રુમેટોઇડ સંધિવાનું નિદાન કરવું

કેટલીકવાર તે લક્ષણો અને પ્રારંભિક રક્ત પરીક્ષણોથી સ્પષ્ટ થાય છે કે કોઈને સંધિવા છે, પરંતુ હંમેશા નહીં. અમેરિકન અને યુરોપીયન નિષ્ણાતો દ્વારા સંયુક્ત રીતે નિષ્ણાત માપદંડો વિકસાવવામાં આવ્યા છે જે લોકોમાં કોઈ સ્પષ્ટ કારણ વગર સોજો, પીડાદાયક સાંધા (જેને સિનોવાઈટિસ કહેવાય છે) સાથે હાજર લોકોમાં સંધિવાનું નિદાન કરવામાં મદદ કરવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવ્યો છે (ACR/EULAR 2010 રુમેટોઇડ આર્થરાઈટિસ વર્ગીકરણ માપદંડ) . આનો ઉપયોગ સાવધાની સાથે થવો જોઈએ, કારણ કે ઓસ્ટિઓઆર્થરાઈટિસ અથવા ક્રિસ્ટલ આર્થરાઈટિસ (નીચે જુઓ) ધરાવતા લોકો માપદંડને પૂર્ણ કરી શકે છે અને રુમેટોઈડ આર્થરાઈટિસનું ખોટું નિદાન થઈ શકે છે, જે સારવાર માટે નોંધપાત્ર પરિણામો લાવી શકે છે. તેઓને વર્ગીકૃત કરવા, નિદાન નહીં, રુમેટોઇડ સંધિવા માટે પણ વિકસાવવામાં આવ્યા છે અને તેથી કોને સંદર્ભિત કરવામાં આવે છે તે નક્કી કરવા માટે તેનો ઉપયોગ થવો જોઈએ નહીં.   

પહેલેથી જ ઉપર ઉલ્લેખ કર્યો છે તેમ, ત્યાં ઘણી અન્ય સ્થિતિઓ છે જે સંધિવા જેવા લક્ષણોનું કારણ બની શકે છે અને દરેક કેસનું મૂલ્યાંકન કરતી વખતે તમારા GPએ આને ધ્યાનમાં લેવું પડશે.  

આરએ સાથે કઈ પરિસ્થિતિઓમાં મૂંઝવણ થઈ શકે છે? 

ફાઈબ્રોમીઆલ્ગીઆ 

આ સ્થિતિ ધરાવતા લોકો ઘણીવાર તેમના તમામ સ્નાયુઓ અને સાંધાઓમાં "સમગ્ર" પીડા અનુભવે છે અને જ્યારે તપાસ કરવામાં આવે ત્યારે બહુવિધ કોમળ બિંદુઓ હોય છે. તેઓ ઘણીવાર વહેલી સવારની જડતા પણ ધરાવશે. થાક અને નીચા મૂડ સાથે, નબળી અનિશ્ચિત ઊંઘ ઘણીવાર હાજર હોય છે, અને ઘણીવાર માથાનો દુખાવો અને આંતરડા અને મૂત્રાશયમાં બળતરાના લક્ષણો હોય છે. તપાસ સામાન્ય હોય છે. આ સ્થિતિને રુમેટોઇડ સંધિવાથી અલગ પાડવી મહત્વપૂર્ણ છે કારણ કે તેનું સંચાલન ખૂબ જ અલગ છે, જો કે કેટલીકવાર બંને સ્થિતિઓ હાજર હોય છે.  

પોલીમીઆલ્જીયા રેયુમેટિકા (PMR) 

આ સ્થિતિ ખભા અને જાંઘોમાં દુખાવો અને જડતાનું કારણ બને છે અને 65 વર્ષથી વધુ ઉંમરના લોકોમાં થાય છે. તે સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે. કેટલીકવાર આરએ ધરાવતા વૃદ્ધ લોકો સમાન લક્ષણો સાથે હાજર હોય છે. PMR ની સારવાર સ્ટીરોઈડ ગોળીઓના કોર્સ દ્વારા કરવામાં આવે છે જ્યાં ડોઝ ધીમે ધીમે મહિનાઓમાં ઘટાડવામાં આવે છે અને સામાન્ય રીતે લગભગ 18 મહિના - 2 વર્ષ પછી બંધ કરી શકાય છે. RA ધરાવતા લોકોમાં PMR પ્રકારના લક્ષણો સાથે, RA નું સાચું નિદાન સામાન્ય રીતે સ્પષ્ટ થાય છે જ્યારે દર્દી 10mg ની નીચે સ્ટીરોઈડની માત્રા ઘટાડવામાં અસમર્થ હોય છે.  

