સંસાધન

RA માં ઑસ્ટિયોપોરોસિસ

ઓસ્ટીયોપોરોસીસ એક એવી સ્થિતિ છે જે હાડકાને નબળું પાડે છે, જેના કારણે લોકોને અસ્થિભંગ થવાની સંભાવના વધુ રહે છે. RA ધરાવતા લોકો ઓસ્ટીયોપોરોસીસ માટે વધુ સંવેદનશીલ હોય છે, ખાસ કરીને જો તેઓએ લાંબા સમય સુધી સ્ટેરોઇડ્સ લીધા હોય.   

છાપો

રુમેટોઇડ સંધિવામાં ઓસ્ટીયોપોરોસિસ

પરિચય 

સંધિવા (RA) ધરાવતા પુખ્ત વયના લોકોમાં ઓસ્ટીયોપોરોસીસ એક સામાન્ય લક્ષણ છે અને તે અસ્થિભંગનું જોખમ વધી શકે છે. જે દર્દીઓને અસ્થિભંગ થાય છે તે ઘણીવાર નોંધપાત્ર સમયગાળા માટે સ્થિર રહે છે, અને તેની હાડકા પર વધુ પ્રતિકૂળ અસર થઈ શકે છે. સામાન્ય રીતે, ઘણા અભ્યાસોએ RA ધરાવતા દર્દીઓમાં ઓસ્ટીયોપોરોસીસમાં સમાન વય અને લિંગની વ્યક્તિઓની સરખામણીમાં બે ગણો વધારો દર્શાવ્યો છે જેમની પાસે RA નથી. કેટલાક પરિબળો વધતા જોખમમાં ફાળો આપી શકે છે, જેમાં કસરત કરવામાં મુશ્કેલી અને કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડ્સ (ઘણી વખત 'સ્ટીરોઈડ' તરીકે ઓળખાય છે)નો લાંબા ગાળાનો ઉપયોગ સામેલ છે. ઑસ્ટિયોપોરોસિસ, અલબત્ત, RA ધરાવતા અન્ય કારણોસર થઈ શકે છે, તેથી ઑસ્ટિયોપોરોસિસનું નિદાન થયેલા કોઈપણ દર્દીમાં, અન્ય સ્પષ્ટતાઓને બાકાત રાખવા માટે યોગ્ય (અને સામાન્ય) પરીક્ષણો કરવા જોઈએ. આ સમીક્ષા RA માં આ મહત્વપૂર્ણ ગૂંચવણને રોકવા માટે લઈ શકાય તેવા પગલાંને પ્રકાશિત કરે છે. 

ઓસ્ટીયોપોરોસીસ શું છે? 

ઓસ્ટીયોપોરોસીસ એટલે છિદ્રાળુ હાડકા, અને તે હાડપિંજરની સ્થિતિ છે જે હાડકાની માત્રા અને ગુણવત્તામાં ઘટાડો દર્શાવે છે. લગભગ ત્રીસ વર્ષની ઉંમર સુધીમાં હાડકાનો સમૂહ ટોચ પર આવે છે અને ત્યારબાદ ધીમે ધીમે ઘટતો જાય છે. હાડકાં તૂટવાની અને રચનાની સતત પ્રક્રિયામાંથી પસાર થાય છે જેથી દર વર્ષે પુખ્ત વયના લોકોમાં આશરે 10% હાડપિંજર ફરીથી બનાવવામાં આવે છે. ભંગાણ અને રચનાના દર વચ્ચેનું અસંતુલન હાડકાના નુકશાન તરફ દોરી જાય છે. આ નાજુક હાડકામાં પરિણમે છે અને અસ્થિભંગનું જોખમ વધારે છે. અસ્થિભંગ માટે સૌથી સામાન્ય સ્થાનો હિપ, કરોડરજ્જુ અને કાંડા છે. ઑસ્ટિયોપોરોસિસ સામાન્ય છે; તે વિશ્વભરમાં 200 મિલિયનથી વધુ લોકોને પ્રભાવિત કરવાનો અંદાજ છે. ત્રણમાંથી એક સ્ત્રી અને પાંચમાંથી એક પુરૂષ, 50 વર્ષથી વધુ ઉંમરના વ્યક્તિને આખરે ઓસ્ટીયોપોરોટિક ફ્રેક્ચરનો અનુભવ થઈ શકે છે. 

