Rituximab

Arrière-plan

Le rituximab a été initialement approuvé comme traitement contre le cancer en 1998 et est encore utilisé aujourd’hui. Son utilisation a été approuvée dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde en 2006 et a depuis été approuvée pour traiter d'autres affections rhumatologiques, notamment le lupus érythémateux disséminé et certains types de vascularites. Comme pour le méthotrexate, la dose est beaucoup plus faible lorsqu’elle est utilisée pour traiter la PR.

Comment ça marche?

Le rituximab agit d'une manière légèrement différente des autres médicaments biologiques. Le rituximab cible une protéine appelée CD20 à la surface des lymphocytes B, un type de globules blancs. Le rituximab se fixe au CD20 et déclenche la dégradation des cellules. Les lymphocytes B produisent généralement des anticorps contre les infections, mais dans la PR, ils produisent également des anticorps qui provoquent l'inflammation d'autres cellules du système immunitaire. Le rituximab n’affecte les lymphocytes B qu’à un stade mature de leur développement. C'est en partie pour cette raison que les perfusions de rituximab doivent être espacées de 6 mois ou plus, pour permettre aux cellules lymphocytaires restantes de se reconstituer et de mûrir avant que le médicament puisse être à nouveau administré.

Effets secondaires les plus fréquemment rapportés

Comme tous les médicaments, le rituximab peut entraîner des effets secondaires. Il est important de se rappeler qu’il ne s’agit que d’effets secondaires possibles. Ils peuvent ne pas se produire du tout

Les effets secondaires courants peuvent inclure :

• Les réactions à la perfusion (en particulier à la première perfusion), qui peuvent survenir pendant ou dans les 2 premières heures suivant la perfusion, se manifestent par des symptômes tels que fièvre, frissons et frissons. Si vous ressentez des effets indésirables pendant la perfusion, vous devez en informer un membre du personnel. Les réactions liées à la perfusion peuvent souvent être gérées en ralentissant la perfusion ou, dans certains cas, en arrêtant la perfusion.
• Infections telles que la pneumonie et les infections des voies urinaires
• Réactions allergiques qui sont les plus susceptibles de survenir pendant une perfusion, mais peuvent survenir jusqu'à 24 heures après
• Modifications de la pression artérielle

Leucoencéphalopathie multifocale progressive (LEMP)

Dans de très rares cas, des cas de personnes prenant du rituximab ayant développé une infection cérébrale grave appelée LEMP ont été signalés. Votre infirmière en rhumatologie pourra en discuter avec vous plus en détail. Les symptômes de cette infection comprennent une perte de mémoire, des difficultés à réfléchir, des difficultés à marcher ou
une perte de vision.

En raison de la gravité de cet effet secondaire, il est important d'être conscient des symptômes de la LEMP, afin de savoir contacter de toute urgence votre équipe de rhumatologie si vous les développez. Il est également important de savoir que cet effet secondaire est incroyablement rare. Les données publiées en 2018 ont montré qu'il y avait eu neuf cas de LEMP chez environ 350 000 patients dans le monde ayant reçu du rituximab pour la PR. Tous les patients ayant développé une LEMP présentaient d'autres risques de développer cette maladie en dehors du traitement par rituximab.

Rituximab avec d'autres médicaments

On sait que certains médicaments biologiques interagissent mal avec d’autres produits biologiques. Il peut donc vous être demandé de laisser un intervalle entre l’arrêt d’un médicament et le début d’un autre, afin que le premier produit biologique ait le temps de commencer à sortir de votre système.

Il a été rapporté que le rituximab interagit avec le médicament antipsychotique clozapine.

Votre équipe soignante peut vous informer de toute interaction connue avec vos médicaments. Il est donc important de l’informer de tous les médicaments que vous prenez, qu’ils soient sur ordonnance ou en vente libre. Vous devez également leur faire savoir si vous prenez des suppléments ou des médicaments à base de plantes, car ceux-ci peuvent également interagir avec des médicaments.

Si vous commencez à prendre de nouveaux médicaments, vérifiez auprès d'un médecin, d'une infirmière ou d'un pharmacien qu'ils peuvent être pris en toute sécurité avec les médicaments que vous prenez actuellement.

