રુમેટોઇડ સંધિવાનું કારણ શું છે? બિન-આનુવંશિક પરિબળો
એવો અંદાજ લગાવવામાં આવ્યો છે કે આનુવંશિક પરિબળો RA થવાનું જોખમ 50-60% નક્કી કરે છે. આ આંકડો 100% નથી એનો અર્થ એ છે કે અન્ય બિન-આનુવંશિક અથવા "પર્યાવરણીય" પરિબળો પણ ભૂમિકા ભજવે છે.
પરિચય
કોઈ ચોક્કસ વ્યક્તિને રુમેટોઇડ આર્થરાઇટિસ (RA) કેમ થયો છે તે કહેવું ભાગ્યે જ શક્ય છે, પરંતુ સામાન્ય રીતે, જીગ્સૉના ટુકડાઓ એકસાથે આવી રહ્યા છે.
એ સ્પષ્ટ છે કે પરિવારોમાં RA થવાનું વલણ છે. જો પરિવારમાં કોઈ સભ્ય RA ગ્રસ્ત હોય, તો RA થવાનું જોખમ ત્રણ ગણું થી નવ ગણું વધી જાય છે. જો સમાન જોડિયા બાળકોમાંથી એક સભ્યને RA હોય, તો બીજા સભ્યને આ રોગ થવાની શક્યતા 15% હોય છે. આ સામાન્ય વસ્તીમાં જોખમ કરતાં નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે, જે લગભગ 0.8% છે. કારણ કે સમાન જોડિયા બાળકોમાં સમાન જનીનો હોય છે, તેથી 'કોનકોર્ડન્સ' નામની આ ઉચ્ચ ડિગ્રી RA ના કારણમાં મુખ્ય આનુવંશિક યોગદાન સૂચવે છે. જોડિયા અભ્યાસોમાં, એવો અંદાજ લગાવવામાં આવ્યો છે કે આનુવંશિક પરિબળો RA થવાના જોખમના 50% થી 60% નક્કી કરે છે. સુસંગતતા 100% નથી એનો અર્થ એ છે કે અન્ય બિન-આનુવંશિક અથવા "પર્યાવરણીય" પરિબળો પણ ભૂમિકા ભજવે છે. આપણે "પર્યાવરણીય" શબ્દનો ઉપયોગ રોજિંદા ભાષામાં સામાન્ય કરતાં કંઈક અંશે વ્યાપક રીતે કરી રહ્યા છીએ. આપણે એવા વાતાવરણનો ઉલ્લેખ કરી રહ્યા છીએ જેમાં જનીનોનો પ્રભાવ હોય છે, અને તેથી આપણે, ઉદાહરણ તરીકે, માનસિક તણાવ, અન્ય તબીબી બીમારીઓ અને બાહ્ય વાતાવરણમાં રહેલા પરિબળો જેમ કે પ્રદૂષણનો સમાવેશ કરી શકીએ છીએ.
