સંસાધન

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી

યુકેમાં હવે દર વર્ષે 100,000 થી વધુ ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ કરવામાં આવે છે. વજન વહન કરતા સાંધા તરીકે, ઘૂંટણ પર ઘણો ભાર પડે છે, અને આ અને RA ની અસરોને કારણે ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરી જરૂરી બની શકે છે.

આ લેખમાં

સર્જરી પછી ઘૂંટણમાં પાટો બાંધેલી અને કાખઘોડી પર બેઠેલી એક મહિલાનું ચિત્ર.

પરિચય

ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટનો વિકાસ હિપ રિપ્લેસમેન્ટ કરતા ધીમો રહ્યો છે. જ્યારે 1960 ના દાયકાની શરૂઆતથી કુલ હિપ રિપ્લેસમેન્ટના ક્લિનિકલ પરિણામો સંતોષકારક રહ્યા છે, ત્યારે એ કહેવું વાજબી છે કે 1970 ના દાયકાના અંત અને 1980 ના દાયકાની શરૂઆતમાં કુલ ઘૂંટણની રિપ્લેસમેન્ટ સફળતાના સમાન સ્તરે પહોંચી ન હતી.

ઘૂંટણ એક જટિલ સાંધા છે જેને બદલવાની જરૂર છે. મૂળ ડિઝાઇન સરળ હિન્જ્સ હતી, પરંતુ ઘૂંટણના સાંધા પર રોટેશનલ તણાવ હતો, અને તેના કારણે હિન્જ્સ છૂટા પડી ગયા હતા. ઉપરાંત, શરૂઆતમાં, કૃત્રિમ અંગો પ્રમાણમાં મોટા હતા, અને તેમને દાખલ કરવા માટે નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં હાડકા દૂર કરવા પડતા હતા. જો તે નિષ્ફળ જાય તો આ ખૂબ જ મુશ્કેલ પરિસ્થિતિ રજૂ કરે છે, કારણ કે ઘૂંટણના સાંધામાં સ્થિરતાનો માર્ગ ખૂબ જ ઓછો રહેતો હતો.

આધુનિક ડિઝાઇન ખરેખર રિસર્ફેસિંગ રિપ્લેસમેન્ટ છે, જેમાં પ્રમાણમાં ઓછી માત્રામાં હાડકા દૂર કરવામાં આવે છે જે ઓપરેશન નિષ્ફળ જાય તો સમસ્યાઓ ઓછી તરફ દોરી જાય છે. ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટના પરિણામો હવે હિપ રિપ્લેસમેન્ટ જેટલા જ સારા છે, અને એવું લાગે છે કે લાંબા ગાળે હિપ કરતાં ઘૂંટણમાં ઢીલા પડવાની ઘટનાઓ ઓછી છે. તેથી, એવી અપેક્ષા રાખવામાં આવે છે કે ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટની વર્તમાન પેઢી ખરેખર હિપ રિપ્લેસમેન્ટ કરતાં લાંબા સમય સુધી ચાલશે. નેશનલ જોઈન્ટ રજિસ્ટ્રી અનુસાર, યુકેમાં હવે વાર્ષિક 100,000 થી વધુ ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ કરવામાં આવે છે.

ઘૂંટણ બદલવાની સર્જરી કરાવવાના મુખ્ય કારણો શું છે?

ઘૂંટણ બદલવાની સર્જરી કરાવવાનું મુખ્ય કારણ તમારા RA ને કારણે થતો દુખાવો છે. સામાન્ય રીતે દુખાવો પ્રવૃત્તિઓને નોંધપાત્ર રીતે મર્યાદિત કરે છે, ખાસ કરીને ચાલતી વખતે. રાત્રે દુખાવો અને આરામ કરતી વખતે દુખાવો થઈ શકે છે. ખોડખાંપણ, જડતા અને સોજો પણ હોઈ શકે છે. વધતી જતી ખોડખાંપણ સમસ્યાનું કારણ બની શકે છે અને સર્જનો ખોડખાંપણ ગંભીર થાય તે પહેલાં શસ્ત્રક્રિયા કરવાનું પસંદ કરે છે. જો કે, મોટાભાગની ગંભીર ઘૂંટણની વિકૃતિઓને આધુનિક તકનીકો અને ઇમ્પ્લાન્ટનો ઉપયોગ કરીને સફળતાપૂર્વક સુધારી શકાય છે. જો ઘૂંટણ નોંધપાત્ર રીતે કડક હોય, તો ઘૂંટણ બદલવાની શ્રેણીમાં સુધારો કરી શકાય છે: શસ્ત્રક્રિયા દ્વારા આશરે 120 ડિગ્રીની શ્રેણી મહત્તમ અપેક્ષિત છે.

