Parodontite

Qu’est-ce que la maladie des gencives ?

La maladie des gencives (maladie parodontale) est une affection très courante dans laquelle les gencives deviennent enflées, douloureuses ou infectées. Les maladies des gencives sont causées par la plaque dentaire (un film collant de bactéries qui se forme sur les dents et les gencives). La plaque produit des acides et des toxines. Si vous n’enlevez pas la plaque dentaire en les brossant, elle s’accumulera et irritera vos gencives, entraînant des rougeurs, des gonflements et des douleurs.

Les maladies des gencives touchent près de la moitié des adultes au Royaume-Uni, et la plupart des gens en souffrent au moins une fois. Vos gencives peuvent saigner lorsque vous vous brossez les dents et vous pourriez avoir mauvaise haleine . Ce stade de la maladie des gencives est appelé gingivite.

Si elle n’est pas traitée, la gingivite peut évoluer en parodontite. Cette condition affecte les tissus qui soutiennent les dents et les maintiennent en place. Si la parodontite n’est pas traitée, l’os de votre mâchoire peut se briser, créant de petits espaces entre les gencives et les dents. Vos dents peuvent se desserrer et éventuellement tomber.

Les signes et symptômes de la gingivite comprennent :

• Gencives rouges ou gonflées.
• Saignement des gencives lors du brossage ou de l’utilisation de la soie dentaire.

La gingivite peut généralement être traitée avec de bons soins bucco-dentaires.

Les signes et symptômes de la parodontite comprennent :

• Les gencives s’éloignent des dents. 
• Les dents paraissent plus longues à mesure que les gencives reculent.
• Sensibilité aux aliments/boissons chauds ou froids. 
• Mauvaise haleine. 
• Dents desserrées qui peuvent rendre difficile l’alimentation. 
• Les dents peuvent s’incliner, tourner ou s’écarter. 
• Des abcès des gencives peuvent se développer lorsque du pus s’accumule autour des gencives.

Maladie des gencives et PR

Il y a toujours eu un lien d'observation de longue date entre les maladies des gencives et la PR, Hippocrate (communément appelé le « père de la médecine occidentale moderne ») suggérant il y a des siècles que l'arrachage des dents pouvait guérir l'arthrite. Heureusement, avec les traitements médicaux et dentaires disponibles de nos jours, cela n’est ni nécessaire ni recommandé !

Les personnes atteintes de PR semblent être confrontées à un risque accru de développer une maladie des gencives et sont plus susceptibles de souffrir de symptômes plus graves. Après un diagnostic de PR, les personnes peuvent remarquer davantage de saignements lors du brossage, un déchaussement des gencives et une perte de dents.

Une étude réalisée en 2012 a révélé que 65 % des patients atteints de PR souffraient d’une maladie des gencives, contre seulement 28 % des patients sans PR. Ils ont constaté que les patients atteints de PR étaient quatre fois plus susceptibles de souffrir d'une maladie des gencives que leurs homologues sans PR et que leur maladie des gencives avait tendance à être plus grave.  

Commentant l'étude, le professeur Alan Silman, alors directeur médical d'Arthritis Research UK, a déclaré : « Nous savons depuis un certain temps que les personnes atteintes de PR présentent un risque accru de maladie parodontale. Il se pourrait que la constitution génétique d'une personne les expose à un risque de maladie parodontale. développant les deux conditions. Les personnes atteintes de PR et les médecins traitant la maladie doivent être vigilants aux premiers signes de maladie des gencives afin de prévenir une infection grave.

Les problèmes articulaires dans la PR (y compris l’articulation de la mâchoire) peuvent également rendre le nettoyage plus difficile ; ce qui entraîne une plus grande quantité de plaque dentaire dans la bouche et donc un risque accru de développer une maladie des gencives. Cependant, on pense que cela n’explique pas à lui seul l’augmentation de la prévalence des maladies des gencives dans la population atteinte de PR.  

Recherche sur le lien entre les maladies des gencives et la PR

Une étude a révélé que les personnes atteintes à la fois de PR et de maladies des gencives étaient plus susceptibles d’être testées positives pour l’ACPA (anticorps contre les antigènes protéiques citrullinés). On sait que dans la PR, des réponses immunitaires sont générées contre l’ACPA et que sa présence peut être antérieure de plusieurs années à l’apparition de la PR. Ceux dont le test est positif à l'ACPA présentaient un niveau plus élevé de facteur rhumatoïde et d'anti-CCP (anticorps anti-peptide citrulliné cyclique). Ceci est significatif, car on sait que des niveaux plus élevés de ces substances dans les analyses de sang sont associés à une PR plus grave. Un nombre accru d'articulations enflées, un DAS28-CRP (28 joint Disease Activity Score basé sur la protéine C-réactive) plus élevé et davantage de signes de lésions articulaires sur les radiographies ont également été observés chez les patients positifs à l'ACPA.