પોસ્ટ-વાયરલ સંધિવા 

તીવ્ર, ચેપ પછીના, સ્વ-મર્યાદિત સંધિવા ઈન્ફલ્યુએન્ઝા અને અન્ય વાયરલ બીમારી, ખાસ કરીને પરવોવાઈરસને અનુસરી શકે છે. તે પગની ઘૂંટીઓ, કાંડા અથવા ઘૂંટણમાં સોજો સાથે અત્યંત પીડાદાયક હોઈ શકે છે. આ સામાન્ય રીતે કેટલાક અઠવાડિયા અથવા મહિનાઓમાં ઉકેલાય છે. એક સંકેત એ હોઈ શકે છે કે પરિવારના અન્ય સભ્યો અથવા મિત્રો પણ તે જ સમયે વાયરલ ચેપના લક્ષણોથી પ્રભાવિત થયા હતા. 

અસ્થિવા 

અસ્થિવા (OA) એ સાંધાનો સૌથી સામાન્ય પ્રકારનો રોગ છે જે કોઈપણ સાંધાને અસર કરી શકે છે પરંતુ સૌથી વધુ અસરગ્રસ્ત વિસ્તારો હિપ્સ, ઘૂંટણ, પીઠ, હાથ અને પગ છે. OA દ્વારા અસરગ્રસ્ત હાથોમાં ઘણીવાર આંગળીઓના સાંધાની બંને બાજુએ નાના ગઠ્ઠો (ગાંઠો) હોય છે, જે સામાન્ય રીતે આંગળીઓના છેડા પર, આંગળીઓના નખની નજીક જોવા મળે છે (જેને હેબરડેન્સ ગાંઠો કહેવાય છે). અંગૂઠાનો આધાર પણ વારંવાર પ્રભાવિત થાય છે. OA હાથ સામાન્ય રીતે ખૂબ જ સારી રીતે કાર્ય કરે છે, ભલે તે કદરૂપા દેખાતા હોય, એટલે કે મોટા, ચોરસ અને સખત ગઠ્ઠો હોય. અસ્થિવાને સામાન્ય રીતે સંધિવાથી અલગ પાડી શકાય છે, જો કે કેટલાક લોકો બંને પ્રકારના સંધિવાથી પીડાય છે. હેન્ડ OA ધરાવતા દર્દીઓ સ્ટેરોઇડ્સને પ્રતિસાદ આપી શકે છે (જોકે સામાન્ય રીતે, પ્રતિભાવ લાંબા સમય સુધી હોતો નથી). તેથી, પ્રતિભાવ એ જરૂરી નથી કે સંધિવા જેવી સ્વતઃ રોગપ્રતિકારક શક્તિ સંચાલિત પેથોલોજી છે.  

ક્રિસ્ટલ સંધિવા 

ક્રિસ્ટલ આર્થરાઈટિસના બે અલગ-અલગ પ્રકાર છે. પ્રથમ, સંધિવા, સંયુક્તમાં મોનોસોડિયમ યુરેટ સ્ફટિકોના જુબાનીને કારણે થાય છે. સંધિવા એ યુકેમાં બળતરા સંધિવાનું સૌથી સામાન્ય કારણ છે (યુકેમાં 1.6 મિલિયન લોકો સંધિવાથી પીડાય છે) પરંતુ સામાન્ય રીતે તે સંધિવાથી ખૂબ જ અલગ રીતે રજૂ થાય છે અને તેથી તેને સરળતાથી અલગ કરી શકાય છે. 