RA નું કારણ કોઈ એક જ જનીન નથી. RA માટે જવાબદાર આનુવંશિક પરિબળોને સમજવામાં છેલ્લા 10 વર્ષોમાં મોટી પ્રગતિ થઈ છે. આમાંના ઘણા RA ધરાવતા લોકોના મોટા જૂથમાં સંપૂર્ણ-જીનોમ સ્કેન દ્વારા આવ્યા છે. હવે 100 થી વધુ જનીનો ઓળખવામાં આવ્યા છે, અને હાલમાં આ જનીનો શું કરે છે અને તેઓ એકબીજા સાથે અને પર્યાવરણીય પરિબળો સાથે કેવી રીતે ક્રિયાપ્રતિક્રિયા કરે છે તે સ્થાપિત કરવા માટે કાર્ય ચાલુ છે. તેવી જ રીતે, RA નું કારણ બનવા માટે પૂરતું કોઈ એક પર્યાવરણીય પરિબળ નથી. આપણે RA ને એક છોડ જેવું વિચારી શકીએ છીએ. સૌપ્રથમ તેને ઉગાડવા માટે માટીની જરૂર હોય છે. માટી આનુવંશિક પરિબળોની સમકક્ષ હોય છે. પછી જમીનમાં બીજ રોપવાના હોય છે. બીજ બિન-આનુવંશિક જોખમ પરિબળોની સમકક્ષ હોય છે. જમીન જેટલી સમૃદ્ધ હોય છે (એટલે \u200b\u200bકે, વ્યક્તિમાં RA સાથે સંકળાયેલા વધુ જનીનો હોય છે), છોડને ઉગાડવા માટે જરૂરી બીજની માત્રા ઓછી હોય છે. આમ, RA ના ઘણા કેસ ધરાવતા પરિવારોમાં, એવી શક્યતા છે કે RA સાથે સંકળાયેલા ઘણા જનીનો હોય છે અને તેથી RA ના કહેવાતા 'છૂટક છુટકા' કેસોની તુલનામાં પર્યાવરણીય જોખમ પરિબળો રોગને ઉત્તેજિત કરવામાં ઓછી ભૂમિકા ભજવે છે. ઉપરાંત, કારણ કે આનુવંશિક પરિબળો જન્મથી હાજર હોય છે, જ્યારે પર્યાવરણીય પરિબળો જીવનભર જોવા મળે છે, જે લોકો જીવનની શરૂઆતમાં RA વિકસાવે છે તેમનામાં પાછળથી RA વિકસાવે છે તેમના કરતા આનુવંશિક જોખમ પરિબળોની સંખ્યા વધુ હોવાની શક્યતા વધુ હોય છે.
રુમેટોઇડ સંધિવાનો કોર્સ
RA ના વિકાસ દરમિયાન ઘણા તબક્કા હોય છે. પ્રથમ, આનુવંશિક જોખમ પરિબળો છે જેને સંવેદનશીલતા જનીન કહેવામાં આવે છે. બીજું, RA માટે પર્યાવરણીય જોખમ પરિબળો છે. ફક્ત આ પરિબળો જ RA ના કારણમાં ખરેખર ફાળો આપતા માનવામાં આવે છે. આગળનો તબક્કો એ છે જ્યાં શરીરના વિવિધ ભાગોમાં વિવિધ અસામાન્યતાઓ થઈ શકે છે, જેમ કે સિનોવિયમ, આંતરડા અને લસિકા ગાંઠો. ઘણા લોકો જેમને વાયરલ ચેપ પછી સાંધામાં બળતરા થાય છે, તેઓ થોડા અઠવાડિયામાં સારા થઈ જાય છે. અન્ય લોકોમાં, સંધિવા ચાલુ રહે છે અને RA માં વિકસે છે. ક્લિનિકલ RA વિકસિત થાય તે પહેલાં, ઘણીવાર બળતરા સંધિવા સંબંધિત લક્ષણોનો સમયગાળો હોય છે. ક્લિનિકલ RA ની શરૂઆત પછી, એક ક્રોનિક તબક્કો હોય છે. આ તબક્કામાં, આનુવંશિક અથવા પર્યાવરણીય પરિબળો (સારવાર સહિત) રોગની તીવ્રતાને પ્રભાવિત કરી શકે છે. કોઈ ચોક્કસ જનીન અથવા પર્યાવરણીય પરિબળ કયા તબક્કામાં ભૂમિકા ભજવે છે તે અલગ પાડવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. ત્યારે જ આપણે જાણી શકીએ છીએ કે આ ચોક્કસ પરિબળને દૂર કરવા અથવા સુધારવાનું સંભવિત પરિણામ શું હશે. ઉદાહરણ તરીકે, જો આલુ ખાવાથી RA થવાનું જોખમ રહેલું હોય (આપણે જાણીએ છીએ તેટલું દૂર છે!) પરંતુ RA થયા પછી રોગની તીવ્રતા પર કોઈ અસર ન પડી હોય, તો RA ધરાવતા લોકોને પ્લમ ખાવાનું બંધ કરવાની સલાહ આપવાનો કોઈ અર્થ નથી. જોકે, એક સરખા જોડિયા જોડીના બિન-અસરગ્રસ્ત સભ્યને RA ના વિકાસને રોકવા માટે પ્લમ ખાવાનું બંધ કરવાની સલાહ આપવામાં થોડી યોગ્યતા હોઈ શકે છે.