Des études ont montré que chez les patients atteints de PR atteints d'une maladie des gencives, les patients présentant une perte de l'os de la mâchoire présentaient des érosions osseuses associées à la PR dans d'autres articulations et que chez les patients atteints de PR, la gravité de la maladie des gencives suit la gravité de l'activité de leur maladie. D’autres résultats sont les suivants :

• Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis) , l'une des principales bactéries responsables des maladies des gencives, peut entraîner une apparition plus précoce, une progression plus rapide et une plus grande gravité de la PR, notamment une augmentation des dommages aux os et au cartilage.
• La concentration d'anticorps contre P. gingivalis est augmentée avant l'apparition des symptômes de la polyarthrite rhumatoïde.
• La maladie des gencives est établie et souvent plus grave chez les patients atteints de PR et les caractéristiques de la maladie des gencives sont similaires chez les patients atteints de PR précoce et établie. 
• Les saignements et gonflements des gencives autodéclarés sont restés significativement associés à des scores d'activité de la PR plus élevés. 
• Les symptômes des maladies des gencives sont associés à une activité croissante de la PR ; les patients présentant davantage de saignements et d’enflures ont tendance à avoir des niveaux plus élevés d’activité de la PR.

Qu'est-ce qui est arrivé en premier, la poule ou l'œuf ? Il existe une théorie selon laquelle chez les individus génétiquement sensibles, les réponses immunitaires générées contre ces protéines citrullinées pourraient être un déclencheur potentiel de la PR et pourraient également être responsables du maintien de l'inflammation dans le corps dans la PR. Cependant, il se pourrait également que les gencives, tout comme les articulations, soient ciblées dans les pires cas de PR, ce qui pourrait expliquer pourquoi les maladies graves des gencives sont plus fréquentes chez les patients atteints de PR sévère.  

J'ai voyagé avant d'aller à l'université, puis mes gencives se sont détériorées, et comme je vivais dans des endroits étranges, j'avais peur de les nettoyer avec de l'eau bizarre, et je suis revenu et j'ai eu une très grave gingivite, puis mes rhumatoïdes ont éclaté.

Il existe également un lien entre la gravité des maladies des gencives et l'efficacité de certains médicaments utilisés pour traiter la PR. Par exemple, il a été constaté qu’une inflammation prolongée des gencives pouvait réduire l’efficacité des médicaments anti-TNF chez les patients atteints de PR et donc entraver la réponse au traitement.  

Des études montrent que le traitement non chirurgical des maladies des gencives peut améliorer à la fois les maladies des gencives et la PR (comme le montre une réduction du DAS-28).

Il reste encore du travail à faire pour établir le lien entre les maladies des gencives et la PR, mais les recherches démontrent jusqu'à présent que les maladies des gencives peuvent également être présentes avec la PR et que la santé bucco-dentaire est très importante. L’attention portée à une bonne hygiène bucco-dentaire devrait devenir de plus en plus un élément important de la prise en charge de la PR.

Que puis-je faire si j’ai une maladie des gencives ?

Beaucoup de gens ne savent pas qu’ils souffrent d’une maladie des gencives ; c'est pourquoi il est important de consulter votre équipe dentaire (elle vous indiquera alors à quelle fréquence vous rendre visite en fonction de vos besoins individuels). Plus une maladie des gencives est détectée tôt, plus elle est facile à traiter. Vérifiez souvent vos gencives dans le miroir – cela vous aidera à surveiller tout changement de couleur et de texture, puis à en informer votre dentiste.

Avec la PR, les personnes courent un risque accru de maladie des gencives, c'est pourquoi votre dentiste peut vous conseiller des visites plus fréquentes afin que tout problème puisse être étroitement surveillé. Veuillez mentionner tout changement dans votre routine de brossage et si vous avez remarqué du sang après le brossage.

• Les cas bénins de maladies des gencives peuvent généralement être traités en maintenant un bon niveau d’hygiène bucco-dentaire. Cela comprend le brossage des dents au moins deux fois par jour (matin et soir) et le nettoyage entre les dents une fois par jour (la nuit). Voir « Conseils et astuces de nettoyage ».  

En vieillissant, le principal problème que j'ai est la gingivite, donc je suis simplement heureuse d'aller chez l'hygiéniste plus souvent que les autres.

• Dans la plupart des cas, votre dentiste, thérapeute dentaire ou hygiéniste sera en mesure de nettoyer vos dents en profondeur et d’éliminer toute plaque durcie (tartre). Ils pourront également vous montrer comment nettoyer efficacement vos dents pour éviter l’accumulation de plaque dentaire à l’avenir (en tenant compte des limitations que vous pourriez avoir en raison de votre PR).  
• Il est connu que le tabagisme (y compris les cigarettes électroniques) aggrave les maladies des gencives ( voir la section « Tabagisme » ). Réduire, ou mieux encore, supprimer complètement les cigarettes/cigarettes électroniques améliorera votre maladie des gencives, votre PR et votre santé globale.
• Si vous souffrez d’une maladie grave des gencives, vous aurez généralement besoin de soins dentaires supplémentaires et, dans certains cas, d’une intervention chirurgicale. Cela sera généralement effectué par un spécialiste des problèmes de gencives.