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Anti-TNF

Les médicaments anti-TNF ont été les premiers médicaments biologiques à être introduits pour le traitement de la PR, en 1999. Ils agissent en ciblant les cellules « TNFα ».

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Arrière-plan

Les anti-TNF ont été les premiers médicaments biologiques à être introduits pour le traitement de la PR, à commencer par l'infliximab, en 1999. Ils sont coûteux à développer et à produire, et donc coûteux à acheter pour le NHS. Ils ont dû être évalués par l'Institut national pour
l'excellence en matière de santé et de soins (NICE), qui détermine si les nouveaux médicaments sont ou non rentables et cliniquement efficaces pour une utilisation dans le NHS. Le NICE a également fixé les critères d'éligibilité pour permettre aux personnes d'accéder à des médicaments coûteux et au parcours clinique approprié d'utilisation des médicaments. Tout le monde n’y a pas accès s’il ne répond pas aux critères en raison de la gravité de sa maladie et de sa réponse aux médicaments modificateurs de la maladie standard.

Comment travaillent-ils?

La PR est une maladie auto-immune, ce qui signifie que le système immunitaire de l'organisme attaque l'organisme (dans le cas de la PR, en attaquant la muqueuse des articulations). Les médicaments biologiques agissent en ciblant des protéines appelées cytokines, responsables de l'inflammation provoquée par le système immunitaire. Dans le cas des médicaments « anti-TNF », les cytokines ciblées sont
appelées « TNF » (tumour necrosis factor). Voici une liste des médicaments anti-TNF actuellement disponibles :

Médicament biologique	Mode d'administration
Adalimumab	injection sous-cutanée (sous la peau) toutes les deux semaines
Certolizumab pégol	injection sous-cutanée aux semaines 0, 2 et 4 (administrée en deux injections), puis une injection toutes les deux semaines par la suite
Étanercept	injection sous-cutanée, une à deux fois par semaine
Golimumab	mensuellement par injection sous-cutanée
Infliximab	perfusion intraveineuse, répétée 2 semaines et 6 semaines après la première perfusion, puis toutes les 8 semaines

Effets secondaires les plus fréquemment rapportés

Comme tout médicament, les médicaments anti-TNF peuvent avoir des effets secondaires. Il est important de rappeler qu’il ne s’agit que d’effets secondaires possibles. Ils peuvent ne pas se produire du tout.

Les effets secondaires courants peuvent inclure :

Hypertension artérielle (hypertension)
Problèmes de peau, y compris éruption cutanée et peau sèche
Vertiges
Indigestion (dyspepsie)
Infections
Mal de tête
Nausées, vomissements ou douleurs à l'estomac
Douleurs musculaires
Réactions allergiques
Problèmes nerveux
Troubles sanguins

Cancer de la peau

"À ce jour, les analyses des données du BSRBR-RA n'ont pas identifié de risque accru de cancer de la peau autre que le mélanome ou de cancer des organes solides."

Le risque de tout type de cancer continuera d'être surveillé de près et les directives actuelles suggèrent que ces médicaments ne doivent être utilisés qu'avec prudence chez les personnes ayant eu un cancer au cours des 10 dernières années.

De plus amples informations sur les effets secondaires peuvent être trouvées dans la notice d’information destinée aux patients de votre médicament anti-TNF individuel.

N'oubliez pas de signaler toute préoccupation concernant d'éventuels effets secondaires aux médecins et aux infirmières.

Anti-TNF avec d'autres médicaments

On sait que certains médicaments biologiques interagissent mal avec d’autres produits biologiques. Il peut donc vous être demandé de laisser un intervalle entre l’arrêt d’un médicament biologique et le début d’un autre, afin que le premier médicament biologique ait le temps de sortir de votre système.

Il a été rapporté que le certolizumab pegol et l'infliximab interagissent avec le médicament antipsychotique « clozapine ».

Votre équipe soignante peut vous informer de toute interaction connue avec vos médicaments. Il est donc important de l’informer de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance ou en vente libre. Vous devez également leur faire savoir si vous prenez des suppléments ou des médicaments à base de plantes, car ceux-ci peuvent également interagir avec des médicaments.

Si vous commencez à prendre de nouveaux médicaments, vérifiez auprès d'un médecin, d'une infirmière ou d'un pharmacien qu'ils peuvent être pris en toute sécurité avec les médicaments que vous prenez actuellement.