RA ના વિકાસ માટે જોખમી પરિબળો શોધવા માટે, આપણે શક્ય તેટલા લોકોનો તેમના લક્ષણોની શરૂઆતની નજીકથી અભ્યાસ કરવાની જરૂર છે. જો આપણે આ લોકોના સંધિવા સુધરે છે અથવા પ્રગતિ કરે છે તેમ તેમ અભ્યાસ કરવાનું ચાલુ રાખીએ, તો આપણે RA ના કોર્સ પર આનુવંશિક અને પર્યાવરણીય પ્રભાવો વિશે જાણી શકીએ છીએ.
ઇતિહાસ અને ભૂગોળમાંથી સંકેતો
RA ના ઇતિહાસ અને ભૂગોળનો અભ્યાસ આ રોગના કારણ અંગે કેટલીક રસપ્રદ કડીઓ આપે છે. યુરોપમાં, 1800 પહેલા RA નું કોઈ ચોક્કસ વર્ણન નથી. આશ્ચર્યજનક વાત એ છે કે હાથની લાક્ષણિક વિકૃતિઓ જે ઘણીવાર ઘણા વર્ષોના રોગ પછી વિકસે છે, ખાસ કરીને જો તેની સારવાર ન કરવામાં આવે તો, તે તબીબી અથવા સામાન્ય સાહિત્ય, ચિત્રો અથવા હાડપિંજરના અવશેષોમાં દેખાતી નથી. આ સૂચવે છે કે RA એક "આધુનિક રોગ" હોઈ શકે છે. તેનાથી વિપરીત, ઉત્તર અમેરિકામાં, ઘણા હજાર વર્ષ જૂના હાડપિંજર મળી આવ્યા છે જે RA ના પુરાવા દર્શાવે છે. આજ સુધી, RA ની સૌથી વધુ આવર્તન મૂળ અમેરિકન લોકોમાં જોવા મળે છે. આ સૂચવે છે કે RA 'નવી દુનિયા' માં ઉદ્ભવ્યો હશે અને 'જૂની દુનિયા' માં પરિવહન કરવામાં આવ્યો હશે. પ્રથમ ઉમેદવાર જે ધ્યાનમાં આવે છે તે ચેપ છે. જો કે, આપણે એ ભૂલવું ન જોઈએ કે તમાકુ અને બટાકા જેવી અન્ય વસ્તુઓ પણ નવી દુનિયાથી જૂની દુનિયામાં પરિવહન કરવામાં આવી હતી.
સમગ્ર વિશ્વમાં RA ની ઘટના એકસરખી નથી. વિશ્વના ઓછા વિકસિત અને ગ્રામીણ ભાગોમાં RA દુર્લભ છે. નાઇજીરીયામાં થયેલા એક મોટા અભ્યાસમાં એક પણ કેસ શોધી શકાયો નથી. ગ્રામીણ ચીન અને ઇન્ડોનેશિયામાં પણ RA દુર્લભ છે. દક્ષિણ આફ્રિકાના એક રસપ્રદ અભ્યાસમાં ગ્રામીણ વિસ્તારમાં આફ્રિકન આદિવાસી જૂથના સભ્યોમાં RA ની ઓછી આવર્તન અને શહેરમાં રહેવા માટે સ્થળાંતર કરનારા તે જ આદિવાસી જૂથના સભ્યોમાં યુરોપિયનોમાં જોવા મળતા સમાન દર જોવા મળ્યા. આનાથી એક સિદ્ધાંત ઉભો થયો કે RA ઔદ્યોગિક જીવનશૈલી સાથે સંબંધિત હોઈ શકે છે. જો કે, ચીની લોકોમાં આ જ પેટર્ન જોવા મળી ન હતી. હોંગકોંગમાં RA ની ઓછી આવર્તન જોવા મળી હતી, જે એક ખૂબ જ ઔદ્યોગિક સમાજ છે. કદાચ આફ્રિકન લોકોએ શહેરમાં સ્થળાંતર કરતી વખતે તેમનો આહાર બદલ્યો હતો જ્યારે ચીની લોકોએ નહોતો કર્યો.
