Risque cardiovasculaire et PR

Lignes directrices en PR / Risque Cardiovasculaire 

Lignes directrices en PR / Risque Cardiovasculaire

La fondatrice du NRAS, Ailsa, interviewe un professeur de rhumatologie au sujet des lignes directrices sur la PR et du risque cardiovasculaire.

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Lors de la 2ème Conférence d'Excellence en Rhumatologie à Madrid fin janvier 2012, la fondatrice puis PDG du NRAS, Ailsa, a interviewé le professeur de rhumatologie, Ian Bruce (MD FRCP) sur les questions soulevées lors des ateliers avec les patients (sur la mise en œuvre des lignes directrices et le risque cardiovasculaire) qui se sont déroulés parallèlement au programme scientifique et ont été organisés par le NRAS, Lupus UK et l'organisation de patients aux Pays-Bas. 

Risques cardiovasculaires dans la polyarthrite rhumatoïde – Une occasion manquée en soins primaires 

Extrait du magazine NRAS : Automne 2012 

Il est bien établi que les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde (PR) présentent un risque accru de maladies cardiovasculaires (MCV), notamment de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
 
Un certain nombre de lignes directrices sur la prise en charge de la PR recommandent le dépistage du risque de maladie cardiovasculaire chez les patients atteints de cette maladie. Le dépistage du risque de maladies cardiovasculaires dans la population générale relève normalement des médecins généralistes, et il existe des procédures bien connues utilisées pour mesurer les facteurs de risque connus tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, le diabète et l'obésité.
 
Le centre de soins primaires d'Arthritis Research UK de l'Université de Keele a récemment réalisé une étude sur le dépistage du risque de maladies cardiovasculaires chez les patients rhumatoïdes en soins primaires.
 
Ils ont utilisé deux bases de données régionales de soins primaires pour examiner les consultations de patients avec un diagnostic de PR par rapport à un groupe témoin de patients sans PR et ont examiné l'enregistrement des facteurs de risque connus. 401 patients rhumatoïdes ont été identifiés. Les résultats ont montré qu'il n'y avait aucune différence entre les deux groupes dans le taux de dépistage de la tension artérielle, du poids, du cholestérol et de la glycémie et seulement une légère augmentation du statut de fumeur. Seulement 25 % des deux groupes présentaient un dépistage complet des maladies cardiovasculaires. Cette étude montre que le risque accru de maladies cardiovasculaires chez les patients rhumatoïdes ne se traduit pas par une augmentation du dépistage des maladies cardiovasculaires en soins primaires.
 
Il y a deux solutions possibles. La première est que les unités de rhumatologie informent les médecins généralistes de la nécessité d'un dépistage des maladies cardiovasculaires ou qu'elles effectuent elles-mêmes le dépistage et informent les médecins généralistes de la nécessité d'un traitement. Cela aiderait tout le monde si les procédures actuelles de gestion des risques de maladies cardiovasculaires dans les soins primaires incluaient la PR de la même manière que pour des maladies comme le diabète. Commentaire du NRAS – Si cette étude est représentative d’autres services de soins primaires, les patients atteints de PR doivent s’assurer qu’ils sont évalués par quelqu’un pour leur risque de maladie cardiovasculaire et clarifier avec leur médecin généraliste ou leur équipe de rhumatologie qui devrait en être responsable. 

L'utilisation d'outils d'évaluation pour décider de votre risque de maladie cardiovasculaire (MCV) 

14/01/09: par Susan M Oliver RN MSc, infirmière consultante en rhumatologie, infirmière conseillère en chef de la National Rheumatoid Arthritis Society, présidente du Royal College of Nursing Rheumatology Forum et coprésidente du Rheumatology Futures Project Group 

Tiré du magazine NRAS, hiver 2008 

Informations d'arrière-plan 

La réduction du risque de maladie cardiaque est un problème international car non seulement elle raccourcit la vie des gens, mais elle peut également avoir un impact considérable sur la qualité de vie et la santé en général. 

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles vous pouvez présenter un risque accru de maladie cardiaque, notamment des facteurs tels que l'âge, le sexe, la santé et le mode de vie, ainsi que les antécédents familiaux. Ainsi, les évaluations de vos facteurs de risque incluent systématiquement :  

• Votre âge (le risque de maladie cardiaque augmente généralement avec l'âge, les programmes de dépistage ont donc tendance à cibler les personnes de plus de 40 ans) 
• Sexe (il existe des différences entre les facteurs de risque masculins et féminins, en particulier dans certaines populations) 
• Antécédents de tabagisme et état de santé actuel 

• Pression artérielle 
• Niveaux de cholestérol  

Nous savons que certaines populations peuvent également présenter un risque accru de maladie cardiaque, par exemple : 

• Les populations asiatiques présentent un risque élevé de maladie cardiaque, et cela peut varier selon les différents sous-groupes asiatiques ainsi qu'entre les hommes et les femmes. Par exemple, les hommes bangladais courent un risque plus élevé que les femmes bangladaises du même âge  
• Les personnes atteintes d'une maladie entraînant une forme d'inflammation persistante ou une maladie auto-immune dans le corps, comme le diabète ou la polyarthrite rhumatoïde, présentent un risque supplémentaire de maladie cardiovasculaire. 

