રુમેટોઇડ સંધિવાનું કારણ શું છે? બિન-આનુવંશિક પરિબળો

પરિચય 

કોઈ ચોક્કસ વ્યક્તિને કેમ સંધિવા (RA) થયો છે તે કહેવું ભાગ્યે જ શક્ય છે, પરંતુ, સામાન્ય રીતે, જીગ્સૉના ટુકડાઓ એકસાથે આવે છે. 

તે સ્પષ્ટ છે કે પરિવારોમાં આરએ ચલાવવાનું વલણ છે. જો કુટુંબમાં RA સાથેનો કોઈ સભ્ય હોય, તો RA થવાનું જોખમ ત્રણ ગણાથી નવ ગણું વધી જાય છે. જો સમાન જોડિયાની જોડીમાંથી એક સભ્યને RA હોય, તો બીજા સભ્યને રોગ થવાની શક્યતા 15% હોય છે. આ સામાન્ય વસ્તીમાં જોખમ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે, જે લગભગ 0.8% છે. સમાન જોડિયામાં સમાન જનીન હોવાથી, આ ઉચ્ચ ડિગ્રી જેને 'કોન્કોર્ડન્સ' કહેવાય છે તે RA ના કારણમાં મુખ્ય આનુવંશિક યોગદાન તરફ નિર્દેશ કરે છે. જોડિયા અભ્યાસોમાં, એવો અંદાજ લગાવવામાં આવ્યો છે કે આનુવંશિક પરિબળો RA વિકસાવવાના જોખમના 50% થી 60% નક્કી કરે છે. હકીકત એ છે કે સુસંગતતા 100% નથી તેનો અર્થ એ છે કે અન્ય બિન-આનુવંશિક અથવા "પર્યાવરણીય" પરિબળો પણ ભાગ ભજવે છે. અમે "પર્યાવરણ" શબ્દનો ઉપયોગ રોજિંદા ભાષામાં સામાન્ય કરતાં કંઈક અંશે વ્યાપક રીતે કરી રહ્યા છીએ. અમે તે વાતાવરણનો ઉલ્લેખ કરી રહ્યા છીએ જેમાં જનીનોનો પ્રભાવ હોય છે, અને તેથી અમે દાખલા તરીકે, મનોવૈજ્ઞાનિક તણાવ, અન્ય તબીબી બિમારીઓ અને બાહ્ય વાતાવરણમાં પ્રદૂષણ જેવા પરિબળોનો સમાવેશ કરી શકીએ છીએ. 

ત્યાં કોઈ એક જનીન નથી જે આરએનું કારણ છે. આનુવંશિક પરિબળોને સમજવાના સંદર્ભમાં છેલ્લા 10 વર્ષોમાં મોટી પ્રગતિ થઈ છે જે RA ની સંભાવના ધરાવે છે. આમાંના ઘણા RA ધરાવતા લોકોના મોટા સમૂહમાં સંપૂર્ણ-જીનોમ સ્કેનથી આવ્યા છે. 100 થી વધુ જનીનો હવે ઓળખી કાઢવામાં આવ્યા છે, અને આ જનીનો બરાબર શું કરે છે અને તેઓ એકબીજા અને પર્યાવરણીય પરિબળો સાથે કેવી રીતે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે તે સ્થાપિત કરવા માટે કાર્ય હાલમાં પ્રગતિમાં છે. તેવી જ રીતે, ત્યાં કોઈ એક પર્યાવરણીય પરિબળ નથી જે RA નું કારણ બને તે માટે પૂરતું હોય. આપણે આરએને છોડની જેમ વિચારી શકીએ છીએ. સૌ પ્રથમ તેને ઉગાડવા માટે જમીનની જરૂર છે. જમીન આનુવંશિક પરિબળોની સમકક્ષ છે. પછી એવા બીજ છે જે જમીનમાં રોપવાના છે. બીજ બિન-આનુવંશિક જોખમ પરિબળોની સમકક્ષ છે. જમીન જેટલી સમૃદ્ધ હશે (એટલે ​​કે, વ્યક્તિમાં RA સાથે સંકળાયેલા વધુ જનીનો), છોડને વધવા માટે જરૂરી બીજનો ઓછો જથ્થો. આમ, RA ના ઘણા કિસ્સાઓ ધરાવતા પરિવારોમાં, એવી શક્યતા છે કે ત્યાં ઘણા જનીનો છે જે RA સાથે સંકળાયેલા છે અને તેથી પર્યાવરણીય જોખમી પરિબળો રોગને ઉત્તેજિત કરવામાં RA ના કહેવાતા 'છૂટક' કેસો કરતાં નાનો ભાગ ભજવે છે. ઉપરાંત, આનુવંશિક પરિબળો જન્મથી જ હાજર હોવાથી, જ્યારે પર્યાવરણીય પરિબળોનો સમગ્ર જીવન દરમિયાન સામનો કરવામાં આવે છે, જે લોકો જીવનની શરૂઆતમાં આરએ વિકસાવે છે તેઓ જીવનમાં પાછળથી આરએ વિકસાવનારાઓ કરતાં વધુ સંખ્યામાં આનુવંશિક જોખમ પરિબળો ધરાવતા હોય છે. 