ઓપરેશનમાં શું શામેલ છે?

આ ઓપરેશનમાં મૂળભૂત રીતે હાડકાના છેડા કાપી નાખવાનો સમાવેશ થાય છે: ઉર્વસ્થિ (જાંઘનું હાડકું), ટિબિયા (શિનનું હાડકું) અને પેટેલા (ઘૂંટણની ટોપી). પેટેલા હંમેશા બદલવામાં આવતું નથી, સર્જનોના મંતવ્યો અલગ અલગ હોય છે. પછી ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયાને ધાતુથી ફરીથી સપાટી પર લાવવામાં આવે છે. બે ધાતુના ઘટકો વચ્ચે પ્લાસ્ટિક સ્પેસર દાખલ કરવામાં આવે છે, અને તેને ટિબિયાલ ઘટક સાથે જોડવામાં આવે છે. જો પેટેલાને બદલવામાં આવે છે, તો તેને પ્લાસ્ટિકથી ફરીથી સપાટી પર લાવવામાં આવે છે. ઇમ્પ્લાન્ટ સામાન્ય રીતે એક્રેલિક સિમેન્ટ દ્વારા હાડકા સાથે લંગરવામાં આવે છે, જોકે કેટલાક સર્જનો ફિક્સેશનની અન્ય પદ્ધતિઓ, જેમ કે સ્ક્રૂ, ને પસંદ કરે છે.

હાડકાના છેડા કાપતી વખતે, ઘૂંટણના સાંધાના સંતોષકારક સંરેખણને સુનિશ્ચિત કરવા માટે કોઈપણ વિકૃતિ સુધારવાની શક્યતા છે. અસ્થિબંધન અને અન્ય નરમ પેશીઓને કાળજીપૂર્વક સંતુલિત અને યોગ્ય રીતે ખેંચવાની જરૂર પડશે. જો તે ખૂબ ઢીલા હશે, તો સાંધા અસ્થિર રહેશે, અને જો તે ખૂબ કડક હશે, તો ત્યાં મર્યાદિત હિલચાલ હશે.

સર્જિકલ ઘાને સામાન્ય રીતે ત્રણ સ્તરોમાં સમારકામ કરવામાં આવે છે, સાંધાના કેપ્સ્યુલ અથવા આવરણ, ત્વચા હેઠળ ચરબીનું સ્તર અને ત્વચા પોતે. પરંપરાગત વિક્ષેપિત ટાંકા (ટાંકા) ને બદલે, ત્વચા બંધ કરવાનું સામાન્ય રીતે હવે એક ટાંકા સાથે પૂર્ણ થાય છે જે ત્વચાની નીચે તરત જ રહે છે કારણ કે આ પદ્ધતિ વધુ કોસ્મેટિક ડાઘ આપે છે. જોકે, કેટલાક સર્જનો મેટલ ક્લિપ્સથી ત્વચા બંધ કરે છે, જેને ઘા રૂઝાઈ ગયા પછી દૂર કરવાની જરૂર પડે છે.

પુનઃપ્રાપ્તિ

ક્યારેક પહેલા 24 કલાક માટે ઘૂંટણની અંદર ડ્રેનેજ ટ્યુબ મૂકી શકાય છે જેથી જો રક્તસ્રાવ થાય, તો ઘૂંટણમાંથી લોહી ચૂસી શકાય અને દુખાવો અને સોજો ન આવે. જોકે, ઘણા સર્જનો હવે ડ્રેનેજનો ઉપયોગ કરતા નથી. આધુનિક યુગમાં સર્જરી પછી રક્તદાનની જરૂર પડે તે અસામાન્ય છે.

અસરકારક પીડા રાહત માટે ઘણી પદ્ધતિઓ છે. તીવ્ર પીડા નિવારણ દવાઓ નિયમિતપણે ટેબ્લેટ અથવા ઇન્જેક્શન દ્વારા આપવામાં આવે છે. મોટાભાગના ઘૂંટણ બદલવાના ઓપરેશન હવે સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને કરવામાં આવે છે, જેમાં એનેસ્થેટિસ્ટ પીઠના નીચેના ભાગમાં સ્પાઇનલ સોય ઇન્જેક્ટ કરે છે અને કમરથી નીચે સુધી પગને સુન્ન કરી દે તેવા પદાર્થનું ઇન્જેક્શન આપે છે. ઘણા દર્દીઓ સર્જરી દરમિયાન જાગૃત રહે છે, પરંતુ કેટલાકને શાંત કરવામાં આવે છે, અને કેટલાકને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે, આ સ્થિતિમાં તેઓ ઊંઘી જશે.