Comment puis-je savoir si mon risque de maladie cardiovasculaire a été évalué ? 

Votre médecin peut avoir entrepris avec vous une évaluation de votre risque en vous interrogeant sur : 

• Vos antécédents de tabagisme 
• Vérifier votre tension artérielle 

• Faire une prise de sang à jeun pour mesurer votre taux de cholestérol 
• Vous poser des questions sur votre histoire familiale 
• Vérifier votre alimentation et votre mode de vie 
• Examiner vos antécédents médicaux pour voir si vous présentez des risques supplémentaires, par exemple si vous êtes diabétique 

Le système de notation Framingham pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire sur les 10 prochaines années 

Le risque est calculé à l’aide d’un algorithme qui prend en compte tous les différents facteurs décrits ci-dessus et est exprimé en pourcentage du risque de maladie cardiovasculaire au cours des 10 prochaines années. Le risque est codé par couleur  

Risque < 10 % – Vert 

Risque 10-20% – Orange 

> 20% de risque – Rouge 

Cet algorithme est appelé Framingham Score (modifié). Les lignes directrices actuelles de l'Institut national pour la santé et l'excellence clinique (NICE) suggèrent qu'une évaluation formelle des risques doit être entreprise si votre risque Framingham est calculé comme étant > 20 %.  

OU si vous possédez déjà : 

• Maladie coronarienne (antécédents de crise cardiaque) ou athérosclérose majeure 
• Une tendance familiale à avoir un taux de cholestérol élevé 
• Maladie rénale, y compris problèmes rénaux liés au diabète 
• Diabète (type I ou type II) 

Le système de notation ne doit pas être utilisé pour calculer vos risques et vous devez demander à votre médecin de procéder à un examen individuel de vos risques. 

Autres modèles pour évaluer le risque de maladie cardiovasculaire 

Votre médecin a peut-être déjà évalué vos risques spécifiques et, lors de la discussion, vous a donné quelques choix sur les prochaines étapes de votre traitement ou vous a conseillé sur la meilleure façon de réduire vos risques sans médicament. Nous savons qu’un bon contrôle de votre PR est un moyen important de réduire le risque de maladie cardiovasculaire. NICE a produit une brochure d'information destinée aux patients qui pourrait vous être utile ( www.nice.org.uk – modification des lipides/information pour le public).

Nouveaux outils pour évaluer les maladies cardiovasculaires 

Récemment, un nouvel outil appelé QRISK2 a été développé pour évaluer les personnes présentant un risque élevé de maladie cardiovasculaire. Il n’en est qu’à ses débuts, mais il semble être un outil amélioré par rapport au score de Framingham car il inclut dans ses calculs :  

• Problèmes spécifiques liés à l’origine ethnique qui affectent le risque de maladie cardiovasculaire à 10 ans 
• Calculs basés sur d'autres facteurs tels que la PR, la maladie rénale et la fibrillation auriculaire (un type de maladie cardiaque) 
• Problèmes sociaux qui peuvent augmenter les risques d’un individu. Par exemple, les personnes socialement défavorisées courent un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires.  

Il existe également un article médical sur le QRISK2 – Auteur : Hippisley-Cox J et al. intitulé : Prédire le risque cardiovasculaire en Angleterre et au Pays de Galles ; dérivation prospective et validation de QRISK2. Il est accessible en ligne sur le British Medical Journal ; (2008)336.a 332. www.bmj.com 

Que dois-je faire lorsque je vois mon médecin généraliste ? 

Il est important de se demander si votre risque de maladie cardiovasculaire a été évalué. Si votre risque a été évalué, vous souhaiterez peut-être en savoir plus sur votre score et sur les conseils que votre médecin vous suggère de suivre pour le réduire. Vous voudrez peut-être également leur demander comment votre PR a été prise en compte dans l’évaluation. N'oubliez pas que le QRISK2 n'en est qu'à ses débuts et qu'il faudra un certain temps pour qu'il soit pleinement implémenté et étudié plus en détail…. mais cela peut être un bon point de discussion avec votre médecin.