રુમેટોઇડ સંધિવાનો કોર્સ 

આરએના વિકાસ દરમિયાન ઘણા તબક્કાઓ છે. પ્રથમ, આનુવંશિક જોખમ પરિબળો છે જેને સંવેદનશીલતા જનીન કહેવામાં આવે છે. બીજું, RA માટે પર્યાવરણીય જોખમી પરિબળો છે. તે માત્ર આ પરિબળો છે જે RA ના કારણમાં ખરેખર ફાળો આપી શકે છે. આગળનો તબક્કો એ છે કે જ્યાં શરીરના વિવિધ ભાગોમાં વિવિધ અસાધારણતા આવી શકે છે, જેમ કે સિનોવિયમ, આંતરડા અને લસિકા ગાંઠો. ઘણા લોકો કે જેમને સાંધામાં બળતરા થાય છે, ઉદાહરણ તરીકે, વાયરલ ઇન્ફેક્શન, થોડા અઠવાડિયામાં સારું થઈ જાય છે. અન્ય લોકોમાં, સંધિવા ચાલુ રહે છે અને આરએમાં વિકસે છે. ક્લિનિકલ આરએ વિકસાવતા પહેલા, ઘણીવાર બળતરા સંધિવા સંબંધિત લક્ષણોનો સમયગાળો હોય છે. ક્લિનિકલ આરએની શરૂઆત પછી, એક ક્રોનિક તબક્કો છે. આ તબક્કામાં, આનુવંશિક અથવા પર્યાવરણીય પરિબળો (સારવાર સહિત) રોગની ગંભીરતાને પ્રભાવિત કરી શકે છે. કયા તબક્કામાં કોઈ ચોક્કસ જનીન અથવા પર્યાવરણીય પરિબળ ભાગ ભજવે છે તે પારખવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ત્યારે જ આપણે જાણી શકીશું કે આ ચોક્કસ પરિબળને દૂર કરવા અથવા સંશોધિત કરવાના સંભવિત પરિણામો શું હશે. ઉદાહરણ તરીકે, જો આલુ ખાવું એ આરએના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળ હતું (આપણે જાણીએ છીએ ત્યાં સુધી તે નથી!) પરંતુ એકવાર આરએ વિકસિત થઈ ગયા પછી રોગની તીવ્રતા પર તેની કોઈ અસર થતી નથી, તો પછી એવા લોકોને સલાહ આપવાનો કોઈ અર્થ નથી કે જેઓ પ્લમ ખાવાનું બંધ કરવા માટે આર.એ. જો કે, એક સરખા જોડિયા જોડીના બિન-અસરગ્રસ્ત સભ્યને RA ના વિકાસને રોકવા માટે આલુ ખાવાનું બંધ કરવાની સલાહ આપવામાં થોડી યોગ્યતા હોઈ શકે છે. 

આરએના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો શોધવા માટે, અમારે તેમના લક્ષણોની શરૂઆતની શક્ય તેટલી નજીકના લોકોનો અભ્યાસ કરવાની જરૂર છે. જો આપણે આ લોકોનો અભ્યાસ કરવાનું ચાલુ રાખીએ કારણ કે તેમની સંધિવા કાં તો સારી થાય છે અથવા પ્રગતિ કરે છે, તો આપણે આરએના અભ્યાસક્રમ પર આનુવંશિક અને પર્યાવરણીય પ્રભાવો વિશે જાણી શકીએ છીએ. 