ઘૂંટણની આસપાસ દુખાવો અને સોજો ઓછો કરવા માટે ક્રાયોકફ અથવા બરફ જેકેટ મૂકી શકાય છે, અને શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં બળતરા વિરોધી દવાઓ ઉપયોગી થઈ શકે છે, અને દર્દીઓને હવે ઘણીવાર શસ્ત્રક્રિયાના દિવસે જ બોલાવવામાં આવે છે. હિમોગ્લોબિનનું સ્તર સામાન્ય રીતે 24-72 કલાક પછી તપાસવામાં આવે છે. વર્ષોથી હોસ્પિટલમાં રહેવાનો સમયગાળો ધીમે ધીમે ઘટ્યો છે, અને 2 થી 4 દિવસ પછી હોસ્પિટલમાંથી રજા મળવાની અપેક્ષા છે.

સામાન્ય રીતે સર્જરી પછી એક્સ-રે લેવામાં આવે છે. દરેક દર્દી અલગ હોય છે, તેથી ગતિશીલતાના સંદર્ભમાં નિયમો બનાવવા મુશ્કેલ છે, પરંતુ મોટાભાગના દર્દીઓ ઓપરેશન પછી 2-4 દિવસ પછી ઘરે જવા માટે પૂરતા ફિટ થઈ જશે, તે સમયે તેઓ ટેકા સાથે ચાલશે અને સીડી ચઢી શકશે. લગભગ 6 અઠવાડિયા પછી મોટાભાગના દર્દીઓ ડ્રાઇવિંગ સહિતની સામાન્ય દૈનિક પ્રવૃત્તિઓમાં પાછા ફરશે (ડાબા ઘૂંટણ અને ઓટોમેટિક કાર હોય તો ડ્રાઇવિંગ માટે ઓછું) જોકે સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થવામાં 12 મહિના જેટલો સમય લાગી શકે છે. ઘૂંટણમાં દુખાવો, કોમળતા, ગરમ અને બળતરા ઘણા મહિનાઓ સુધી હોઈ શકે છે. ઘૂંટણનો આગળનો ભાગ થોડો સંવેદનશીલ હોવાથી ડાઘને સ્થિર થવામાં ઘણો સમય લાગે છે. ઘૂંટણ શરૂઆતમાં ખૂબ પીડાદાયક હોય છે, આ સરળ બની શકે છે, પરંતુ ઘૂંટણ બદલવા પછી ઘૂંટણ બદલવાની ક્ષમતા બદલાય છે.

ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ સર્જરીના જોખમોને સમજવું

દર્દીઓએ હવે સર્જરી માટે જાણકાર સંમતિ આપવાની જરૂર છે, અને આનો અર્થ એ છે કે કઈ સમસ્યાઓ થઈ શકે છે તેની સમજ હોવી જોઈએ. એકંદરે છેલ્લા 20 વર્ષોમાં સાંધા રિપ્લેસમેન્ટના જોખમોમાં ઘટાડો થયો છે, પરંતુ તે હજુ પણ અસ્તિત્વમાં છે અને વ્યક્તિ માટે સર્જરીના પરિણામ પર પ્રતિકૂળ અસર કરી શકે છે.

ધાતુ અને પ્લાસ્ટિકનો ઘૂંટણ ક્યારેય મૂળ ઘૂંટણ જેટલો સારો નહીં હોય અને ભાગ્યે જ સંપૂર્ણપણે પીડામુક્ત હશે. નેશનલ જોઈન્ટ રજિસ્ટ્રી દ્વારા કરવામાં આવેલા એક સર્વેક્ષણમાં, શસ્ત્રક્રિયાના એક વર્ષ કરતાં વધુ સમય પછી 10,000 દર્દીઓ પર કરવામાં આવ્યું હતું, જેમાં દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે 81.2% દર્દીઓ સંતુષ્ટ હતા, પરંતુ બાકીના (લગભગ પાંચમાંથી એક) કોઈને કોઈ રીતે નિરાશ હતા, મુખ્યત્વે પીડાને કારણે. એક બહુરાષ્ટ્રીય અભ્યાસમાં, દર્દીઓને ઓપરેશનના એક વર્ષ પછી પૂછવામાં આવ્યું હતું કે શું તેઓ ફરીથી શસ્ત્રક્રિયા કરાવશે. ઓસ્ટ્રેલિયામાં, 25% લોકોએ કહ્યું કે તેઓ નહીં કરાવે, યુકેમાં આ આંકડો 17% અને યુએસએમાં 12% હતો. દર્દીઓના નાના ટકામાં, કોઈ સ્પષ્ટ કારણ વિના સતત દુખાવો એક સમસ્યા છે, અને તેને નિયંત્રણમાં લાવવું મુશ્કેલ હોઈ શકે છે. આ મુદ્દાઓ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં તમારી અપેક્ષાઓની ચર્ચા અને સંચાલનના મહત્વને પ્રકાશિત કરે છે.