ક્રિસ્ટલ આર્થરાઈટિસનો બીજો પ્રકાર કેલ્શિયમ પાયરોફોસ્ફેટ ડિસીઝ (CPPD) છે, જેનું નામ તે ક્રિસ્ટલ પરથી પડ્યું છે જે તેને પેદા કરે છે. જો તે હાથના અસ્થિવાવાળા લોકોમાં થાય છે, તો CPPD સંધિવા જેવી જ રીતે રજૂ કરી શકે છે અને તેથી RA માટે ભૂલથી થઈ શકે છે. એક્સ-રે પર ચૉન્ડ્રોકેલસિનોસિસ (સાંધા કોમલાસ્થિનું કેલ્સિફિકેશન) કેલ્શિયમ પાયરોફોસ્ફેટ રોગના નિદાનની પુષ્ટિ કરી શકે છે, અને અલ્ટ્રાસાઉન્ડનો ઉપયોગ સાંધામાં અથવા તેની આસપાસ સ્ફટિકના જુબાનીના પુરાવા શોધવા માટે કરી શકાય છે. 

અન્ય પ્રકારના બળતરા સંધિવા 

ઓટો-ઇમ્યુન પ્રેરિત બળતરા સંધિવાના અન્ય કારણો છે- જેમ કે વેસ્ક્યુલાટીસ, કનેક્ટિવ પેશીના રોગો અને સોરાયસીસ/બળતરા આંતરડા રોગ સાથે સંકળાયેલ બળતરા સંયુક્ત સમસ્યાઓ. સામાન્ય રીતે, RA માટે વૈકલ્પિક નિદાન તરફ નિર્દેશ કરતી અન્ય વિશેષતાઓ હોય છે, પરંતુ તેમને હજુ પણ તાત્કાલિક નિષ્ણાત મૂલ્યાંકન માટે સંદર્ભિત કરવાની જરૂર છે. 

હ્યુમેટોઇડ સંધિવાની શંકા હોય તો  શું કરવું જોઈએ

કોઈપણ વ્યક્તિ કે જેને RA હોવાની શંકા હોય તેને નિષ્ણાત રુમેટોલોજિસ્ટ પાસે મોકલવો જોઈએ. પ્રારંભિક રેફરલ મહત્વપૂર્ણ છે જેથી રોગમાં ફેરફાર કરતી એન્ટિ-ર્યુમેટિક દવાઓ (DMARDs) શક્ય તેટલી વહેલી તકે સૂચવવામાં આવે જેથી રોગ પ્રક્રિયાને ધીમી અથવા અટકાવી શકાય. રેફરલમાં વિલંબ અથવા ચોક્કસ નિદાન અને સારવાર પ્રાપ્ત થવાથી વ્યક્તિ, ખાસ કરીને જેઓ નોકરી કરે છે તેમને નોંધપાત્ર ખર્ચ થઈ શકે છે. આનું કારણ એ છે કે સાંધાને નુકસાન રોગના પ્રારંભિક તબક્કામાં સૌથી વધુ ઝડપથી થાય છે, અને ઘણીવાર સારવારની દવાઓ કામ કરવામાં ઘણા મહિનાઓ લઈ શકે છે. 

રુમેટોઇડ સંધિવા માટે તપાસ સામાન્ય હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને રોગની શરૂઆતમાં, અને તેથી રેફરલ પહેલાં પરિણામોની રાહ જોવાની જરૂર નથી. એવા કિસ્સાઓ જ્યાં એવું લાગે છે કે સૌથી વધુ સંભવિત નિદાન એ ઉપર જણાવેલ શરતો પૈકીની એક છે તો સંભવ છે કે તમારી તપાસના પરિણામો સાથે તમારી સમીક્ષા કરવામાં આવશે કારણ કે આને તાત્કાલિક રેફરલની જરૂર નથી. NICE (સ્કોટિશ ઇન્ટરકોલેજિયેટ ગાઇડલાઇન્સ નેટવર્ક) નું સ્કોટિશ સમકક્ષ પણ વહેલા રેફરલની સલાહ આપે છે. બંને માર્ગદર્શિકા શું થઈ રહ્યું છે તેના ઇતિહાસના મહત્વ પર ભાર મૂકે છે. રુમેટોઇડ સંધિવા માટે મજબૂત આનુવંશિક તત્વ હોવાથી, તમારા પરિવારના અન્ય સભ્યોને પણ RA અથવા અન્ય સ્વયં-પ્રતિરોધક સ્થિતિથી અસર થાય છે કે કેમ તે તમારા GPને જણાવવું ખૂબ જ મદદરૂપ છે. 