ઇતિહાસ અને ભૂગોળમાંથી સંકેતો 

RA ના ઇતિહાસ અને ભૂગોળનો અભ્યાસ રોગના કારણના સંદર્ભમાં કેટલીક રસપ્રદ કડીઓ પ્રદાન કરે છે. યુરોપમાં, 1800 પહેલાં આરએનું કોઈ ચોક્કસ વર્ણન નથી. તે આશ્ચર્યજનક છે કે હાથની લાક્ષણિક વિકૃતિઓ જે ઘણીવાર રોગના ઘણા વર્ષો પછી વિકસે છે, ખાસ કરીને જો તેની સારવાર ન કરવામાં આવે તો, તે તબીબી અથવા સામાન્ય સાહિત્ય, ચિત્રો અથવા હાડપિંજરના અવશેષોમાં દેખાતી નથી. . આ સૂચવે છે કે આરએ એ "આધુનિક રોગ" હોઈ શકે છે. તેનાથી વિપરિત, ઉત્તર અમેરિકામાં, હાડપિંજર ઘણા હજાર વર્ષ જૂના મળી આવ્યા છે જે આરએના પુરાવા દર્શાવે છે. આજ સુધી, મૂળ અમેરિકન લોકોમાં આરએની સૌથી વધુ આવર્તન જોવા મળે છે. આ સૂચવે છે કે RA ની ઉત્પત્તિ કદાચ 'નવી દુનિયા'માં થઈ હશે અને તેને 'ઓલ્ડ વર્લ્ડ'માં લઈ જવામાં આવી હશે. પ્રથમ ઉમેદવાર કે જે ધ્યાનમાં આવે છે તે ચેપ છે. જો કે, આપણે એ ન ભૂલવું જોઈએ કે તમાકુ અને બટાકા જેવી અન્ય વસ્તુઓ પણ નવી દુનિયામાંથી જૂની સુધી પહોંચાડવામાં આવી હતી. 

RA ની ઘટના સમગ્ર વિશ્વમાં સમાન નથી. વિશ્વના ઓછા વિકસિત અને ગ્રામીણ ભાગોમાં આરએ દુર્લભ છે. નાઇજીરીયામાં એક મોટો અભ્યાસ એક પણ કેસ શોધવામાં નિષ્ફળ ગયો. ગ્રામીણ ચીન અને ઇન્ડોનેશિયામાં પણ આરએ દુર્લભ છે. દક્ષિણ આફ્રિકાના એક રસપ્રદ જોડીના અભ્યાસમાં ગ્રામીણ વિસ્તારમાં આફ્રિકન આદિવાસી જૂથના સભ્યોમાં આરએની ઓછી આવર્તન અને શહેરમાં રહેવા માટે સ્થળાંતર થયેલા સમાન આદિવાસી જૂથના સભ્યોમાં યુરોપિયનોમાં જોવા મળતા દર જેટલો જ દર જોવા મળ્યો. આ એક સિદ્ધાંત તરફ દોરી ગયો કે આરએ ઔદ્યોગિક જીવનશૈલી સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. જો કે, આ જ પેટર્ન ચીનીઓમાં જોવા મળી નથી. હોંગકોંગમાં આરએની ઓછી આવર્તન જોવા મળી હતી, જે અત્યંત ઔદ્યોગિક સમાજ છે. કદાચ આફ્રિકન લોકોએ જ્યારે તેઓ શહેરમાં ગયા ત્યારે તેમના આહારમાં ફેરફાર કર્યો હતો જ્યારે ચીનના લોકોએ ન કર્યો. 

આરએના વિકાસ માટે પર્યાવરણીય જોખમી પરિબળો 

1. હોર્મોનલ પરિબળો 

સમગ્ર વિશ્વમાં, RA પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં વધુ સામાન્ય છે. આ સૂચવે છે કે હોર્મોનલ પરિબળો રોગના વિકાસમાં ભાગ ભજવી શકે છે. જો કે તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું નથી કે સગર્ભાવસ્થા અને સમાનતા (એટલે ​​કે સ્ત્રીએ જન્મેલા જીવંત બાળકોની સંખ્યા) સ્ત્રીઓને આરએ વિકસાવવાથી રક્ષણ આપે છે, બે કે તેથી વધુ બાળકોની સમાનતા ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં બાળકો વિનાની સ્ત્રીઓની તુલનામાં RA થવાની સંભાવના 2.8 ગણી વધુ હતી. . શરૂઆત પછી, RA સામાન્ય રીતે સગર્ભાવસ્થા દરમિયાન માફીમાં જાય છે, અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન આ રોગ શરૂ થવો તે પણ ખૂબ જ અસામાન્ય છે. RA વાળી સ્ત્રીઓમાં રોગની પ્રવૃત્તિની પ્રગતિ જેઓ રોગની શરૂઆત પછી સગર્ભા બને છે તેમની સરખામણીમાં ઓછી છે, પરંતુ આ મુખ્યત્વે તે સ્ત્રીઓમાં છે જે ઓટો-એન્ટિબોડી નેગેટિવ હોય છે (એટલે ​​કે RA સાથે સંકળાયેલ ઓટોએન્ટિબોડીઝ માટે રક્ત પરીક્ષણમાં નકારાત્મક) . 

