Informations sur le coronavirus (COVID-19)

Le programme de vaccination contre le COVID-19 a réussi à réduire le taux de mortalité dû au virus sous toutes ses formes et a permis à de nombreuses personnes de retourner vivre sans trop de restrictions à leurs libertés.

Aujourd’hui, à l’approche des mois d’hiver, les virus tels que le COVID-19 se propagent beaucoup plus facilement, pour la simple raison que nous socialisons davantage à l’intérieur sans fenêtres ouvertes pour laisser circuler l’air. Les rappels d’automne sont importants pour contribuer à renforcer la protection contre les souches du coronavirus et sont proposés à toutes les personnes âgées de 50 ans et plus, ainsi qu’à celles qui présentent un risque accru dû aux souches du virus.   

Cela est dû à ce risque accru de contracter une infection respiratoire, mais aussi au fait qu’avec le temps, l’immunité offerte par les vaccinations jusqu’à présent peut diminuer avec le temps, et il est donc nécessaire de lui donner un « complément ».

Les vaccins de rappel agissent également pour « compléter » l’immunité facilitée par la contraction du COVID-19 (« immunité naturelle »). La meilleure façon d’y penser est que plus de protection est toujours la meilleure solution ! Tous les vaccins approuvés pour une utilisation dans le cadre du programme de rappel d’automne se sont révélés sûrs et très efficaces. Si vous êtes éligible, le NHS vous proposera le vaccin le plus approprié.

Les mois d’hiver plus sombres et plus froids ont également tendance à exercer une pression accrue sur le NHS qui, comme beaucoup d’entre vous le savent, est déjà soumis à beaucoup de pression. En vous faisant vacciner de rappel et en vous faisant vacciner contre la grippe saisonnière, vous pouvez contribuer à réduire cette pression. Non seulement cela, mais plus les individus éligibles qui prennent leurs rappels sont nombreux, plus une barrière de protection est mise autour des communautés à risque.

Site Web du NHS:

• Vaccination contre le coronavirus (COVID-19) | NHS
• Comment prendre soin de vous à la maison si vous avez un coronavirus (COVID-19) ou des symptômes du COVID-19 | NHS
• Vaccin contre le coronavirus (COVID-19) pour les personnes dont le système immunitaire est gravement affaibli | NHS
• Conditions de santé et vaccination contre le coronavirus (COVID-19)

Le site Web de l’Alliance pour l’arthrite et l’appareil locomoteur (ARMA) :

• Vaccination contre la COVID-19 et MSK

British Society for Rheumatology (guide destiné aux cliniciens) :

• Conseils COVID-19

Site du gouvernement :

• Coronavirus (COVID-19) : conseils et soutien
• Accédez à des traitements communautaires contre le coronavirus (COVID-19)

Toutes les personnes atteintes de PR devraient être encouragées à prendre tous les vaccins/rappels contre le coronavirus lorsqu’ils leur sont proposés, quels que soient les médicaments avec lesquels ils sont traités. Les avantages de la vaccination contre la COVID-19 l’emportent sur les risques et, en étant vacciné, cela réduira le risque de développer des complications graves dues à la COVID-19. De plus, comme la protection diminue avec le temps et peut avoir commencé à un niveau inférieur à celui de la population générale, il est d’autant plus important de la renforcer avec les rappels là où ils sont proposés.

En cas de doute, conseillé de demander conseil au professionnel de la santé concerné.

Que sont les « thérapeutiques » ?

Des traitements alternatifs efficaces contre la COVID-19 continueront d’être essentiels pour sauver des vies, prévenir les hospitalisations et réduire l’ensemble des dommages sanitaires et économiques causés par la COVID-19. De plus, les avis scientifiques soutiennent l’utilisation d’une gamme de traitements dotés de différentes méthodes d’action.

L'UKHSA poursuit ses efforts pour comprendre l'effet de la variante Omicron sur la transmissibilité, les maladies graves, la mortalité, la réponse en anticorps et l'efficacité des vaccins et des traitements. Le groupe de travail thérapeutique continuera de travailler avec l'UKHSA pour comprendre les implications pour les traitements.

Le traitement par anticorps monoclonal, le sotrovimab, a reçu l'approbation de la MHRA le 2 décembre 2021. Ce traitement est désormais disponible pour traiter certaines personnes non hospitalisées présentant le risque le plus élevé de développer une maladie grave via les unités de livraison de médicaments COVID. Il peut également être utilisé pour traiter des patients atteints de COVID-19 à l’hôpital, où le génotypage montre que le patient a une variante d’Omicron. L'essai RECOVERY évalue le potentiel du sotrovimab comme traitement pour certains patients hospitalisés.

La nouvelle combinaison d'anticorps monoclonaux Ronapreve de Roche est disponible pour traiter les patients hospitalisés les plus vulnérables au Royaume-Uni, y compris ceux atteints de COVID-19 sévère et sans anticorps, et les patients à haut risque qui contractent une infection pendant leur séjour à l'hôpital, mais uniquement lorsque le génotypage montre le patient n'a pas de variante Omicron.