શા માટે RA ધરાવતા લોકોનું જોખમ વધારે છે? 

RA માં, હાડકાને માળખાકીય સાંધાને નુકસાન (ઇરોશન) અને ઑસ્ટિયોપોરોસિસ દ્વારા અસર થઈ શકે છે. આરએ સાથે સંકળાયેલ ઓસ્ટીયોપોરોસિસના કારણો અસંખ્ય છે અને તેમાં ક્રોનિક સોજાની અસરો, દવાઓની અસરો અને જીવનશૈલીના પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે.
 
RA માં ઑસ્ટિયોપોરોસિસ બે રીતે દેખાઈ શકે છે: સામાન્ય હાડકાની ખોટ અથવા પેરીઆર્ટિક્યુલર (સંયુક્ત જગ્યાની આસપાસ) ઑસ્ટિયોપોરોસિસ. બાદમાં કદાચ બળતરા એજન્ટોના સ્થાનિક પ્રકાશનને કારણે છે. નિતંબ અથવા કરોડરજ્જુની તુલનામાં બળતરાના કારણે હાથમાં વધુ ગંભીર હાડકાંનું નુકશાન થાય છે અને એવા દર્દીઓમાં ઘટાડો જોવા મળ્યો છે જેમની બળતરા રોગની સારવાર વધુ આક્રમક રીતે કરવામાં આવે છે. આ લેખનો બાકીનો ભાગ સામાન્યીકૃત ઓસ્ટીયોપોરોસીસ પર કેન્દ્રિત છે.
 
RA માં સામાન્યીકૃત ઓસ્ટીયોપોરોસિસ અને અસ્થિભંગના જોખમ પરિબળોને બે જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: 1) રોગ સંબંધિત જોખમ પરિબળો અને 2) પરંપરાગત જોખમ પરિબળો. સૌથી વધુ વારંવાર નોંધાયેલા આરએ સંબંધિત જોખમ પરિબળો ખાસ કરીને બળતરા, રોગની અવધિ, પણ અસ્થિરતા, અપંગતા અને ઉચ્ચ ડોઝ કોર્ટીકોસ્ટેરોઈડનો ઉપયોગ છે). ઉપર વર્ણવેલ પરિબળો ઉપરાંત, ત્યાં સંખ્યાબંધ પરંપરાગત જોખમ પરિબળો છે જે RA માટે વિશિષ્ટ નથી. આમાં સ્ત્રી હોવું, વધતી ઉંમર, રજોનિવૃત્તિ પછીની સ્થિતિ, ઓસ્ટીયોપોરોસિસનો પારિવારિક ઇતિહાસ, ઓછું વજન, અપૂરતી શારીરિક પ્રવૃત્તિ, સિગારેટનું ધૂમ્રપાન, વધુ આલ્કોહોલનું સેવન અને પતનનું જોખમ વધે છે.

ઓસ્ટીયોપોરોસીસનું નિદાન કેવી રીતે થાય છે? 