આરએના વિકાસ માટે પર્યાવરણીય જોખમ પરિબળો
1. હોર્મોનલ પરિબળો
સમગ્ર વિશ્વમાં, પુરુષો કરતાં સ્ત્રીઓમાં RA વધુ જોવા મળે છે. આ સૂચવે છે કે હોર્મોનલ પરિબળો આ રોગના વિકાસમાં ભૂમિકા ભજવી શકે છે. જોકે તાજેતરના અભ્યાસોએ દર્શાવ્યું નથી કે ગર્ભાવસ્થા અને સમાનતા (એટલે કે સ્ત્રીએ જન્મેલા જીવંત બાળકોની સંખ્યા) સ્ત્રીઓને RA થવાથી બચાવે છે, બે કે તેથી વધુ બાળકો ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં બાળકો ન હોય તેવી સ્ત્રીઓની તુલનામાં RA થવાની શક્યતા 2.8 ગણી વધુ હતી. શરૂઆત પછી, RA સામાન્ય રીતે ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન માફીમાં જાય છે, અને ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન રોગ શરૂ થવો પણ ખૂબ જ અસામાન્ય છે. રોગ શરૂ થયા પછી ગર્ભવતી બનેલી RA ધરાવતી સ્ત્રીઓમાં રોગની પ્રવૃત્તિની પ્રગતિ ગર્ભવતી ન હોય તેવી સ્ત્રીઓ કરતાં ઓછી હોય છે, પરંતુ આ મુખ્યત્વે તે સ્ત્રીઓમાં થાય છે જે ઓટો-એન્ટિબોડી નેગેટિવ હોય છે (એટલે કે RA સાથે સંકળાયેલ ઓટોએન્ટિબોડી માટે રક્ત પરીક્ષણોમાં નકારાત્મક).
વિકસિત દેશોમાં છેલ્લા પચાસ વર્ષોમાં યુવાન સ્ત્રીઓમાં RA ની ઘટના ઘટાડવામાં મૌખિક ગર્ભનિરોધક ગોળીએ કદાચ મુખ્ય ભૂમિકા ભજવી છે. જે સ્ત્રીઓએ ક્યારેય ગોળી લીધી છે તેમાં RA ની ઘટનાઓ એવી સ્ત્રીઓ કરતા લગભગ અડધી છે જેમણે ક્યારેય ગોળી લીધી નથી. આ રક્ષણ આજીવન રહેશે કે કેમ તે સ્પષ્ટ નથી. શક્ય છે કે RA ની શરૂઆત મેનોપોઝ પછી સુધી વિલંબિત થઈ હોય. મેનોપોઝ પછીની સ્ત્રીઓમાં ઓટોએન્ટિબોડી નેગેટિવ RA થવાનું જોખમ બે ગણું વધી જાય છે, પરંતુ પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓની તુલનામાં ઓટોએન્ટિબોડી-પોઝિટિવ RA થવાનું જોખમ નથી. હજુ સુધી એવા કોઈ પુરાવા નથી કે હોર્મોન રિપ્લેસમેન્ટ થેરાપી RA ના વિકાસ પર કોઈ અસર કરે છે અથવા જે સ્ત્રીઓને પહેલાથી જ આ રોગ થઈ ગયો છે તેમાં RA ના કોર્સ પર ગોળીની કોઈ અસર પડે છે.