A quoi servent les traitements antiviraux et prophylactiques si nous disposons de vaccins efficaces ?

Les vaccins restent la première ligne de défense contre le COVID-19. Les antiviraux et autres traitements fournissent une ligne de défense supplémentaire nécessaire en jouant un rôle crucial dans la protection des patients infectés par le COVID-19, en particulier ceux pour lesquels le vaccin peut être moins efficace, comme les immunodéprimés.

Les antiviraux pourraient également jouer un rôle clé, aux côtés d’autres traitements, dans la protection de la population, surtout si un variant préoccupant réduit l’efficacité du vaccin.

Les traitements sont-ils efficaces sur le variant Omicron/autres variants préoccupants ?

Il est crucial que le Royaume-Uni dispose de nombreux traitements efficaces pour contrôler l’impact du variant Omicron et se protéger contre tout futur variant préoccupant.

Il n'est pas prévu qu'il y ait une réduction de l'efficacité du nirmatrelvir + ritonavir ou du molnupiravir contre le variant Omicron, car ils ne se fixent pas sur la protéine de pointe du virus Covid-19 et ne devraient donc pas être affectés par les mutations observées dans la souche Omicron du virus.

Comme on ne sait pas encore combien de temps dure l'immunité naturelle (due au virus) et l'immunité médiée par le vaccin, il est toujours nécessaire d'avoir le vaccin/les rappels même si vous avez déjà eu le virus.

De plus, en raison de l’effet immunosuppresseur des médicaments utilisés dans la prise en charge de la PR, les individus recevant de tels traitements peuvent ne pas développer la même réponse immunitaire que ceux de la population générale. Pour lutter contre cela, des programmes de rappel ont été déployés pour optimiser la protection offerte à ces populations vulnérables.

Visitez le lien suivant pour lire les conseils du JCVI sur les vaccins COVID-19 pour le programme de rappel d'automne et plus d'informations sur le programme de rappel d'automne.

Le NHS England propose un vaccin dans plusieurs langues différentes. Vous pouvez accéder à ces informations en cliquant ici.

L’essai ComFluCOV indique que la co-administration des vaccins contre la grippe et contre la COVID-19 est généralement bien tolérée, sans réduction de la réponse immunitaire à l’un ou l’autre vaccin. Par conséquent, les deux vaccins peuvent être co-administrés lorsque cela est pratique sur le plan opérationnel.

Par conséquent, les personnes éligibles pour recevoir à la fois un rappel d’automne contre le COVID-19 et un vaccin contre la grippe se verront administrer conjointement les vaccins contre le COVID-19 et la grippe lorsque cela est possible et cliniquement conseillé, en particulier lorsque cela améliore l’expérience et l’adoption des patients.

Evusheld (AZD7442) est un traitement par anticorps monoclonal conçu pour prévenir l'infection par le virus SARS-CoV-2 avant l'exposition à une personne infectée.

Il s'agit d'une combinaison de deux anticorps monoclonaux humains, le tixagevimab (AZD8895) et le cilgavimab (AZD1061). Ces anticorps sont conçus pour se lier à la protéine Spike, ce qui empêche le virus de s’attacher aux cellules et d’y pénétrer.

Ils doivent être administrés en deux injections intramusculaires distinctes, l'une après l'autre. Vous pouvez consulter la notice d’information destinée aux patients et de plus amples informations sur les médicaments ici :

https://www.gov.uk/government/publications/regulatory-approval-of-evusheld-tixagevimabcilgavimab

Evusheld est fabriqué par la société pharmaceutique AstraZeneca . Le traitement a été conçu pour les personnes qui sont moins susceptibles d’être bien protégées contre le COVID-19 par les vaccins, ce qui peut inclure les personnes immunodéprimées.

Le gouvernement britannique fournira-t-il Evulsheld pour la prophylaxie pré-exposition ?

Le 5 septembre 2022, le gouvernement a publié sa décision actuelle concernant l'utilisation d'Evusheld au Royaume-Uni. 

« Sur la base des preuves actuellement disponibles et après une analyse et un examen minutieux, le gouvernement britannique a décidé de ne pas fournir d'Evusheld à des fins de prévention par les voies d'urgence pour le moment. 

Cependant, le gouvernement britannique a référé Evusheld au National Institute for Health and Care Excellence (NICE) pour évaluation, qui fournit une évaluation rigoureuse et fondée sur des preuves de la rentabilité clinique et économique des médicaments destinés à être utilisés dans le NHS. 

Il s'agit d'une décision basée sur les conseils cliniques indépendants de RAPID C-19 (un groupe multi-agences) et d'un groupe de travail national d'experts sur les politiques du Royaume-Uni et qui reflète le contexte épidémiologique et les politiques plus larges de notre réponse et de notre rétablissement à la pandémie. 

