Chirurgie du coude

Le premier type de chirurgie de l'arthrite du coude était réalisé en excisant les extrémités des os au niveau de l'articulation, complètement ou partiellement, puis en recouvrant les extrémités osseuses restantes avec les tissus mous du patient. Ces méthodes sont encore utilisées aujourd'hui mais sont principalement réservées aux situations où les remplacements métalliques et plastiques initialement insérés ont dû être retirés, le plus souvent en raison d'une infection persistante.

Les risques et les avantages de l’arthroplastie du coude

Les types d’arthroplasties actuellement utilisés datent des années 1970 environ. L'articulation du coude est une charnière entre le haut du bras (humérus) et l'avant-bras (ulna), qui est maintenue ensemble par des ligaments, comme le montre la fig 1 . En raison d'une quantité relativement plus petite d'os au niveau de l'articulation du coude (par rapport à celle de la hanche et du genou) et des lésions ligamentaires qui peuvent survenir en raison d'une maladie dégénérative grave de la polyarthrite rhumatoïde, les articulations de remplacement du coude ne durent pas aussi longtemps que l'articulation de la hanche, du genou ou de l'épaule. remplaçants.

D'après mon expérience, cependant, la plupart des patients qui viennent me voir souhaitent envisager une arthroplastie, car l'amplitude de mouvement de l'articulation du coude a progressivement été considérablement réduite et ils ne peuvent plus mettre la main sur leur bouche ou sur l'articulation du coude. sont maintenant si douloureux qu'une fonction utile est impossible. Au cours de la dernière décennie, grâce à l'amélioration du traitement médical, les articulations gravement douloureuses et détruites sont devenues moins courantes et l'arthroplastie totale du coude est, d'après mon expérience, pratiquée moins souvent qu'auparavant. L'arthroplastie du coude, en cas de succès, est très efficace en termes de réduction de la douleur au cours de la première semaine, mais elle améliore également la capacité de plier le coude au-delà de ce qui était auparavant possible. Une articulation artificielle du coude ne garantit pas un meilleur redressement du coude, mais pour la plupart des patients, il s'agit souvent d'un problème moins important.

Il existe, en principe, trois types d'arthroplasties artificielles du coude disponibles, en fonction du degré de verrouillage des deux composants, appelées contraintes, semi-contraintes et non contraintes. Plus les ligaments fonctionnent mieux, moins l’arthroplastie nécessite de stabilité et moins elle risque de se détacher en raison de la torsion de l’implant inséré dans l’os. Cependant, si la maladie a détruit les ligaments ou si des interventions chirurgicales ont déjà eu lieu, il peut être nécessaire d'utiliser un type d'implant dont les deux composants sont solidement verrouillés ensemble pour empêcher la luxation de l'articulation. Généralement, pour une première arthroplastie totale du coude, un implant semi-ou non contraint est utilisé (voir figures 2 et 3) . Généralement, s’il existe des ligaments solides et fonctionnels autour du coude, l’arthroplastie fonctionnera plus longtemps avant de se détacher. Le résultat après une arthroplastie du coude varie considérablement et il a été rapporté dans certains cas avec certains implants un descellement allant jusqu'à 50 % en quelques années et dans d'autres cas avec d'autres implants avec succès pendant plus de 15 ans pour de nombreux patients souffrant d'arthrose ou polyarthrite rhumatoïde.

La chirurgie

Si le patient et le chirurgien conviennent qu'une arthroplastie totale du coude serait bénéfique pour le patient malgré les risques inhérents, ces procédures sont le plus souvent réalisées en milieu hospitalier sous anesthésie générale. La procédure dure environ deux heures, pendant lesquelles l’apport sanguin au bras est arrêté. Le risque le plus important est une lésion nerveuse du nerf cubital (qui régit certains tendons et muscles de la main) et une fracture des os autour du coude. Ces deux risques sont inférieurs à 1 %. Après une intervention chirurgicale, il existe un risque de développer une infection dans environ 1 % des cas, pouvant nécessiter un traitement antibiotique et, dans de rares cas, le retrait de l'arthroplastie implantée.