મૌખિક ગર્ભનિરોધક ગોળીએ સંભવતઃ છેલ્લા પચાસ વર્ષોમાં વિકસિત વિશ્વમાં યુવાન સ્ત્રીઓમાં આરએની ઘટનાને ઘટાડવામાં મુખ્ય ભાગ ભજવ્યો છે. જે મહિલાઓએ ક્યારેય ગોળી લીધી છે તેમાં આરએની ઘટનાઓ લગભગ અડધી છે જે મહિલાઓએ ક્યારેય ગોળી લીધી નથી. આ રક્ષણ આજીવન રહેશે કે કેમ તે સ્પષ્ટ નથી. શક્ય છે કે RA ની શરૂઆત મેનોપોઝ પછી વિલંબિત થઈ ગઈ હોય. રજોનિવૃત્તિ પછીની સ્ત્રીઓમાં ઑટોએન્ટિબોડી નેગેટિવ આરએ થવાનું જોખમ બે ગણું વધી જાય છે, પરંતુ પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓની સરખામણીમાં ઑટોએન્ટિબોડી-પોઝિટિવ આરએ નથી. હજી સુધી એવા કોઈ પુરાવા નથી કે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપીની આરએના વિકાસ પર કોઈ અસર થાય છે અથવા જે સ્ત્રીઓને આ રોગ થઈ ચૂક્યો હોય તેમાં આરએના કોર્સ પર પિલની કોઈ અસર હોય છે. 

2. અન્ય તબીબી સ્થિતિઓ 

ત્યાં હંમેશા વ્યાપક માન્યતા છે કે આરએ ચેપને કારણે થવાની સંભાવના છે. ઘણા સંશોધકોએ તે એજન્ટને ઓળખવાનો પ્રયાસ કરવા માટે તેમનું જીવન સમર્પિત કર્યું છે, સફળતા વિના. તે હવે સ્પષ્ટ જણાય છે કે કોઈ એક જ જીવાણુ RA ના તમામ કેસોનું કારણ નથી. જો કે, કેસોના નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં, આરએ અમુક પ્રકારના ચેપના થોડા અઠવાડિયામાં શરૂ થાય છે. એવું નથી કે ચેપ ચાલુ રહે છે પરંતુ ચેપ સામે રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયા જોઈએ તે રીતે "સ્વિચ ઓફ" થતી નથી. આરએ એ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવનું પરિણામ છે. ભાગ્યે જ, રોગપ્રતિરક્ષા (જે નિયંત્રિત રીતે, ચેપના વિકાસની નકલ કરે છે) કેટલાક લોકોમાં આરએ માટે ટ્રિગર તરીકે કામ કરી શકે છે. જો કે, સંભવ છે કે આ લોકોએ RA વિકસાવ્યો હોત જો તેઓ કુદરતી ચેપને પકડ્યા હોત જેમાંથી રસીકરણ તેમને સુરક્ષિત કરી રહ્યું હતું. અન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓના સંદર્ભમાં, કેટલાક પુરાવા છે કે ડાયાબિટીસ મેલીટસ આરએ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. એડિપોકાઇન્સ, જે સાયટોકાઇન્સ છે, તે ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને આરએ બંનેમાં ભૂમિકા ભજવે છે તેવું માનવામાં આવે છે. 

આરએ એવા લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે જેમને પહેલેથી જ અન્ય સ્વયં-રોગપ્રતિકારક રોગ છે, સંભવતઃ વહેંચાયેલ આનુવંશિક પૃષ્ઠભૂમિને કારણે. 