Le médecin-chef est satisfait que le processus correct de fourniture de conseils cliniques ait été suivi et convient qu'Evusheld devrait désormais être évalué par le NICE. 

Même si nous reconnaissons que cela est décevant pour les patients qui espéraient avoir accès à Evusheld à l'heure actuelle, il est essentiel que le gouvernement britannique soit pleinement informé et dispose de preuves suffisantes des avantages probables lorsqu'il prend des décisions d'achat. Le processus d'évaluation NICE fournit une évaluation solide et fondée sur des preuves qui sous-tend l'achat et l'utilisation de la grande majorité des médicaments dans le NHS.  

Il est d'une importance vitale de garder votre PR aussi bien contrôlée que possible, c'est pourquoi toute décision quant à l'opportunité d'un arrêt temporaire de votre traitement doit être discutée avec votre équipe de rhumatologie . Les conseils peuvent varier au cas par cas.

En fonction du niveau d'activité de votre maladie, vous pouvez en savoir plus sur les scores d'activité de la maladie ici . L'arrêt de votre traitement pourrait entraîner une poussée de votre état. En raison des répercussions de la pandémie en retardant l’accès aux services de santé et les délais de réponse des médecins généralistes et autres unités du NHS, il pourrait ne pas être possible d’obtenir une assistance en temps opportun pour gérer la poussée.

L'Alliance contre l'arthrite et l'appareil locomoteur (ARMA) a initialement conseillé aux patients de ne pas arrêter de prendre leurs médicaments immunosuppresseurs pour le vaccin, à moins qu'un membre de leur équipe spécialisée ne leur conseille de le faire. Suite aux résultats des études OCTAVE et OCTAVE-DUO qui ont démontré l'efficacité réduite des vaccins chez les personnes sous immunosuppresseurs, des recherches supplémentaires ont été menées (et sont en cours) dans ce domaine en vue d'améliorer la réponse immunitaire développée par les individus sous ces types. de traitements.

L'étude « VROOM » menée par Abhisshek, A et. al (2022), a montré dans leur échantillon que l'arrêt du traitement par méthotrexate pendant 2 semaines après l'administration de la 3e dose de COVID-19 par rapport à la poursuite du traitement comme d'habitude, peut renforcer la réponse immunitaire qui se développe. Plus intéressant encore, les auteurs notent que cette augmentation s'est maintenue jusqu'à 12 semaines pour ceux qui ont suspendu le traitement par méthotrexate et que même à ce stade ultérieur de l'examen, leur réponse en anticorps était supérieure à celle du groupe qui a continué son traitement par méthotrexate normalement 4 semaines après. vaccination.

Indépendamment des médicaments ou des arrêts antérieurs du traitement pour d’autres vaccinations, les individus sont encouragés à peser le pour et le contre avec leur équipe de spécialistes afin de choisir la ligne de conduite la plus sûre et la plus appropriée.

Il peut vous être conseillé de suspendre votre traitement si vous présentez des symptômes de la COVID-19, mais vous devriez demander un avis médical approprié en parlant au 111 et idéalement à votre équipe de rhumatologie.

Les conseils peuvent varier au cas par cas en fonction de l'activité de la maladie et d'autres facteurs individuels.

Si vous n'êtes pas sûr de la distinction entre ces types de médicaments, vous pouvez commander gratuitement notre livret Médicaments contre la PR ou visiter notre section médicaments .

La contraction et la gravité du coronavirus semblent varier en fonction d’un large éventail de facteurs et, il est compréhensible, les personnes prenant des médicaments à médiation immunitaire seront particulièrement préoccupées par leur risque lié au virus.

La recherche a constamment démontré les effets positifs de la vaccination pour protéger les individus contre les pires virus, même dans les populations où les individus prennent des médicaments immunosuppresseurs (même si des rappels peuvent être nécessaires pour produire un niveau de réponse immunitaire similaire à celui des membres de la population générale).

Lorsque les comorbidités (problèmes de santé) sont contrôlées dans les analyses statistiques, le risque accru d’être gravement atteint du coronavirus a disparu dans la majorité des études. De même, de nombreuses études dans ce domaine ont démontré qu’en dehors de l’utilisation des inhibiteurs de JAK et du rituximab, d’autres formes de DMARD (conventionnels ou avancés) ne semblent pas exacerber le risque de symptômes graves du COVID. L’effet des inhibiteurs de JAK et du rituximab sur l’aggravation des résultats de l’infection n’a été démontré que dans certaines études.

Des études comme celle de Mackenna et al (2022).

Lectures complémentaires et références :

• Mackenna, B., et coll. (2022). Risque de conséquences graves du COVID-19 associées aux maladies inflammatoires à médiation immunitaire et aux thérapies immuno-modificatrices : une étude de cohorte nationale sur la plateforme OpenSAFELY. Articles du Lancet Rhumatologie . Vol. 4, p. 490-506.