ઘણા વિસ્તારો હવે "પ્રારંભિક સંધિવા ક્લિનિક્સ" ઓફર કરે છે જ્યાં કોઈપણ વિલંબને મર્યાદિત કરવા માટે નિષ્ણાતો/નિષ્ણાત નર્સો દ્વારા ઝડપી મૂલ્યાંકન કરવામાં આવે છે. આ મૂલ્યાંકન દરમિયાન અસરગ્રસ્ત સાંધાઓનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ કરવામાં આવી શકે છે.   

NICE ટાર્ગેટ વ્યૂહરચના માટે સારવારની ભલામણ કરે છે જેમાં ટાર્ગેટ માફી હોય અથવા જો આ શક્ય ન હોય તો રોગની ઓછી પ્રવૃત્તિ. જો તમને સતત સાંધામાં બળતરા થવાના 3 મહિનાની અંદર DMARD શરૂ કરવામાં આવે તો તમે આ લક્ષ્ય હાંસલ કરી શકો છો. પીડા નિયંત્રણ અત્યંત મહત્વપૂર્ણ છે અને તમારા GP દ્વારા તરત જ શરૂ કરી શકાય છે. આને બિન-સ્ટીરોડલ બળતરા વિરોધી દવાઓ (NSAIDs અથવા COX 2 દવાઓ)ની જરૂર પડી શકે છે, કાં તો એકલા અથવા એનાલજેસિક દવાઓ (પેઇનકિલર્સ) સાથે સંયોજનમાં. દવાની પસંદગી વ્યક્તિની કોમોર્બિડિટીઝ (અન્ય સ્થિતિઓ) જેમ કે કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર જોખમ અને જઠરાંત્રિય રોગ પર આધારિત છે. પેટને સુરક્ષિત રાખવા માટે પ્રોટોન-પંપ અવરોધક દવા સાથે શક્ય તેટલા ઓછા સમય માટે તમામ NSAIDs આપવી જોઈએ. અન્ય પીડાનાશક દવાઓની પણ જરૂર પડી શકે છે (પેરાસીટામોલ, કો-કોડામોલ, ટ્રામાડોલ, વગેરે). લક્ષણો અથવા ચોક્કસ દિવસ માટે કઈ પ્રવૃત્તિઓનું આયોજન કરવામાં આવ્યું છે તેના આધારે જેની માત્રા દરરોજ બદલાઈ શકે છે.  

જો તમે તમારા જી.પી.ને પ્રથમ વખત જુઓ ત્યારે તમારા લક્ષણો ખાસ કરીને ગંભીર હોય, તો તેઓ તમને તાકીદે રીફર કરી શકે છે પરંતુ તે દરમિયાન તમને શ્રેષ્ઠ રીતે કેવી રીતે મદદ કરવી તે અંગે મદદ માટે સ્થાનિક રુમેટોલોજિસ્ટ્સમાંથી એક સાથે વાત કરવા માટે ફોન પણ કરશે. કેટલીકવાર લોકોને તેમની સ્થિતિ સુધારવા માટે, ઉપરોક્ત ઉલ્લેખિત સિવાયની સારવાર શરૂ કરવામાં આવે છે, દા.ત. સ્ટીરોઈડની ગોળીઓ અથવા સ્ટીરોઈડ ઈન્જેક્શન, દેખાય તે પહેલા. જોકે આ નિષ્ણાતો પ્રથમ મુલાકાત વખતે શું જુએ છે અને શોધે છે તે અસર કરી શકે છે, જે સંભવિતપણે તેમના નિદાનમાં વિલંબ કરી શકે છે અથવા નિદાનની અનિશ્ચિતતા વધી શકે છે. 

તમારી જીપી સર્જરી બીજી કઈ રીતે મદદ કરી શકે? 

તમારી GP સર્જરી તમારી RA સંભાળમાં ઘણી અલગ અલગ રીતે સામેલ થઈ શકે છે. તેઓ સામાન્ય રીતે તમારી સંભાળ રાખવાનું ચાલુ રાખે છે અને તમારા બ્લડ પ્રેશર, કોલેસ્ટ્રોલ અને બ્લડ ગ્લુકોઝના સ્તરો પર નજીકથી નજર રાખવા માંગે છે કારણ કે સંધિવાથી પ્રભાવિત લોકોમાં હૃદય રોગનું જોખમ વધારે છે. આ ઘણીવાર પ્રેક્ટિસ નર્સોમાંથી એક સાથે વાર્ષિક સમીક્ષા તરીકે કરવામાં આવે છે. ઘણી GP શસ્ત્રક્રિયાઓ સંયુક્ત બળતરા (DMARDs) ને નિયંત્રિત કરવા અને તેની સારવારમાં ઉપયોગમાં લેવાતી ચોક્કસ દવાઓ માટે લોહીનું નિરીક્ષણ કરવામાં સામેલ છે, તેથી તમે તમારી સર્જરી દ્વારા તમારા નિયમિત રક્ત પરીક્ષણો કરાવી શકો છો. 