3. આરએના વિકાસ માટે વ્યક્તિગત જોખમ પરિબળો 

RA ના વિકાસ સાથે કયા પરિબળો સંકળાયેલ હોઈ શકે છે તેની વધુ સારી સમજ મેળવવા માટે સંખ્યાબંધ જીવનશૈલી પરિબળોની તપાસ કરવામાં આવી છે. આજની તારીખમાં, મોટાભાગના પરિણામો અનિર્ણિત છે, અને જીવનશૈલીના કેટલાક પરિબળો પુરુષોમાં આરએના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા છે, પરંતુ સ્ત્રીઓમાં નહીં અને તેનાથી વિપરીત. ધૂમ્રપાન એ RA માટે સૌથી સુસ્થાપિત જોખમ પરિબળ છે. ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં આરએ થવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે, અને ધૂમ્રપાન ઓટોએન્ટિબોડીઝની હાજરી સાથે સંકળાયેલું છે. પેક-યર્સની સંખ્યામાં પણ એક વલણ છે (રોજ ધૂમ્રપાન કરાયેલા સિગારેટના પેકની સંખ્યા ધૂમ્રપાનના વર્ષોની સંખ્યાથી ગુણાકાર થાય છે) અને પુરુષોમાં ધૂમ્રપાન કરાયેલા દર 10 પેક-વર્ષો માટે 26% વધેલા જોખમ સાથે RA થવાનું જોખમ છે. . જો કે, સ્ત્રીઓમાં આ વલણ ઓછું સ્પષ્ટ છે.

એવા કેટલાક પુરાવા પણ છે કે ધૂમ્રપાન RA ના અભ્યાસક્રમને પ્રભાવિત કરે છે. ધૂમ્રપાનથી પીડા અને સાંધાની કોમળતાની માત્રા પર ફાયદાકારક અસરો હોય છે જે RA ધરાવતા લોકો અનુભવે છે, અને આ કારણે RA ધરાવતા લોકોને ધૂમ્રપાન બંધ કરવું મુશ્કેલ લાગે છે. જો કે, RA ધરાવતા લોકો કે જેઓ ધૂમ્રપાન કરવાનું ચાલુ રાખે છે તેમને એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર ડિસીઝ (એટલે ​​કે તેઓ સાંધાની બહાર થાય છે), જેમ કે નોડ્યુલ્સ, ફેફસાની સંડોવણી અથવા રક્ત વાહિનીઓમાં બળતરા થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. કેટલાક પુરાવા છે કે આલ્કોહોલનું સેવન આરએના વિકાસને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે, પરંતુ પરિણામો ધૂમ્રપાન કરતા ઓછા નિર્ણાયક છે. મેદસ્વી લોકોમાં લેપ્ટિન જેવા અમુક હોર્મોન્સનું સ્તર હોય છે જે ચોક્કસ દાહક સાયટોકીન્સને પણ વધારે છે, એવું માનવામાં આવે છે કે સ્થૂળતા RA ના વિકાસ સાથે સંકળાયેલ છે. કેટલાક અભ્યાસોએ ખરેખર ઉચ્ચ બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI) અને RA ના જોખમ વચ્ચે સકારાત્મક જોડાણ શોધી કાઢ્યું છે, પરંતુ અન્યોએ આ જોડાણ ફક્ત તે લોકોમાં જ શોધી કાઢ્યું છે જેઓ સેરોનેગેટિવ આરએ વિકસાવે છે.

સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, જેમાં આવક, શિક્ષણ, વ્યવસાય જેવા પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે, એવા કેટલાક પુરાવા છે કે નીચલા સામાજિક-આર્થિક પૃષ્ઠભૂમિના લોકો RA વિકસાવવાની શક્યતા વધારે છે. જો કે, સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ એ વ્યાપક ખ્યાલ છે, અને અન્ય પરિબળો આંશિક રીતે આ જોડાણને સમજાવી શકે છે (દા.ત. BMI, ધૂમ્રપાન). 

એવા કેટલાક પુરાવા છે કે આહારના અમુક ઘટકો સંવેદનશીલ વ્યક્તિઓમાં આરએનું જોખમ વધારી શકે છે. લાલ માંસનું ઊંચું અને વિટામીન C ઓછું અને તેજસ્વી રંગના ફળો અને શાકભાજીના અન્ય ઘટકોના આહારમાં RA નું જોખમ વધી જાય છે. તેનાથી વિપરીત, કહેવાતા ભૂમધ્ય આહાર પ્રમાણમાં રક્ષણાત્મક હોવાનું જણાય છે. 

નિષ્કર્ષ 

RA માટે ઘણા આનુવંશિક જોખમ પરિબળો ધરાવતા લોકોમાં, એક પર્યાવરણીય જોખમ પરિબળના સંપર્કમાં આવવાથી RA નું કારણ બની શકે છે. જો કે, મોટાભાગના લોકોમાં, આ પરિબળો (અને અન્ય કે જે હજુ સુધી ઓળખાયા નથી) સંચિત રીતે કાર્ય કરે છે, ધીમે ધીમે આરએના વિકાસ માટે થ્રેશોલ્ડ ઘટાડે છે. 

અપડેટ: 28/04/2019

આગલી સમીક્ષા: 28/01/2022