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Immunisation pour les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde

Les personnes vivant avec la PR doivent veiller à se protéger contre les infections. Le risque d'infections, notamment de rhume, mais également d'infections graves telles que la grippe ou la pneumonie, peut être augmenté dans la PR. La maladie et les traitements altèrent le système immunitaire de l'organisme, réduisant ainsi sa capacité à éliminer efficacement les infections avant qu'elles ne s'aggravent.

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Les vaccinations sont un moyen par lequel nous pouvons aider à entraîner notre système immunitaire à reconnaître les infections plus rapidement et plus efficacement. L’exemple le plus spectaculaire du succès des vaccins a peut-être été celui de la pandémie de COVID-19, avec environ 230 000 hospitalisations et 100 000 décès évités au cours de la première année de leur utilisation. En effet, la vaccination contre la COVID-19 a joué un rôle clé dans la sortie mondiale de la pandémie.

Le COVID-19 n’est pas la première maladie à être vaincue grâce à la vaccination. Les maladies historiques telles que la variole et la polio sont d’autres exemples de maladies que nous ne voyons plus grâce au succès de la vaccination.

Comment fonctionnent les vaccins ?

Les vaccins exposent votre corps à un échantillon d’une infection, permettant ainsi au système immunitaire d’être mieux préparé lorsqu’il rencontre réellement l’infection. Il est important de souligner que les vaccins ne vous empêchent pas d’être exposé à une infection, mais aident plutôt votre corps à réagir à une infection et vous évitent de tomber gravement malade.

Les médicaments utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde augmentent-ils le risque d’infection ?

Il existe désormais de nombreux traitements contre la PR, et la mesure dans laquelle ils augmentent le risque d'infection peut varier. En général, un simple analgésique (par exemple le paracétamol) et les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (par exemple l'ibuprofène) ne modifient pas le risque d'infection. Les médicaments oraux standards tels que le méthotrexate ou la sulfasalazine sont des traitements doux et ont un impact très minime sur les risques d'infection. Les médicaments plus puissants tels que les produits biologiques (par exemple les anti-TNF comme l'adalimumab) ou les médicaments oraux ciblés (par exemple les inhibiteurs de JAK) augmentent le risque d'infections. Pour certains médicaments biologiques ou ciblés utilisés contre la PR, ils sont liés non seulement à un risque global accru d’infection, mais également à des risques de types particuliers d’infection. Par exemple, les inhibiteurs de JAK augmentent le risque de développer un zona (un type d’infection virale qui provoque une éruption cutanée douloureuse). Enfin, les stéroïdes (par exemple la prednisolone ou la méthylprednisolone intramusculaire) augmentent également les risques d'infection à des niveaux similaires ou supérieurs à ceux observés avec les produits biologiques ou les médicaments oraux ciblés.

Il est important de souligner que les risques d’infections liés au traitement doivent être mis en balance avec les bénéfices du traitement de la PR. La PR non contrôlée est généralement plus nocive à long terme. Les vaccins offrent un mécanisme par lequel vous pouvez améliorer encore le rapport risque/bénéfice des traitements contre la PR. Des vaccins sont disponibles pour prévenir certaines des infections les plus courantes, notamment la pneumonie, la grippe, le zona et, bien sûr, la COVID-19.

Quels vaccins dois-je recevoir ?

Quel que soit son âge, il est recommandé à toute personne atteinte de PR de recevoir un vaccin annuel contre la grippe, ainsi qu'un vaccin unique contre la pneumonie. Si vous êtes éligible, il est également recommandé de vous faire vacciner contre le zona. Toute personne gravement immunodéprimée âgée de plus de 50 ans pourra recevoir deux doses du vaccin Shingrix contre le zona – actuellement, le vaccin n'est disponible que pour les personnes de plus de 70 ans. À partir du 1er septembre 2023, ceux qui auront 65 et 70 ans pourront également recevoir le vaccin. vaccinés après leur anniversaire, en plus de ceux déjà âgés de 70 à 80 ans. Les patients seront contactés par leur cabinet médical lorsqu’ils deviendront éligibles.

À l’heure actuelle, les calendriers et recommandations de vaccination contre la COVID-19 évoluent rapidement, et des informations sur les vaccinations contre la COVID-19 sont disponibles ici. Il est recommandé de suspendre le méthotrexate pendant 2 semaines après chaque dose du vaccin contre la COVID-19 pour garantir une bonne réponse.