રુમેટોઇડ સંધિવા, ઉપયોગમાં લેવાતી ઘણી સારવારો સાથે (ડીએમએઆરડી અને જીવવિજ્ઞાન સહિત) ચેપ પ્રત્યે શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિના પ્રતિભાવને અસર કરે છે. તેથી તમારી સર્જરી તમને વાર્ષિક ઈન્ફલ્યુએન્ઝા (ફ્લૂ) જૅબ અને ન્યુમોનિયા માટે ન્યુમોવૅક્સ (એકવાર રસીકરણ) આપવા માટે તમારો સંપર્ક કરી શકે છે. આમાંની કેટલીક સારવારો સાથે જીવંત રસીઓ ટાળવી જોઈએ તેથી જો તમે વિદેશ પ્રવાસનું આયોજન કરી રહ્યાં હોવ તો કૃપા કરીને ખાતરી કરો કે તમે તમારા ડૉક્ટરનો સંપર્ક કરો. 

વ્યવહારુ મદદ 

RA નું નવું નિદાન જીવનની ગુણવત્તા પર સંભવિત અસર અને રોગ સાથે જીવવા અને લાંબા ગાળાની સારવાર પર રહેવાની સાથે આવતી મુશ્કેલીઓને કારણે ભાવનાત્મક તકલીફનો સમય હોઈ શકે છે. આમાં ડ્રગ્સ, કૌટુંબિક જીવન, મનપસંદ શોખનો આનંદ માણવામાં સક્ષમ ન હોવો, લાંબા સમય સુધી કામ કરવા માટે સક્ષમ ન હોવ વગેરેની ચિંતાઓનો સમાવેશ થાય છે. ડર, એકલતા, હતાશા, ગુસ્સો અને ચિંતા સામાન્ય છે અને, જો અસ્વીકાર્ય હોય, તો તે જબરજસ્ત અને અક્ષમ થઈ શકે છે. આ સમસ્યાઓનો સામનો કરવાની શ્રેષ્ઠ રીતો તમારી તબીબી ટીમ આપે છે: 

• સારા લક્ષણ નિયંત્રણ (પીડા રાહત), જે જરૂરી છે 

• સાંભળવાની સરળ વ્યૂહરચના, દુઃખદાયક લાગણીની સામાન્યતાને સ્વીકારવી, લોકોને સામનો કરવાની સરળ વ્યૂહરચનાઓ ઓળખવામાં અને વિકસાવવામાં મદદ કરવી, દા.ત. પેસિંગ, વિક્ષેપ, આરામ, હળવી કસરત 
• વ્યવહારિક મદદની જોગવાઈ, દા.ત. નાણાકીય સહાય મેળવવામાં મદદ, બાળ સંભાળ, પાર્કિંગ માટે અપંગ બેજ, રોજિંદા જીવનની પ્રવૃત્તિઓમાં મદદ કરવા માટેના ઉપકરણો, રોજગારમાં મદદ 
• કેટલાક લોકોને પ્રશિક્ષિત કાઉન્સેલર અથવા મનોવૈજ્ઞાનિકોની વધુ નિષ્ણાત કુશળ મદદની જરૂર પડી શકે છે. 

વ્યવસાય બદલવા અથવા કામના કલાકો ઘટાડવાની જરૂર પડી શકે છે; વધુ માહિતી માટે RA ધરાવતા લોકો અને તેમના નોકરીદાતાઓ માટે NRAS માર્ગદર્શિકા જુઓ, જે થાક, લાભો અને ડ્રાઇવિંગ (DVLA) સલાહના પાસાઓને આવરી લે છે. કામ પર પાછા ફરવા માટે જરૂરી ગોઠવણો માટે વ્યવહારુ આધાર પૂરો પાડવા માટે પણ 'એક્સેસ ટુ વર્ક' પ્રોગ્રામનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. 

