની ગંભીર વિકૃતિઓને આધુનિક તકનીકો અને પ્રત્યારોપણનો ઉપયોગ કરીને સફળતાપૂર્વક સુધારી શકાય છે. જો ઘૂંટણ નોંધપાત્ર રીતે સખત હોય, તો પછી ઘૂંટણની ફેરબદલી દ્વારા ચળવળની શ્રેણીમાં સુધારો કરી શકાય છે: લગભગ 120 ડિગ્રીની શ્રેણી એ મહત્તમ છે જે શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા અપેક્ષિત કરી શકાય છે.

ઓપરેશનમાં શું સામેલ છે?

આવશ્યકપણે ઓપરેશનમાં હાડકાંના છેડાને હજામત કરવી સામેલ છે: ઉર્વસ્થિ (જાંઘનું હાડકું), ટિબિયા (શિનનું હાડકું) અને પેટેલા (ઘૂંટણની ટોપી). પેટેલા હંમેશા બદલાતી નથી, સર્જનોમાં અભિપ્રાય બદલાય છે. ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયા પછી ધાતુથી ફરી ઉભરાય છે. બે ધાતુના ઘટકો વચ્ચે પ્લાસ્ટિક સ્પેસર નાખવામાં આવે છે, અને તે ટિબિયલ ઘટક સાથે જોડાયેલ છે. ઢાંકણી, જો તેને બદલવામાં આવે, તો તે પ્લાસ્ટિકથી ફરી વળે છે. પ્રત્યારોપણ સામાન્ય રીતે એક્રેલિક સિમેન્ટ દ્વારા હાડકામાં લંગરવામાં આવે છે, જોકે કેટલાક સર્જનો ફિક્સેશનની અન્ય પદ્ધતિઓ, જેમ કે સ્ક્રૂની તરફેણ કરે છે.

હાડકાના છેડા કાપતી વખતે, ઘૂંટણની સાંધાના સંતોષકારક સંરેખણને સુનિશ્ચિત કરવા માટે કોઈપણ વિકૃતિને સુધારવામાં આવે તેવી શક્યતા છે. અસ્થિબંધન અને અન્ય સોફ્ટ પેશીને કાળજીપૂર્વક સંતુલિત અને યોગ્ય રીતે તણાવની જરૂર પડશે. જો તેઓ ખૂબ ઢીલા હોય, તો પછી સંયુક્ત અસ્થિર હશે, અને જો તેઓ ખૂબ ચુસ્ત હોય, તો ત્યાં પ્રતિબંધિત ચળવળ હશે.

સર્જિકલ ઘાને સામાન્ય રીતે ત્રણ સ્તરોમાં સમારકામ કરવામાં આવે છે, સાંધાના કેપ્સ્યુલ અથવા આવરણ, ચામડીની નીચે ચરબીનું સ્તર અને ત્વચા પોતે. પરંપરાગત વિક્ષેપિત ટાંકા (ટાંકા) ને બદલે હવે સામાન્ય રીતે ત્વચાની નીચે તુરંત જ આવેલા સિવન સાથે ત્વચા બંધ કરવામાં આવે છે કારણ કે આ પદ્ધતિ વધુ કોસ્મેટિક ડાઘ આપે છે. કેટલાક સર્જનો, જોકે, ધાતુની ક્લિપ્સ વડે ત્વચાને બંધ કરે છે, જેને ઘા રૂઝાઈ જાય ત્યારે દૂર કરવાની જરૂર પડે છે.

પુનઃપ્રાપ્તિ

કેટલીકવાર પ્રથમ 24 કલાક માટે ઘૂંટણની અંદર ડ્રેનેજ ટ્યુબ મૂકવામાં આવે છે જેથી જો રક્તસ્રાવ થાય, તો ઘૂંટણમાંથી લોહી ચૂસી જાય અને પીડા અને સોજો ન આવે. જો કે, ઘણા સર્જનો હવે ગટરનો ઉપયોગ કરતા નથી. આધુનિક યુગમાં સર્જરી પછી લોહી ચઢાવવાની જરૂર પડે તે અસામાન્ય છે.