નીચલા અંગોની કોઈપણ મોટી શસ્ત્રક્રિયામાં, વેનસ થ્રોમ્બો-એમ્બોલિઝમનું જોખમ હંમેશા રહે છે. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે પગમાં ગંઠાઈ જાય છે, જે ક્યારેક મુસાફરી કરી શકે છે, પગની નસથી અલગ થઈને છાતીમાં સમાપ્ત થઈ શકે છે, જે ફેફસામાં પરિભ્રમણના ભાગને અવરોધે છે. થ્રોમ્બોસિસના જોખમને ઘટાડવા માટે વિવિધ પગલાં લઈ શકાય છે, અને હાલમાં, સૌથી અસરકારક પદ્ધતિ વિશે હજુ પણ નોંધપાત્ર ચર્ચા ચાલી રહી છે. NICE માર્ગદર્શિકા રાસાયણિક (એટલે ​​કે દવા) અને યાંત્રિક (દા.ત. સ્ટોકિંગ અથવા ફૂટ પંપ) બંને પગલાંની ભલામણ કરે છે. વહેલા મોબિલાઇઝેશન અને પર્યાપ્ત હાઇડ્રેશન પણ જરૂરી છે.

જેમ દાંતમાં ફિલિંગ છૂટું પડી જાય છે, તેમ ઇમ્પ્લાન્ટ અને સિમેન્ટ સમય જતાં હાડકામાં છૂટું પડી શકે છે. 100% વિશ્વસનીય યાંત્રિક ઉપકરણ જેવું કોઈ ઉપકરણ નથી, પરંતુ જેમ પહેલા કહ્યું તેમ, ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટમાં હિપ રિપ્લેસમેન્ટ કરતાં આ ઓછી સમસ્યારૂપ લાગે છે. 90% થી વધુ ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ ઓછામાં ઓછા 10-15 વર્ષ સુધી હાડકામાં મજબૂત રીતે સ્થિર રહે છે.

કૃત્રિમ સાંધા ચેપ માટે સંવેદનશીલ હોય છે કારણ કે તેમની પાસે બેક્ટેરિયા સામે લડવાની કોઈ જૈવિક પદ્ધતિઓ નથી. ચેપ ઇમ્પ્લાન્ટ, સિમેન્ટ અને હાડકા વચ્ચેના બંધનને નુકસાન પહોંચાડીને કૃત્રિમ સાંધાને ઢીલું કરી શકે છે. સામાન્ય રીતે ફક્ત એન્ટિબાયોટિક્સથી ચેપને નિયંત્રિત કરવું શક્ય નથી, અને કૃત્રિમ સાંધાને દૂર કરવાની જરૂર પડી શકે છે. પછીની તારીખે નવો સાંધા દાખલ કરી શકાય છે, પરંતુ પરિણામો પ્રાથમિક પ્રક્રિયા કરતા ઓછા વિશ્વસનીય હોય છે, અને આ પરિસ્થિતિઓમાં ચેપ ચાલુ રહેવાની ઘટનાઓ રહે છે. ઘામાં જ સુપરફિસિયલ ચેપ વધુ સામાન્ય છે, અને આ સામાન્ય રીતે સ્થાનિક પગલાંને પ્રતિભાવ આપશે. નિષ્ણાતના વિવેકબુદ્ધિથી એન્ટિબાયોટિક્સનો ટૂંકા કોર્સ જરૂરી હોઈ શકે છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે GP દ્વારા ભલામણ કરવામાં આવતી નથી. મોટાભાગના લાલ, સોજાવાળા ઘા "સાવધાન રાહ જોવા" સાથે ઠીક થઈ જાય છે.