હાડકાની ઘનતા 'ડ્યુઅલ-એનર્જી એક્સ-રે એબ્સોર્પ્ટિઓમેટ્રી' (DEXA) નામના સ્કેન દ્વારા માપવામાં આવે છે. DEXA એ ઑસ્ટિયોપોરોસિસના નિદાનની સ્થાપના અથવા પુષ્ટિ કરવા માટે વપરાતી પ્રમાણભૂત પદ્ધતિ છે. આ તકનીક રેડિયેશનના ઓછા ડોઝનો ઉપયોગ કરે છે, તે ઝડપી છે અને તેને કપડાં ઉતારવાની જરૂર નથી. તે ક્લોસ્ટ્રોફોબિયાથી પીડિત વ્યક્તિઓ માટે યોગ્ય છે કારણ કે દર્દી સ્કેન દરમિયાન બંધ નથી. આગામી 10 વર્ષોમાં વ્યક્તિના હાડકાં તૂટવાના જોખમની ગણતરી કરવા માટે સ્કેનનાં પરિણામોને FRAX નામના ઑનલાઇન વેબ-આધારિત સાધનમાં સામેલ કરી શકાય છે. જે દર્દીઓને લાગે છે કે તેઓને ઓસ્ટીયોપોરોસીસનું જોખમ હોઈ શકે છે તેઓ આ અંગે તેમના જીપી અથવા હોસ્પિટલના સલાહકાર સાથે ચર્ચા કરી શકે છે જેઓ આગળ સલાહ આપી શકે છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓને ઓસ્ટીયોપોરોટિક અસ્થિભંગનું જોખમ ઊંચું હોય તો તેમને DEXA સ્કેન કરાવવાની જરૂર વગર સારવાર શરૂ કરી શકાય છે. સામાન્ય રીતે, જ્યારે પ્રારંભિક સ્કેન ઘણીવાર મદદરૂપ અને સામાન્ય રીતે કરવામાં આવે છે, ત્યારે ફોલો-અપ સ્કેન હવે ઓછા ઉપયોગમાં લેવાય છે. એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં તેઓ સૂચવવામાં આવે છે, આ સામાન્ય રીતે દર 3-5 વર્ષે હશે. તમારા હોસ્પિટલ કન્સલ્ટન્ટ આની જરૂરિયાત અંગે સલાહ આપી શકે છે.  

સારવારના વિકલ્પો શું છે? 

ઓસ્ટીયોપોરોસીસના સંચાલનનો એક મહત્વનો ભાગ એ શિક્ષણ છે, કારણ કે જીવનશૈલીમાં ફેરફાર ઓસ્ટીયોપોરોસીસ થવાની સંભાવનાને ઘટાડી શકે છે. તંદુરસ્ત આહાર (કેલ્શિયમ અને વિટામિન ડીથી સમૃદ્ધ), વજન વહન કરવાની કસરત અને સૂર્યપ્રકાશ (વિટામિન ડીનો મુખ્ય સ્ત્રોત)નો સમજદાર સંપર્ક, આ બધું હાડકાના જથ્થાને જાળવવામાં મદદ કરી શકે છે. ધૂમ્રપાન અને વધુ પડતા આલ્કોહોલનું સેવન નુકસાનકારક અસર કરે છે અને તેથી, ટાળવું જોઈએ. કેલ્શિયમ અને વિટામીન ડી પૂરક જો આહારનું સેવન અને સૂર્યપ્રકાશનો સંપર્ક અપૂરતો હોય તો સૂચવવામાં આવી શકે છે.
 
અસ્થિભંગના જોખમને ઘટાડવા માટે ઘણી બધી દવાઓ પણ ઉપલબ્ધ છે - આ હાડકાના ભંગાણને ઘટાડીને અથવા હાડકાની રચનાને ઉત્તેજીત કરીને કાર્ય કરે છે. સામાન્ય ફર્સ્ટ-લાઈન થેરાપી એ બિસ્ફોસ્ફોનેટ્સ નામની દવાઓનું જૂથ છે, જેમાં એલેન્ડ્રોનેટ અને રાઈડ્રોનેટનો સમાવેશ થાય છે અને હાડકાના ભંગાણને ઘટાડવા માટે કાર્ય કરે છે. આ દવાઓ મૌખિક રીતે અથવા નસમાં આપી શકાય છે, તેથી જો ગોળીઓ યોગ્ય ન હોય (ઉદાહરણ તરીકે જો તમે ગેસ્ટ્રિક સમસ્યાઓથી પીડાતા હોવ) તો ઇન્ફ્યુઝન (જેમ કે ઝોલેડ્રોનેટ) વધુ યોગ્ય હોઈ શકે છે. દવાઓનું બીજું જૂથ જેનો ઉપયોગ સેલ્યુલર પાથવેને લક્ષ્ય બનાવવા માટે થઈ શકે છે જે હાડકાના ભંગાણ માટે જવાબદાર કોષોને નિયંત્રિત કરવામાં મહત્વપૂર્ણ છે. પ્રાદેશિક અને સામાન્યકૃત ઓસ્ટીયોપોરોસિસના વિકાસ માટે અને ધોવાણના વિકાસને રોકવા માટે આ મહત્વપૂર્ણ હોઈ શકે છે. આવી જ એક દવા, ડેનોસુમબ (સબક્યુટેનીયસ ઈન્જેક્શન તરીકે આપવામાં આવે છે), ઓછી હાડકાની ખનિજ ઘનતા ધરાવતી પોસ્ટમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓમાં હાડકાના ટર્નઓવરને ઘટાડવા અને હાડકાની ખનિજ ઘનતામાં વધારો કરવા, પોસ્ટમેનોપોઝલ ઑસ્ટિયોપોરોસિસ ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં અસ્થિભંગનું જોખમ ઘટાડે છે અને દર્દીઓમાં માળખાકીય નુકસાન ઘટાડે છે. રુમેટોઇડ સંધિવા જ્યારે ચાલુ મેથોટ્રેક્સેટ સારવારમાં ઉમેરવામાં આવે છે. જો કે, તે બધા દર્દીઓ માટે યોગ્ય ન હોઈ શકે. અસ્થિભંગનું સૌથી વધુ જોખમ ધરાવતા કેટલાક દર્દીઓ માટે અને જેમની અન્ય ઉપચારો નિષ્ફળ ગઈ હોય તેવા દર્દીઓ માટે, ટેરીપેરાટાઇડ (મર્યાદિત સમય માટે દૈનિક ઇન્જેક્શન દ્વારા આપવામાં આવે છે) નો ઉપયોગ કરી શકાય છે. તે પેરાથાઇરોઇડ હોર્મોન સારવાર છે અને અસ્થિ નિર્માણ કોષોની પ્રવૃત્તિમાં વધારો કરીને કામ કરે છે. સ્ક્લેરોસ્ટિન સામે મોનોક્લોનલ એન્ટિબોડી જેવી નવીન ઉપચાર પદ્ધતિઓ વિકસાવવામાં આવી રહી છે અને ભવિષ્યના ઉપયોગ માટે વર્તમાન વચન છે.