અસરકારક પીડા રાહત માટે ઘણી પદ્ધતિઓ છે. ટેબ્લેટ અથવા ઇન્જેક્શન દ્વારા મજબૂત પીડા હત્યા દવાઓ નિયમિતપણે આપવામાં આવે છે. મોટા ભાગના ઘૂંટણ બદલવાની કામગીરી હવે સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેમાં એનેસ્થેટીસ્ટ કરોડરજ્જુની સોયને પીઠના નીચેના ભાગમાં ઇન્જેક્ટ કરે છે અને કમરમાંથી પગને સુન્ન કરી દે તેવા પદાર્થને ઇન્જેક્શન આપે છે. ઘણા દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન જાગતા રહે છે, પરંતુ કેટલાકને નિદ્રાધીન હોય છે, અને કેટલાકને સામાન્ય એનેસ્થેટિક આપવામાં આવે છે, આ સ્થિતિમાં તેઓ ઊંઘતા હશે.

પીડા અને સોજો ઘટાડવા માટે ઘૂંટણની આસપાસ ક્રાયકફ અથવા આઇસ જેકેટ મૂકી શકાય છે, અને બળતરા વિરોધી દવાઓ શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં ઉપયોગી થઈ શકે છે, અને દર્દીઓ હવે ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયાના દિવસે એકત્ર થાય છે. હિમોગ્લોબિનનું સ્તર સામાન્ય રીતે 24-72 કલાક પછી તપાસવામાં આવે છે. વર્ષોથી હૉસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ ધીમે ધીમે ઘટી છે, અને હોસ્પિટલમાંથી રજા 2 થી 4 દિવસ પછી અપેક્ષિત છે.

એક્સ-રે સામાન્ય રીતે સર્જરી પછી લેવામાં આવે છે. ગતિશીલતાના સંદર્ભમાં નિયમો બનાવવા મુશ્કેલ છે, કારણ કે દરેક દર્દી અલગ-અલગ હોય છે, પરંતુ મોટાભાગના દર્દીઓ ઓપરેશનના 2-4 દિવસ પછી ઘરે જવા માટે પૂરતા ફિટ થઈ જશે, તે સમયે તેઓ ટેકો સાથે ચાલશે અને વાટાઘાટો કરી શકશે. સીડી લગભગ 6 અઠવાડિયા પછી મોટાભાગના દર્દીઓ ડ્રાઇવિંગ સહિતની રોજિંદી પ્રવૃત્તિઓમાં પાછા આવી જશે (જો તે ડાબા ઘૂંટણમાં હોય અને ઓટોમેટિક કાર હોય તો ડ્રાઇવિંગ માટે ઓછું) જો કે સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થવામાં 12 મહિના જેટલો સમય લાગી શકે છે. ઘૂંટણ ઘણા મહિનાઓ સુધી વ્રણ, કોમળ, ગરમ અને ચીડિયા હોઈ શકે છે. ઘૂંટણનો આગળનો ભાગ થોડો સંવેદનશીલ હોવાથી ડાઘને સ્થિર થવામાં લાંબો સમય લાગે છે. ઘૂંટણ ટેકવવું શરૂઆતમાં ખૂબ પીડાદાયક હોય છે, આ સરળ બની શકે છે, પરંતુ ઘૂંટણ બદલવાની ક્ષમતા બદલાય છે.

ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીના જોખમોને સમજવું

દર્દીઓને હવે શસ્ત્રક્રિયા માટે જાણકાર સંમતિ આપવા માટે સક્ષમ બનવાની જરૂર છે, અને આનો અર્થ એ છે કે આવી શકે તેવી સમસ્યાઓની સમજ હોવી જોઈએ. એકંદરે છેલ્લા 20 વર્ષોમાં જોઈન્ટ રિપ્લેસમેન્ટના જોખમો ઘટ્યા છે, પરંતુ તે હજુ પણ અસ્તિત્વ ધરાવે છે અને વ્યક્તિ માટે સર્જરીના પરિણામ પર પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે.

ધાતુ અને પ્લાસ્ટિકની ઘૂંટણ ક્યારેય મૂળ જેટલી સારી નહીં હોય અને ભાગ્યે જ સંપૂર્ણપણે પીડામુક્ત હશે. નેશનલ જોઈન્ટ રજિસ્ટ્રીના સર્વેક્ષણમાં, શસ્ત્રક્રિયા પછીના એક વર્ષથી વધુ સમયના 10,000 દર્દીઓમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે 81.2% દર્દીઓ સંતુષ્ટ હતા, પરંતુ બાકીના (પાંચમાંથી લગભગ એક) કોઈને કોઈ રીતે નિરાશ હતા, મુખ્યત્વે પીડાને કારણે. બહુ-રાષ્ટ્રીય અભ્યાસમાં, દર્દીઓને ઓપરેશન પછી એક વર્ષમાં પૂછવામાં આવ્યું હતું કે શું તેઓ ફરીથી સર્જરી કરાવશે. ઑસ્ટ્રેલિયામાં, 25% લોકોએ કહ્યું કે તેઓ નહીં કરે, યુકેમાં આ આંકડો 17% અને યુએસએમાં 12% હતો. દર્દીઓની નાની ટકાવારીમાં, કોઈ સ્પષ્ટ કારણ વગર સતત દુખાવો એ એક સમસ્યા છે, અને તેને નિયંત્રણમાં લાવવા મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. આ મુદ્દાઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તમારી અપેક્ષાઓ પર ચર્ચા કરવા અને તેનું સંચાલન કરવાના મહત્વને પ્રકાશિત કરે છે.