2. અન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓ
હંમેશા એવી વ્યાપક માન્યતા રહી છે કે RA ચેપને કારણે થવાની શક્યતા છે. ઘણા સંશોધકોએ તે એજન્ટને ઓળખવાનો પ્રયાસ કરવામાં પોતાનું જીવન સમર્પિત કર્યું છે, પરંતુ સફળતા મળી નથી. હવે તે સ્પષ્ટ થઈ ગયું છે કે કોઈ એક જંતુ RA ના બધા કેસોનું કારણ નથી. જો કે, મોટા પ્રમાણમાં કિસ્સાઓમાં, RA કોઈ પ્રકારના ચેપના થોડા અઠવાડિયામાં શરૂ થાય છે. એવું નથી કે ચેપ ચાલુ રહે છે પરંતુ ચેપ પ્રત્યે રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવ "બંધ" થતો નથી જે રીતે તે હોવો જોઈએ. RA એ રોગપ્રતિકારક પ્રતિભાવનું પરિણામ છે. ભાગ્યે જ, રોગપ્રતિકારક શક્તિ (જે નિયંત્રિત રીતે, ચેપના વિકાસની નકલ કરે છે) કેટલાક લોકોમાં RA માટે ટ્રિગર તરીકે કાર્ય કરી શકે છે. જો કે, એવી શક્યતા છે કે જો આ લોકોને કુદરતી ચેપ લાગ્યો હોત જેમાંથી રોગપ્રતિકારક શક્તિ તેમને સુરક્ષિત કરી રહી હતી તો તેમને RA થયો હોત. અન્ય તબીબી પરિસ્થિતિઓના સંદર્ભમાં, એવા કેટલાક પુરાવા છે કે ડાયાબિટીસ મેલીટસ RA સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. એડિપોકાઇન્સ, જે સાયટોકાઇન્સ છે, ડાયાબિટીસ મેલીટસ અને RA બંનેમાં ભૂમિકા ભજવે છે તેવું માનવામાં આવે છે.
RA એવા લોકોમાં વધુ સામાન્ય છે જેમને પહેલાથી જ બીજો સ્વયંપ્રતિરક્ષા રોગ છે, કદાચ સામાન્ય આનુવંશિક પૃષ્ઠભૂમિને કારણે.
3. RA ના વિકાસ માટે વ્યક્તિગત જોખમ પરિબળો
કયા પરિબળો RA ના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા હોઈ શકે છે તે વધુ સારી રીતે સમજવા માટે જીવનશૈલીના અનેક પરિબળોની તપાસ કરવામાં આવી છે. આજની તારીખે, મોટાભાગના પરિણામો અનિર્ણિત છે, અને કેટલાક જીવનશૈલી પરિબળો પુરુષોમાં RA ના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા છે, પરંતુ સ્ત્રીઓમાં નહીં અને તેનાથી વિપરીત. RA માટે ધૂમ્રપાન એ સૌથી સુસ્થાપિત જોખમ પરિબળ છે. ધૂમ્રપાન કરનારાઓમાં RA થવાનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે વધારે છે, અને ધૂમ્રપાન ઓટોએન્ટિબોડીઝની હાજરી સાથે સંકળાયેલું છે. પેક-વર્ષોની સંખ્યામાં પણ એક વલણ છે (દરરોજ ધૂમ્રપાન કરાયેલ સિગારેટના પેકની સંખ્યા ધૂમ્રપાન કરનારા વર્ષોની સંખ્યા દ્વારા ગુણાકાર) અને પુરુષોમાં દર 10 પેક-વર્ષ માટે RA થવાનું જોખમ 26% વધે છે. જો કે, સ્ત્રીઓમાં આ વલણ ઓછું સ્પષ્ટ છે.