અન્ય વ્યવહારુ નોંધ પર, ફૂટવેર પણ મહત્વપૂર્ણ છે; આરામદાયક, એર-કુશનવાળા જૂતા (જેમ કે હોટર, એકો અથવા ક્લાર્ક સ્પ્રિંગર સેન્ડલ) મદદ કરશે. સ્લિપ-ઓન જૂતા, ચપ્પલ અથવા ખુલ્લા પગથી દૂર રહેવાનો પ્રયાસ કરો કારણ કે આ સાંધા પર વધુ તાણ લાવી શકે છે. સલાહ માટે પૂછવામાં ડરશો નહીં. થાક એક સમસ્યા હોઈ શકે છે પરંતુ શોખ સાથે ચાલુ રાખવા અને નવા વિકાસ કરવાનો પ્રયાસ કરો.  

ઘણા દર્દીઓ આહાર, વ્યાયામ અને પૂરક ઉપચાર દ્વારા તેમની સ્થિતિને મદદ કરવા માટેના માર્ગો પણ શોધશે. આ વિશે વધુ માહિતી NRAS વેબસાઇટના જીવનશૈલી વિભાગમાં અન્ય લેખોમાં ઉપલબ્ધ છે. 

નિષ્કર્ષ 

સદનસીબે, પાછલા એક દાયકા દરમિયાન આરએના સંચાલનમાં સંભાળમાં ક્રાંતિ આવી છે અને ઘણી નવી સારવારો હાલમાં અજમાયશ તબક્કામાં છે, સાથે તે સંશોધન રસનું ક્ષેત્ર બની રહ્યું છે. હવે રોગની ઘણી મોટી તબીબી સમજ છે, રોગની પ્રવૃત્તિનું મૂલ્યાંકન કરવાની વધુ સારી રીતો છે, અસરકારક વ્યૂહરચનાઓ જેમ કે લક્ષ્ય બનાવવાની સારવાર અને, પ્રથમ વખત, લક્ષિત ઉપચારો કે જે રોગને માફી પ્રેરિત કરવાની વાસ્તવિક સંભાવના ધરાવે છે.  

મેનેજમેન્ટમાં માત્ર દવાની સારવાર કરતાં ઘણા વધુ પાસાઓ છે, પરંતુ દવાઓ મુખ્ય આધાર રહે છે. ડ્રગ મેનેજમેન્ટને પ્રેશર કૂકર સાથે સરખાવી શકાય છે. પ્રેશર કૂકર આરએના રોગનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. DMARDs પ્રેશર કૂકરની ટોચ પરના વજન દ્વારા દર્શાવવામાં આવે છે પરંતુ જ્યારે વેન્ટમાંથી વરાળ નીકળતી હોય ત્યારે દર્દીને રોજિંદા પીડા અને જડતાને નિયંત્રિત કરવા માટે પીડાનાશક દવાઓ અને NSAIDs / Cox-2s લેવી પડે છે. જૈવિક દવાઓ/જેએકે અવરોધકો પ્રેશર કૂકર હેઠળ ગરમીને બંધ કરવાની ક્ષમતા ધરાવે છે, એટલે કે જો દર્દી આ દવાઓનો પ્રતિસાદ આપે છે, તો રોગ વર્ચ્યુઅલ રીતે બંધ થઈ જાય છે. 

આ એડવાન્સિસ હોવા છતાં, તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું છે કે સંધિવાના પ્રારંભિક તબક્કામાં લોકો માટે કેટલીકવાર તેઓને જરૂરી આરોગ્યસંભાળ મેળવવાનું મુશ્કેલ બની શકે છે. જો તમે ચિંતિત હોવ કે તમને RA હોઈ શકે છે, તો તમારે સંબંધિત રક્ત પરીક્ષણો કરાવવા અને નિષ્ણાતને અનુગામી રેફરલ વિશે તમારા GPનો સંપર્ક કરવો જોઈએ. તેવી જ રીતે, જો તમે હાલમાં સંભાળ મેળવી રહ્યાં છો પરંતુ ચિંતિત છો કે તે તમને તેની જરૂરિયાત મુજબ કામ કરી રહ્યું નથી, તો તમારે તમારા GP અથવા સંધિવા નિષ્ણાત સાથે પણ તમારી ચિંતાઓની ચર્ચા કરવી જોઈએ.  

અપડેટ: 26/10/2019

આગલી સમીક્ષા: 26/07/2022