નીચલા અંગોની કોઈપણ મોટી શસ્ત્રક્રિયામાં, હંમેશા વેનિસ થ્રોમ્બો-એમ્બોલિઝમનું જોખમ રહેલું છે. આવું ત્યારે થાય છે જ્યારે પગમાં ગંઠાઈ જાય છે, જે પ્રસંગોપાત મુસાફરી કરી શકે છે, પગની નસથી દૂર થઈને છાતીમાં સમાપ્ત થઈ શકે છે, ફેફસામાં પરિભ્રમણના ભાગને અવરોધે છે. થ્રોમ્બોસિસના જોખમને ઘટાડવા માટે વિવિધ પગલાં લઈ શકાય છે, અને વર્તમાન સમયે, સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ વિશે હજુ પણ નોંધપાત્ર ચર્ચા છે. NICE માર્ગદર્શિકા રાસાયણિક (એટલે ​​કે દવા) અને યાંત્રિક (દા.ત. સ્ટોકિંગ અથવા ફૂટ પંપ) બંને પગલાંની ભલામણ કરે છે. પ્રારંભિક ગતિશીલતા અને પર્યાપ્ત હાઇડ્રેશન પણ આવશ્યક છે.

જેમ દાંતમાં ફિલિંગ ઢીલું કામ કરે છે, તેમ ઇમ્પ્લાન્ટ અને સિમેન્ટ સમયસર હાડકામાં ઢીલું કામ કરી શકે છે. યાંત્રિક ઉપકરણ જેવી કોઈ વસ્તુ નથી જે 100% વિશ્વસનીય હોય, પરંતુ અગાઉ કહ્યું તેમ હિપ રિપ્લેસમેન્ટ કરતાં ઘૂંટણ બદલવામાં આ સમસ્યા ઓછી હોય તેવું લાગે છે. ઘૂંટણની 90% થી વધુ બદલીઓ ઓછામાં ઓછા 10-15 વર્ષ સુધી હાડકામાં મજબૂત રીતે સ્થિર રહે છે.

કૃત્રિમ સાંધા ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોય છે કારણ કે તેમની પાસે બેક્ટેરિયા સામે લડવાનું કોઈ જૈવિક માધ્યમ નથી. ચેપને કારણે ઈમ્પ્લાન્ટ, સિમેન્ટ અને હાડકા વચ્ચેના બોન્ડને નુકસાન કરીને કૃત્રિમ સાંધા છૂટી જાય છે. સામાન્ય રીતે માત્ર એન્ટિબાયોટિક્સ વડે ચેપને નિયંત્રિત કરવું શક્ય નથી, અને કૃત્રિમ સાંધાને દૂર કરવી પડી શકે છે. નવી સાંધા પછીની તારીખે દાખલ કરી શકાય છે, પરંતુ પરિણામો પ્રાથમિક પ્રક્રિયા કરતાં ઓછા વિશ્વસનીય છે, અને આ સંજોગોમાં ચેપ ચાલુ રહેવાની ઘટનાઓ છે. ઘામાં સુપરફિસિયલ ચેપ વધુ સામાન્ય છે, અને આ સામાન્ય રીતે સ્થાનિક પગલાંને પ્રતિસાદ આપશે. નિષ્ણાતના વિવેકબુદ્ધિથી એન્ટિબાયોટિક્સના ટૂંકા કોર્સની જરૂર પડી શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે જીપી દ્વારા ભલામણ કરવી જોઈએ નહીં. મોટાભાગના લાલ, સોજાવાળા ઘા "સાવચેત રાહ" સાથે સ્થાયી થાય છે.