Anti-TNF pendant la grossesse et l'allaitement

Des études ont démontré qu'il n'y a pas d'augmentation des issues indésirables de la grossesse (telles que des anomalies ou des fausses couches) chez les bébés dont la mère est tombée enceinte alors qu'elle prenait des médicaments anti-TNF. Cependant, il est important de rappeler que tous les médicaments anti-TNF sont légèrement différents et n’ont donc pas forcément le même comportement. Les traitements anti-TNF peuvent être prescrits aux femmes qui tentent de concevoir et généralement jusqu'à la fin du deuxième trimestre (à 26 semaines), bien que les recommandations varient quant au moment où les différents anti-TNF doivent être arrêtés.

Le certolizumab pegol ne traverse pas la barrière placentaire et peut être pris tout au long de la grossesse si cela est cliniquement nécessaire. Idéalement, il devrait être arrêté peu de temps avant l’accouchement afin de réduire le risque d’infection chez la mère lors de l’accouchement.

L'étanercept et l'adalimumab peuvent être utilisés tout au long de la grossesse si cela est cliniquement nécessaire. Cependant, ces deux médicaments traversent la barrière placentaire en quantités variables et peuvent donc affecter le système immunitaire du bébé s'ils sont pris par la mère au cours du troisième trimestre.

Les médicaments anti-TNF peuvent être pris pendant l'allaitement (bien que les données disponibles soient limitées pour certains de ces médicaments).

Si vous recevez des médicaments anti-TNF pendant la grossesse ou pendant l'allaitement, assurez-vous que le médecin généraliste, le pédiatre et le médecin de votre bébé en sont conscients, car cela pourrait affecter certains des vaccins vivants proposés à votre enfant (c'est-à-dire la vaccination contre le rotavirus, le ROR et la tuberculose). .

Idéalement, il est préférable d’avoir ces discussions avant d’essayer d’avoir un bébé ou au début de la grossesse et votre équipe de rhumatologie est la mieux placée pour comprendre votre maladie et comment elle vous affecte. Votre rhumatologue pourra discuter avec vous des options d'arrêt du traitement, vous conseiller sur les vaccinations et assurer la liaison directe avec votre obstétricien.

Les informations sur la grossesse contenues dans ce livret sont basées sur les directives de la British Society for Rheumatology (BSR) sur la prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.

Avant de fonder une famille, il est recommandé de demander conseil à un consultant ou à une infirmière clinicienne spécialisée sur le moment où commencer une grossesse.

Anti-TNF et alcool

Vous pouvez boire de l'alcool avec ces médicaments. Cependant, il n’est pas rare que l’on prenne un médicament biologique en même temps que d’autres médicaments, pour lesquels des directives différentes s’appliquent. Par exemple, le méthotrexate peut affecter le foie. Par conséquent, pour ceux qui prennent du méthotrexate en même temps que leur médicament biologique, une consommation modérée d'alcool est recommandée, conformément aux directives gouvernementales.

Les effets secondaires courants peuvent inclure :

Hypertension artérielle (appelée hypertension)
Problèmes de peau, y compris éruption cutanée et peau sèche
Vertiges
Indigestion (connue sous le nom de dyspepsie)
Infections
Mal de tête
Nausées, vomissements ou douleurs à l'estomac
Douleurs musculaires
Réactions allergiques
Problèmes nerveux
Troubles sanguins

Cancer de la peau

Le cancer de la peau est signalé comme un effet secondaire potentiel des médicaments anti-TNF. Ces médicaments ciblent les cellules TNF, qui jouent un rôle dans la lutte contre les cellules cancéreuses dans le corps. La possibilité d’un risque accru de cancer a donc toujours été une préoccupation avec ces médicaments. Cependant, les informations recueillies par le British Society of Rheumatology Biologics Register for Rheumatoid Arthritis (publié en 2016) ont montré que : « À ce jour, les analyses des données du BSRBR-RA n’ont pas identifié de risque accru de cancer de la peau autre que le mélanome ou de cancer d’organe solide. cancer." Le risque de tout type de cancer continuera d'être surveillé de près, et les lignes directrices actuelles suggèrent que ces médicaments ne doivent pas être utilisés, sauf nécessité clinique, chez les patients ayant des antécédents (au cours des 10 dernières années) de cancer.

De plus amples informations sur les effets secondaires peuvent être trouvées dans la notice d'information destinée aux patients de votre médicament anti-TNF individuel.

N'oubliez pas de signaler toute préoccupation concernant d'éventuels effets secondaires aux médecins et aux infirmières.

Anti-TNF avec d'autres médicaments

On sait que certains médicaments biologiques interagissent mal avec d’autres produits biologiques. Il se peut donc qu’on vous demande de laisser un intervalle entre l’arrêt d’un médicament biologique et le début d’un autre, afin que le premier médicament ait le temps de sortir de votre système.

Les médicaments anti-TNF, le certolizumab pegol et l'infliximab, sont connus pour interagir faiblement avec l'antipsychotique « clozapine ».