એવા કેટલાક પુરાવા પણ છે કે ધૂમ્રપાન RA ના કોર્સને પ્રભાવિત કરે છે. RA ધરાવતા લોકોમાં થતા દુખાવા અને સાંધાના કોમળતા પર ધૂમ્રપાન ફાયદાકારક અસર કરે છે, અને આ જ કારણ હોઈ શકે છે કે RA ધરાવતા લોકોને ધૂમ્રપાન બંધ કરવામાં મુશ્કેલી પડે છે. જો કે, RA ધરાવતા લોકો જે ધૂમ્રપાન કરવાનું ચાલુ રાખે છે તેમને નોડ્યુલ્સ, ફેફસાંમાં સંડોવણી અથવા રક્ત વાહિનીઓમાં બળતરા જેવા એક્સ્ટ્રા-આર્ટિક્યુલર રોગ (એટલે કે તે સાંધાની બહાર થાય છે) થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. કેટલાક પુરાવા છે કે દારૂનું સેવન RA ના વિકાસને રોકવામાં મદદ કરી શકે છે, પરંતુ પરિણામો ધૂમ્રપાન કરતા ઓછા નિર્ણાયક છે. મેદસ્વી લોકોમાં લેપ્ટિન જેવા ચોક્કસ હોર્મોન્સનું સ્તર હોવાથી, જે ચોક્કસ બળતરા સાયટોકાઇન્સને પણ વધારે છે, એવું માનવામાં આવે છે કે સ્થૂળતા RA ના વિકાસ સાથે સંકળાયેલી છે. કેટલાક અભ્યાસોએ ખરેખર ઉચ્ચ બોડી માસ ઇન્ડેક્સ (BMI) અને RA ના જોખમ વચ્ચે સકારાત્મક જોડાણ શોધી કાઢ્યું છે, પરંતુ અન્ય અભ્યાસોમાં ફક્ત સેરોનેગેટિવ RA વિકસાવે તેવા લોકોમાં આ જોડાણ જોવા મળ્યું છે.
સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેતી વખતે, જેમાં આવક, શિક્ષણ, વ્યવસાય જેવા પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે, ત્યાં કેટલાક પુરાવા છે કે નીચલા સામાજિક-આર્થિક પૃષ્ઠભૂમિના લોકોમાં RA થવાની શક્યતા વધુ હોય છે. જો કે, સામાજિક-આર્થિક સ્થિતિ એક વ્યાપક ખ્યાલ છે, અને અન્ય પરિબળો આ જોડાણને આંશિક રીતે સમજાવી શકે છે (દા.ત. BMI, ધૂમ્રપાન).
એવા કેટલાક પુરાવા છે કે ખોરાકના અમુક ઘટકો સંવેદનશીલ વ્યક્તિઓમાં RA નું જોખમ વધારી શકે છે. લાલ માંસનું પ્રમાણ વધુ અને વિટામિન C ઓછું હોય તેવા ખોરાક અને તેજસ્વી રંગના ફળો અને શાકભાજીના અન્ય ઘટકો RA નું જોખમ વધારે હોવાનું જણાય છે. તેનાથી વિપરીત, કહેવાતા ભૂમધ્ય આહાર પ્રમાણમાં રક્ષણાત્મક હોય તેવું લાગે છે.
નિષ્કર્ષ
RA માટે ઘણા આનુવંશિક જોખમ પરિબળો ધરાવતા લોકોમાં, એક જ પર્યાવરણીય જોખમ પરિબળના સંપર્કમાં આવવાથી RA થઈ શકે છે. જો કે, મોટાભાગના લોકોમાં, આ પરિબળો (અને અન્ય જે હજુ સુધી ઓળખાયા નથી) સંચિત રીતે કાર્ય કરી શકે છે, ધીમે ધીમે RA ના વિકાસ માટે થ્રેશોલ્ડ ઘટાડે છે.
અપડેટ: 28/04/2019