નિવારણ ઇલાજ કરતાં વધુ સારું છે. દાખલ થતા પહેલા દર્દીઓની MRSA માટે તપાસ કરવામાં આવે છે, ઓપરેશન લેમિનર ફ્લો (સ્વચ્છ હવા) ઓપરેટિંગ થિયેટરમાં કરવામાં આવે છે, શસ્ત્રક્રિયા સમયે એન્ટિબાયોટિક્સ આપવામાં આવે છે, અને સિમેન્ટ કે જે હાડકામાં ઇમ્પ્લાન્ટને એન્કર કરે છે તેમાં એન્ટિબાયોટિક્સ હોય છે. આ તમામ પગલાં ઠંડા ચેપને ખૂબ જ નીચા સ્તરે ઘટાડવા જોઈએ.

ઢાંકણી ઘૂંટણની સાંધાનો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે. જો ઘૂંટણની ગોઠવણી ખોટી છે, તો પેટેલા અસ્થિર હોઈ શકે છે, અને આ સમસ્યાનું કારણ બની શકે છે. ડાઘની સાથે નિષ્ક્રિયતા આવે છે તે સામાન્ય છે કારણ કે ચીરો દ્વારા ત્વચાની ચેતાને અનિવાર્યપણે નુકસાન થાય છે. ક્યારેક-ક્યારેક ઘૂંટણની બહારની બાજુની મુખ્ય ચેતા (બાજુની પોપ્લીટેલ નર્વ) સર્જરી દરમિયાન ખેંચાઈ શકે છે. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે ગંભીર વિકૃતિ હોય, અને નીચેનો પગ બહારની તરફ નિર્દેશ કરે છે (એક વાલ્ગસ વિકૃતિ) અને પગના ડ્રોપ સાથે પગમાં અસ્થાયી અથવા કાયમી નિષ્ક્રિયતા અને નબળાઇ તરફ દોરી શકે છે. જમીન પરથી પગ ઉપાડી શકાતો નથી અને આ કારણે ચાલવું મુશ્કેલ બને છે. ભાગ્યે જ પગની મુખ્ય રુધિરવાહિનીને (પોપ્લીટલ ધમની) નુકસાન થઈ શકે છે, અને જો ધમનીમાં પહેલાથી અસ્તિત્વમાં રહેલા રોગ હોય તો આ ખાસ કરીને થવાની સંભાવના છે. અવરોધ આવી શકે છે જે પગમાં પરિભ્રમણને કાપી શકે છે. આના નિવારણ માટે તાત્કાલિક સર્જરી જરૂરી છે.

સર્જરી અને એનેસ્થેસિયાના અન્ય સામાન્ય જોખમોમાં હાર્ટ એટેક, સ્ટ્રોક અને છાતીની ગૂંચવણોનો સમાવેશ થાય છે. એનેસ્થેટિક સાથે સંકળાયેલા અન્ય જોખમો છે, જે તમારા એનેસ્થેટીસ્ટ સમજાવશે.

મહત્વપૂર્ણ મુદ્દાઓ

• યુકેમાં હવે વાર્ષિક 100,000 થી વધુ ઘૂંટણ બદલવાની પ્રક્રિયા હાથ ધરવામાં આવે છે.
• શસ્ત્રક્રિયા માટે પ્રાથમિક સંકેત સંધિવાને કારણે દુખાવો છે.
• મોટાભાગના દર્દીઓ 2-4 દિવસથી હોસ્પિટલમાં હોય છે.
• ડ્રાઇવિંગ સહિતની સામાન્ય રોજિંદી પ્રવૃત્તિઓ પર પાછા ફરવામાં લગભગ છ અઠવાડિયા લાગે છે.
• સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિમાં 12 મહિના જેટલો સમય લાગી શકે છે.
• મેટલ અને પ્લાસ્ટિકની ઘૂંટણ ક્યારેય અસલ જેટલી સારી નહીં હોય. પાંચમાંથી એક દર્દી અમુક બાબતોમાં નિરાશ થઈ શકે છે.
• મુખ્ય જોખમો શેષ દુખાવો, જડતા, લોહીના ગંઠાવાનું, ઢીલું પડવું, ચેપ, ઘૂંટણની સમસ્યાઓ અને ચેતા અને રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન છે. આ લાભો સામે સંતુલિત હોવા જોઈએ.

વધુ વાંચન:

ઘૂંટણની ફેરબદલી સર્જરી પર NHS ચોઇસ વેબ માહિતી
NRAS લેખ: ઘૂંટણની ફેરબદલી – દર્દીનો પરિપ્રેક્ષ્ય

અપડેટ: 14/07/2019

આગલી સમીક્ષા: 14/04/2022