Anti-TNF pendant la grossesse et l'allaitement

Des études ont démontré qu’il n’y a pas d’augmentation des issues indésirables de la grossesse (telles que des anomalies fœtales) chez les bébés dont la mère est tombée enceinte alors qu’elle prenait des médicaments anti-TNF. Cependant, il est important de rappeler que tous les médicaments anti-TNF ont des structures légèrement différentes et ne se comportent donc pas nécessairement de la même manière.

Les traitements anti-TNF peuvent être prescrits aux femmes qui tentent de concevoir et généralement jusqu'à la fin du deuxième trimestre, bien que les directives varient selon les médicaments quant au moment où ils doivent être arrêtés.

Des études ont montré que le certolizumab pegol ne traverse pas la barrière placentaire et peut donc être prescrit tout au long de la grossesse si cela est cliniquement nécessaire. Le certolizumab pegol (Cimzia) fait l'objet d'un changement de libellé de licence de l'Agence européenne des médicaments (EMA) pour refléter cela. Cependant, comme tous les médicaments anti-TNF, il doit être arrêté peu de temps avant l'accouchement afin de réduire le risque d'infection chez la mère pendant la période d'accouchement.

L'étanercept (Enbrel) et l'adalimumab (Humira) ont également récemment fait l'objet d'un changement de licence de l'EMA indiquant qu'ils peuvent être utilisés tout au long de la grossesse si cela est cliniquement nécessaire. Cependant, ces deux médicaments traversent la barrière placentaire en quantités variables et peuvent donc potentiellement affecter le système immunitaire du bébé s'ils sont pris par la mère au cours du troisième trimestre. Pour compliquer les choses, il convient également de noter que ces changements de licence ne sont pas encore reflétés dans les biosimilaires de l'étanercept ou de l'adalimumab.

Les médicaments anti-TNF peuvent être pris pendant l'allaitement (bien que les données disponibles soient limitées pour certains de ces médicaments).

Avant de fonder une famille, il est recommandé de demander conseil à un consultant ou à une infirmière clinicienne spécialisée sur le moment où commencer une grossesse.

Anti-TNF et alcool

Vous pouvez boire de l'alcool avec ces médicaments. Cependant, il n’est pas rare que l’on prenne un médicament biologique en même temps que d’autres médicaments, pour lesquels des directives différentes s’appliquent. Le méthotrexate, par exemple, peut affecter le foie. Par conséquent, pour ceux qui prennent du méthotrexate en même temps que leur médicament biologique, une consommation modérée d'alcool est recommandée, conformément aux directives gouvernementales.

Anti-TNF et vaccinations/vaccinations

Les vaccins vivants ne peuvent pas être administrés à toute personne prenant déjà des médicaments anti-TNF. Les vaccins vivants utilisés au Royaume-Uni comprennent : la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), la varicelle, le BCG (pour la tuberculose), la fièvre jaune, la typhoïde orale ou la polio orale (des vaccins injectables contre la polio et la thyroïde peuvent être utilisés). Si les médicaments anti-TNF n'ont pas encore été débutés, il est important de demander conseil sur la durée d'intervalle à laisser après avoir reçu un vaccin vivant.

Le vaccin annuel contre la grippe est fortement recommandé. Il est disponible sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. Le vaccin injectable n’est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes prenant des médicaments anti-TNF. Le spray nasal est un vaccin vivant et ne convient pas aux adultes prenant des anti-TNF. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe chez votre médecin généraliste ou dans votre pharmacie locale.

La vaccination annuelle « Pneumovax » (qui protège contre la pneumonie à pneumocoque) n'est pas vivante et est fortement recommandée. La vaccination par Pneumovax doit idéalement être administrée avant de commencer les médicaments anti-TNF.

Le vaccin contre le zona (herpès zoster) est recommandé à tous les adultes de plus de 65 ans, à ceux âgés de 70 à 79 ans et à ceux âgés de 50 ans et plus dont le système immunitaire est gravement affaibli. La vaccination est administrée en deux doses, à deux mois d’intervalle. chez votre médecin généraliste. Il est disponible sous forme de vaccin vivant ou non vivant, il est donc important de vous assurer que vous recevez la version non vivante.

Les vaccins et rappels contre le Covid-19 ne sont pas actifs et sont généralement recommandés aux personnes atteintes de PR. Votre médecin généraliste peut vous indiquer si vous êtes éligible aux vaccins gratuits contre la grippe, le Pneumovax, le zona et le Covid, en fonction des médicaments que vous prenez et de leurs doses.

La vaccination des membres de la famille proche peut aider à protéger contre l’infection une personne dont le système immunitaire est affaibli.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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Mise à jour : 01/09/2020