ઉપચાર કરતાં નિવારણ વધુ સારું છે. દર્દીઓને દાખલ કરતા પહેલા MRSA માટે તપાસવામાં આવે છે, ઓપરેશન લેમિનર ફ્લો (સ્વચ્છ હવા) ઓપરેટિંગ થિયેટરમાં કરવામાં આવે છે, સર્જરી સમયે એન્ટિબાયોટિક્સ આપવામાં આવે છે, અને ઇમ્પ્લાન્ટને હાડકા સાથે જોડતા સિમેન્ટમાં એન્ટિબાયોટિક્સ હોય છે. આ બધા પગલાં ઊંડા ચેપને ખૂબ જ નીચા સ્તરે ઘટાડશે.

ઘૂંટણના સાંધાનો ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ ભાગ પેટેલા છે. જો ઘૂંટણની ગોઠવણી ખોટી હોય, તો પેટેલા અસ્થિર હોઈ શકે છે, અને આ સમસ્યાનું કારણ બની શકે છે. ડાઘની બાજુમાં નિષ્ક્રિયતા આવવી સામાન્ય છે કારણ કે ત્વચામાં ચેતા ચીરા દ્વારા અનિવાર્યપણે નુકસાન પામે છે. ક્યારેક શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન ઘૂંટણની બહારની બાજુની મુખ્ય ચેતા (લેટરલ પોપલાઇટિયલ નર્વ) ખેંચાઈ શકે છે. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે ગંભીર વિકૃતિ હોય છે, અને નીચેનો પગ બહાર તરફ નિર્દેશ કરે છે (વાલ્ગસ વિકૃતિ) અને પગના ડ્રોપ સાથે કામચલાઉ અથવા કાયમી નિષ્ક્રિયતા અને નબળાઈ તરફ દોરી શકે છે. પગ જમીન પરથી ઉપાડી શકાતો નથી, અને આ ચાલવામાં મુશ્કેલી બનાવે છે. ભાગ્યે જ પગની મુખ્ય રક્ત વાહિની (પોપ્લાઇટિસિયલ ધમની) ને નુકસાન થઈ શકે છે, અને ખાસ કરીને જો ધમનીમાં પહેલાથી જ કોઈ રોગ હોય તો આ થવાની સંભાવના છે. અવરોધ આવી શકે છે જે પગમાં પરિભ્રમણને કાપી શકે છે. આને દૂર કરવા માટે તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર છે.

શસ્ત્રક્રિયા અને એનેસ્થેસિયાના અન્ય સામાન્ય જોખમોમાં હાર્ટ એટેક, સ્ટ્રોક અને છાતીની ગૂંચવણોનો સમાવેશ થાય છે. એનેસ્થેસિયા સાથે સંકળાયેલા અન્ય જોખમો પણ છે, જે તમારા એનેસ્થેટિસ્ટ સમજાવશે.

મહત્વપૂર્ણ મુદ્દાઓ

  • યુકેમાં હવે વાર્ષિક 100,000 થી વધુ ઘૂંટણ રિપ્લેસમેન્ટ કરવામાં આવે છે.
  • શસ્ત્રક્રિયા માટેનું પ્રાથમિક સંકેત સંધિવાને કારણે દુખાવો છે.
  • મોટાભાગના દર્દીઓ 2-4 દિવસ માટે હોસ્પિટલમાં હોય છે.
  • ડ્રાઇવિંગ સહિતની સામાન્ય રોજિંદા પ્રવૃત્તિઓમાં પાછા ફરવામાં લગભગ છ અઠવાડિયા લાગે છે.
  • સંપૂર્ણ સ્વસ્થ થવામાં ૧૨ મહિના જેટલો સમય લાગી શકે છે.
  • ધાતુ અને પ્લાસ્ટિકનો ઘૂંટણ ક્યારેય મૂળ ઘૂંટણ જેટલો સારો નહીં હોય. પાંચમાંથી એક દર્દી કોઈને કોઈ બાબતમાં નિરાશ થઈ શકે છે.
  • મુખ્ય જોખમોમાં શેષ દુખાવો, જડતા, લોહી ગંઠાવાનું, ઢીલું પડવું, ચેપ, ઘૂંટણની સમસ્યાઓ અને ચેતા અને રક્ત વાહિનીઓને નુકસાન શામેલ છે. આને ફાયદાઓ સામે સંતુલિત કરવું પડશે.

વધુ વાંચન:

ઘૂંટણ બદલવાની સર્જરી પર NHS ચોઇસ વેબ માહિતી
NRAS લેખ: ઘૂંટણ બદલવાની - દર્દીનો દ્રષ્ટિકોણ

અપડેટ: ૧૪/૦૭/૨૦૧૯