Dans des circonstances normales, le patient serait autorisé à commencer à bouger l'articulation du coude le lendemain de l'intervention chirurgicale et resterait ensuite à l'hôpital pendant moins d'une semaine, dont la durée dépendra de l'intensité de la douleur après l'intervention chirurgicale et de l'évolution de la situation. est avec la rééducation. Normalement, au cours de la première semaine, le patient doit pouvoir atteindre sa bouche avec la main opérée. En raison de la chirurgie des ligaments et des tendons, il existe une restriction dans la quantité de force qu'ils sont autorisés à exercer en extension (redressement du coude) pendant les six premières semaines, mais après cela, l'activité normale peut généralement reprendre. Pour les patients qui utilisent une canne ou une béquille dans le bras opéré, cela pose des problèmes potentiels futurs, car on a observé que les articulations du coude remplacées se desserraient plus rapidement si les articulations du coude étaient amenées à supporter tout le poids du corps sur des béquilles. Ce risque doit être pris en compte avant l'intervention chirurgicale, et si une intervention chirurgicale nécessaire aux membres inférieurs, à la hanche et/ou au genou est donc préférable avant d'effectuer une intervention chirurgicale au coude.

Conclusion

D'après mon expérience, pour les patients souffrant de douleurs importantes et de handicaps fonctionnels, en particulier si les deux coudes sont touchés, une articulation de remplacement en métal et en plastique au coude peut ajouter une qualité de vie significative au patient. Cependant, tout patient potentiel pour ce type de chirurgie doit comprendre qu'il existe un risque plus élevé de détachement de l'implant au niveau du coude que lors d'une chirurgie de la hanche, du genou ou de l'épaule, en particulier si le patient utilise une canne ou une béquille dans le bras affecté. Il est donc conseillé d’adopter une approche un peu plus prudente que celle adoptée pour l’arthroplastie de la hanche. Cependant, dans l'ensemble, l'arthroplastie du coude peut être une excellente opération dans un groupe de patients soigneusement sélectionné, et la plupart des complications peuvent être traitées avec succès même si la première arthroplastie se desserre et doit être révisée, comme en témoigne l'étude de cas ci-dessous. En raison de son utilisation moins fréquente, cette opération est probablement mieux réalisée par des chirurgiens spécialisés dans la chirurgie des membres supérieurs.

Étude de cas

Vous trouverez ci-dessous le récit d’une de mes précédentes patientes dans ses propres mots. Elle nous a aimablement permis de reproduire les radiographies de suivi 9 ans après la dernière opération.

Jean écrit :

« J'ai eu mon coude droit remplacé (en 1992) car c'était trop douloureux pour bouger. J'ai été hospitalisée pendant quelques jours, suivis de plusieurs semaines d'exercices intensifs de physiothérapie. J'ai pu utiliser mon bras, à des degrés divers, quelques jours après l'opération et, quelques mois plus tard, j'utilisais le bras normalement et sans trop y penser. En raison du type de remplacement utilisé à l'époque et probablement aidé par un accident survenu à la fin de 1995, lorsque mon coude a reçu un coup violent, l'articulation s'est finalement desserrée et a bougé, provoquant des douleurs. Il a été remplacé à nouveau au début des années 2000 et a connu un franc succès. Dans les deux cas, mes seules limitations dans l’utilisation du bras sont celles imposées par la polyarthrite rhumatoïde aux mains, aux poignets et aux épaules. Mon articulation du coude est indolore, forte et stable, avec seulement une fine cicatrice que personne n'a jamais remarquée. Le remplacement ne permettra pas à mon bras de se bloquer dans une ligne complètement droite, mais je n'ai jamais eu besoin que mon bras soit dans cette position. Je peux toujours porter une mallette ou un sac et plier mon bras pour toucher mes épaules, l'arrière de ma tête et mon cou. Mon conseil à toute personne ayant besoin d’une arthroplastie du coude est le suivant :

• choisir un spécialiste plutôt qu'un chirurgien orthopédiste généraliste
• persévérer dans les exercices de physiothérapie afin de faire bouger le coude dans toute son amplitude
• demandez au chirurgien lors de la dernière visite ambulatoire s'il y a quelque chose que vous ne devriez pas faire
• n'ayez pas peur de l'utiliser

Ci-dessus : radiographies de 2006 (à gauche, vue de face et à droite, vue latérale du coude)

Ci-dessus : radiographies de 2007 (à gauche, vue de face et à droite, vue latérale du coude)

Ci-dessus : radiographies de 2009 (à gauche, vue de côté et de face et à droite, vue de côté du coude).

Ces radiographies montrent l'articulation du coude droit de face (AP) et de côté (lat) après le remplacement de l'implant d'origine en 2000 après sa libération.

Comme le montrent les radiographies des 9 années suivantes, il n'y a pas eu de descellement, mais le patient continuera à bénéficier d'un suivi annuel. _{Références disponibles sur demande}

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