Chirurgie de la main dans la polyarthrite rhumatoïde : un aperçu

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie aux effets répandus. Bien qu'il soit naturel de considérer la chirurgie des articulations comme l'intervention chirurgicale la plus importante, ce sont en fait les problèmes des tissus mous qui préoccupent le plus le chirurgien – il s'agit notamment du syndrome de compression nerveuse dû à une inflammation et un gonflement des tissus mous, des ruptures de tendons et problèmes de peau tels que nodules rhumatoïdes et ulcérations.  

L'arthroplastie de la main est indiquée en cas de douleur qui ne répond pas à la prise en charge médicale, de progression de la déformation et de perte de fonction. L'élimination des tissus enflammés dans les articulations (synovectomie) est souvent très utile non seulement pour réduire le gonflement tendu des articulations, mais également pour réduire l'inflammation et la douleur. Les tendons peuvent être réparés ou remplacés, les articulations peuvent être réalignées, les déformations posturales corrigées et, si nécessaire, une arthroplastie peut être entreprise. Dans certains cas, cependant, les articulations sont si instables ou si endommagées ou déplacées que plutôt qu'une arthroplastie, la fusion (une procédure visant à stabiliser et à rigidifier l'articulation dans une position fonctionnelle) peut améliorer considérablement la fonction.

Bien entendu, de nombreux patients ont pour principale préoccupation l’apparence de leurs mains.

Les médecins ont tendance à considérer le soulagement de la douleur et l'amélioration fonctionnelle comme les premières priorités du traitement, mais la chirurgie rhumatoïde de la main entraîne néanmoins également une amélioration de l'apparence (comme le montrent les images accompagnant cet article). Les interventions chirurgicales varient en durée et en complexité. De nombreuses opérations de la main peuvent être réalisées sous anesthésie locale. Par exemple, la décompression du canal carpien, qui soulage la pression sur un nerf pincé au niveau du poignet, est couramment pratiquée en ambulatoire sous anesthésie locale et prend généralement moins de 10 minutes. De multiples procédures d’arthroplastie peuvent être entreprises au niveau du membre supérieur et les déformations des pieds peuvent également être corrigées. Des chirurgiens orthopédistes spécialisés peuvent être consultés en cas de problèmes de colonne vertébrale ou d'autres problèmes articulaires importants.

De plus en plus, la collaboration entre rhumatologues et chirurgiens de la main permet aux patients de bénéficier d'une consultation et d'une évaluation chirurgicales précoces.

Même si la chirurgie n’est pas conseillée à ce stade initial, les possibilités d’avenir peuvent être discutées. Il n’est pas toujours possible d’arrêter la progression de la maladie, mais la chirurgie constitue un élément utile d’une approche combinée visant à contrôler la maladie et à corriger ses effets, avec un bon taux de réussite dans le contrôle de la douleur et la correction des déformations.

Il existe désormais des preuves encourageantes issues d'études à grande échelle selon lesquelles même lorsque les déformations rhumatoïdes de la main se manifestent tardivement, avec des déformations établies, les interventions chirurgicales telles que l'arthroplastie peuvent toujours être bénéfiques. Ces images montrent les résultats d’une arthroplastie métacarpophalangienne (MCP) chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde. La photo "après" montre la grande amélioration de l'alignement des doigts postopératoire, mais a été prise avant le retrait des points de suture et la cicatrisation des incisions. (Veuillez noter que différentes approches chirurgicales sont utilisées, de sorte que d'autres chirurgiens peuvent aligner les cicatrices différemment). Bien entendu, la physiothérapie, les attelles et la mobilisation supervisée sont également très importantes et contribuent grandement au succès d'une intervention chirurgicale.

Chirurgie de la main : Avant l'opération	Chirurgie de la main : peu de temps après l'opération

Lectures complémentaires :

Site Web de la British Society for Surgery of the Hand

Article du NRAS sur le rôle de l'ergothérapeute
_{Références disponibles sur demande}

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