Allergies et vaccins

Certaines personnes peuvent être allergiques aux vaccins. Les réactions allergiques graves sont heureusement très rares, mais si vous avez déjà eu des allergies, vous devez toujours en informer votre médecin ou votre pharmacien avant de recevoir un vaccin. Souvent, l’allergie concerne un produit mélangé au vaccin (comme les ovoproduits) plutôt que le vaccin lui-même, et il existe parfois d’autres marques qui excluent ces composants.

Différents types de vaccins

Les vaccins sont globalement divisés en trois types : les vaccins vivants, les vaccins à ARNm et les vaccins inactivés :

Les vaccins vivants utilisent une version réelle de l’infection. Un exemple en est le vaccin contre la fièvre jaune, qui utilise une version vivante du virus de la fièvre jaune qui a été modifiée pour devenir une version très faible du virus original. Les vaccins vivants créent généralement une très bonne réponse immunitaire mais ont tendance à provoquer un peu plus d'effets secondaires (comme de la fièvre et des douleurs musculaires) et nous évitons généralement les vaccins vivants chez les personnes dont le système immunitaire est faible (y compris les personnes atteintes de PR prenant des médicaments), car même un vaccin vivant est très léger. version de l’infection pourrait être dangereuse. Les vaccins vivants les plus utilisés sont :

· Rougeole, oreillons et rubéole (ROR)

· Rotavirus

· Variole

· Varicelle

· Fièvre jaune

· BCG (vaccin antituberculeux)

*Il existe actuellement deux vaccins contre le zona disponibles au Royaume-Uni, un vivant (Zostavax) et un non vivant (Shingrix). Pour les personnes atteintes de PR, il est généralement préférable d’utiliser la version non live.

Les vaccins à ARNm utilisent un petit morceau de matériel génétique qui sera vu par les propres cellules de votre corps et utilisé pour fabriquer une protéine présente dans une infection. Il s’agit d’un type courant de vaccin contre la COVID-19. L’approche ARNm n’expose votre système immunitaire qu’à une partie de l’infection et ne peut donc jamais provoquer l’infection réelle, ce qui signifie qu’elle est sans danger même pour les personnes dont le système immunitaire est affaibli. Cependant, les vaccins à ARNm sont particulièrement efficaces pour activer le système immunitaire, et il est assez courant d'avoir ensuite mal au bras ou de développer une fièvre passagère.

Les vaccins inactivés utilisent une petite partie d’un organisme infectieux pour stimuler une réponse immunitaire. Comme les vaccins à ARNm, ils ne peuvent jamais provoquer l’infection réelle et peuvent donc être utilisés en toute sécurité pendant que vous prenez des médicaments contre la PR. Les vaccins inactivés sont le type de vaccin le plus courant et comprennent les vaccins antipneumococciques et contre la grippe saisonnière couramment utilisés chez les adultes (chez les enfants, il existe un vaccin antigrippal vivant, disponible sous forme de spray nasal).

Les médicaments contre la PR empêcheront-ils l’efficacité des vaccins ?

Prendre des médicaments contre la PR peut réduire l’efficacité d’un vaccin. Cependant, chez la plupart des gens, les vaccins fourniront toujours une protection très précieuse contre l’infection, même s’ils ne fonctionnent pas aussi bien que chez une personne sans PR.

Dois-je interrompre mon traitement contre la PR lorsque je me fais vacciner ?

Pour certains vaccins, il est possible d’améliorer les chances de réponse en interrompant temporairement votre traitement contre la PR. L'arrêt du méthotrexate à partir du jour du vaccin pendant deux semaines améliorera les chances que votre corps réponde bien au vaccin. Cependant, l’interruption de votre traitement contre la PR peut augmenter votre risque de poussée. Si votre maladie a été bien contrôlée, une courte pause dans votre traitement contre la PR est raisonnable, mais si votre PR est active, vous devriez discuter des risques et des avantages d'une interruption du traitement avec votre équipe de rhumatologie.

Qu’en est-il des vaccins contre la fièvre jaune obligatoires pour voyager ?

Certains pays dans le monde exigent une preuve de vaccination contre la fièvre jaune pour voyager. Généralement, pour les personnes immunodéprimées contre la PR, les vaccins vivants tels que celui contre la fièvre jaune ne sont pas recommandés. Vous pouvez toujours voyager mais vous devrez être muni d'une lettre médicale d'exemption, que votre rhumatologue devrait être en mesure de vous fournir.

Informations complémentaires

Les lignes directrices nationales du Royaume-Uni sur les vaccins sont publiées et régulièrement mises à jour dans le « Livre vert ». Le chapitre 7 du Livre vert fournit des recommandations détaillées pour les personnes souffrant de problèmes de santé sous-jacents, notamment la PR.

Mise à jour : 09/07/2022

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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