Rituximab pendant la grossesse et l'allaitement

Très peu de bébés sont nés de personnes ayant été traitées par rituximab pendant
leur grossesse. De plus, de faibles taux de lymphocytes B ont été rapportés chez certains bébés nés de personnes exposées au rituximab pendant la grossesse. Il est recommandé d’éviter le rituximab chez les personnes enceintes ou essayant de le devenir, à moins que les bénéfices l’emportent sur les risques et qu’il n’existe aucun traitement alternatif.

Si le rituximab est utilisé au cours des trois derniers mois de la grossesse, les vaccins vivants ne doivent pas être administrés au bébé avant l'âge de six mois.

Les hommes dont les partenaires tentent de concevoir peuvent continuer à prendre ce médicament. Cependant, cela repose sur des données limitées.

Il peut être sûr d'allaiter pendant un traitement par rituximab, mais cela repose également sur des données limitées.

Les informations sur la grossesse contenues dans ce livret sont basées sur les directives de la British Society for Rheumatology (BSR) sur la prescription de médicaments pendant la grossesse et l'allaitement.

Avant de fonder une famille, il est recommandé de demander conseil à un consultant ou à une infirmière clinicienne spécialisée sur le moment où commencer une grossesse.

Inhibiteurs des lymphocytes B et alcool

Vous pouvez boire de l'alcool avec ces médicaments. Cependant, il n'est pas rare que l'on prenne un médicament biologique en même temps que d'autres médicaments, pour lesquels des directives différentes s'appliquent. Le méthotrexate, par exemple, peut affecter le foie. Par conséquent, pour ceux qui prennent du méthotrexate en même temps que leur médicament biologique, une consommation modérée d'alcool est recommandée, conformément aux directives gouvernementales.

Rituximab et vaccinations/vaccinations

Les vaccins vivants ne peuvent pas être administrés à toute personne prenant déjà du rituximab. Les vaccins vivants utilisés au Royaume-Uni comprennent : la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), la varicelle, le BCG (pour la tuberculose), la fièvre jaune, la typhoïde orale ou la polio orale (des vaccins injectables contre la polio et la thyroïde peuvent être utilisés). Si le rituximab n’a pas encore été commencé, il est important de demander conseil sur la durée de l’intervalle à laisser après avoir reçu un vaccin vivant.

Le vaccin annuel contre la grippe est fortement recommandé. Il est disponible sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. Le vaccin injectable n’est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes prenant du rituximab. Le spray nasal est un vaccin vivant et ne convient pas
aux adultes prenant du rituximab. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe chez votre médecin généraliste ou dans votre pharmacie locale.

La vaccination annuelle « Pneumovax » (qui protège contre la pneumonie à pneumocoque) n'est pas vivante et est fortement recommandée. La vaccination par Pneumovax doit idéalement être administrée avant de commencer le rituximab.

Le vaccin contre le zona (herpès zoster) est recommandé à tous les adultes de plus de 65 ans, à ceux âgés de 70 à 79 ans et à ceux âgés de 50 ans et plus dont le système immunitaire est gravement affaibli. La
vaccination est administrée en deux doses, à deux mois d’intervalle. au cabinet de votre médecin généraliste. Il est disponible sous forme de vaccin vivant ou non vivant, il est donc important de vous assurer que vous recevez la version non vivante.

Les vaccins et rappels contre le Covid-19 ne sont pas actifs et sont généralement recommandés aux personnes atteintes de PR.

Des vaccins non vivants peuvent être utilisés pendant le traitement par rituximab. Cependant, étant donné que les lymphocytes B sont impliqués dans la réponse de votre corps aux vaccins, il se peut que vous n'obteniez pas le même niveau de protection contre les vaccins que si vous ne preniez pas de rituximab. Pour cette raison, il est généralement recommandé, dans la mesure du possible, de vous faire vacciner au moins six mois après la dernière dose de rituximab et d'attendre deux semaines après la vaccination avant de recevoir d'autres doses de rituximab.

Votre médecin généraliste peut vous indiquer si vous êtes éligible aux vaccins gratuits contre la grippe, le Pneumovax, le zona et le Covid, en fonction des médicaments que vous prenez et de leurs doses.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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Mise à jour : 01/09/2020

Prochaine révision : 01/06/2023