 
તમામ કિસ્સાઓમાં, એવી ભલામણ કરવામાં આવે છે કે ચિકિત્સક ત્રણ વર્ષ ઇન્ટ્રાવેનસ બિસ્ફોસ્ફોનેટ/સબક્યુટેનીયસ ડેનોસુમાબ અને પાંચ વર્ષ મૌખિક બિસ્ફોસ્ફોનેટ પછી સારવારની જરૂરિયાતનું પુનઃમૂલ્યાંકન કરે. ઉચ્ચ જોખમ ધરાવતા દર્દીઓ માટે, સામાન્ય રીતે સારવાર ચાલુ રાખવાની બાંયધરી આપવામાં આવે છે, પરંતુ જ્યાં કોઈ નવા અસ્થિભંગ થયા નથી, અને હાડકાની ઘનતામાં સુધારો થયો છે, ત્યાં સારવાર વિના સમયગાળાની ભલામણ કરી શકાય છે. અગત્યની રીતે, નસમાં બિસ્ફોસ્ફોનેટ ઈન્જેક્શન અથવા અન્ય સારવારને ધ્યાનમાં લીધા વિના ડેનોસુમબને રોકવું જોઈએ નહીં, કારણ કે બંધ થવું એ કરોડરજ્જુના અસ્થિભંગ સાથે સંકળાયેલું છે. કહેવાની જરૂર નથી, અગાઉના વિભાગમાં ધ્યાનમાં લેવામાં આવેલા જીવનશૈલીના પગલાં પણ ડ્રગ થેરાપીની સાથે ધ્યાનમાં લેવા માટેના ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ પરિબળો છે, અને સાંધાના સોજાનું સારું નિયંત્રણ મહત્વપૂર્ણ છે. 

નિષ્કર્ષ 

ઑસ્ટિયોપોરોટિક અસ્થિભંગ સામાન્ય છે, અને RA ધરાવતા દર્દીઓમાં જોખમ વધી શકે છે. જો કે, અમારી પાસે શોધ અને ઉપચાર માટેની ઉત્તમ પદ્ધતિઓ છે, જેમાં જીવનશૈલીના પગલાં આ સ્થિતિની રોકથામ અને સારવારનો એક મહત્વપૂર્ણ ભાગ છે.

રોયલ ઓસ્ટીયોપોરોસીસ સોસાયટી

મજબૂત હાડકાં અને હું

અપડેટ: 18/06/2019