Chirurgie de remplacement du genou

Introduction

Le développement de l’arthroplastie du genou a été plus lent que celui de la hanche. Alors que les résultats cliniques de l’arthroplastie totale de la hanche ont été satisfaisants depuis le début des années 1960, il est juste de dire que l’arthroplastie totale du genou n’a atteint le même niveau de succès qu’à la fin des années 1970 et au début des années 1980.

Le genou est une articulation complexe à remplacer. Les conceptions originales étaient de simples charnières, mais il y avait une contrainte de rotation sur l'articulation du genou, ce qui provoquait le desserrage des charnières. De plus, au départ, les prothèses étaient relativement grandes et une quantité importante d’os devait être retirée pour leur insertion. Cela présentait une situation très difficile en cas d'échec, car il restait très peu de stabilité dans l'articulation du genou.

Les conceptions modernes sont en réalité des remplacements de resurfaçage, dans lesquels des quantités relativement faibles d'os sont retirées, ce qui réduit les problèmes en cas d'échec de l'opération. Les résultats de l'arthroplastie du genou sont aujourd'hui presque aussi bons que ceux de la hanche, et il semblerait que l'incidence du descellement à long terme soit en fait moindre au niveau du genou qu'à celui de la hanche. On s’attend donc à ce que la génération actuelle d’arthroplasties du genou dure plus longtemps que les arthroplasties de la hanche. Selon le National Joint Registry, plus de 100 000 arthroplasties du genou sont désormais réalisées chaque année au Royaume-Uni.

Quelles sont les principales raisons de subir une arthroplastie du genou ?

La principale raison de subir une arthroplastie du genou est la douleur due à votre PR. Généralement, la douleur limite considérablement les activités, en particulier la marche. Il peut y avoir des douleurs la nuit et des douleurs au repos. Il peut également y avoir une déformation, une raideur et un gonflement. Une déformation croissante peut poser problème et les chirurgiens préfèrent procéder à une intervention chirurgicale avant que la déformation ne soit grave. Cependant, la majorité des déformations graves du genou peuvent être corrigées avec succès grâce à des techniques et des implants modernes. Si le genou est considérablement raide, l'amplitude de mouvement peut être améliorée par une arthroplastie du genou : une amplitude d'environ 120 degrés est le maximum auquel on peut s'attendre avec une intervention chirurgicale.

En quoi consiste l'opération?

L'opération consiste essentiellement à raser les extrémités des os : le fémur (os de la cuisse), le tibia (tibia) et la rotule (rotule du genou). La rotule n'est pas toujours remplacée, les opinions des chirurgiens varient. Le fémur et le tibia sont ensuite refaits avec du métal. Une entretoise en plastique est insérée entre les deux composants métalliques et fixée au composant tibial. La rotule, si elle est remplacée, est refaite avec du plastique. Les implants sont généralement ancrés à l'os par du ciment acrylique, bien que certains chirurgiens privilégient d'autres méthodes de fixation, comme les vis.

Lors de la coupe des extrémités de l’os, il est probable que toute déformation soit corrigée afin d’assurer un alignement satisfaisant de l’articulation du genou. Les ligaments et autres tissus mous devront être soigneusement équilibrés et correctement tendus. S’ils sont trop lâches, l’articulation sera instable et s’ils sont trop serrés, les mouvements seront restreints.

La plaie chirurgicale est normalement réparée en trois couches : la capsule ou revêtement de l’articulation, la couche graisseuse sous la peau et la peau elle-même. Au lieu des sutures interrompues conventionnelles (points de suture), la fermeture cutanée est normalement désormais complétée par une suture située immédiatement sous la peau, car cette méthode donne une cicatrice plus esthétique. Certains chirurgiens ferment cependant la peau avec des clips métalliques, qui doivent être retirés une fois la plaie cicatrisée.

Récupération

Parfois, un tube de drainage peut être placé à l'intérieur du genou pendant les premières 24 heures afin qu'en cas de saignement, le sang soit aspiré hors du genou et ne provoque ni douleur ni gonflement. Cependant, de nombreux chirurgiens n’utilisent plus de drain. Il est inhabituel d’avoir besoin d’une transfusion sanguine après une intervention chirurgicale à l’ère moderne.

Il existe plusieurs méthodes pour soulager efficacement la douleur. Des analgésiques puissants sont administrés régulièrement sous forme de comprimés ou d'injections. La plupart des opérations d'arthroplastie du genou sont désormais réalisées sous anesthésie rachidienne, ce qui implique que l'anesthésiste injecte une aiguille dans la colonne vertébrale dans le bas du dos et injecte une substance qui engourdit les jambes à partir de la taille. De nombreux patients restent éveillés pendant l’intervention chirurgicale, mais certains sont sous sédation et d’autres subissent une anesthésie générale, auquel cas ils dorment.

Un cryo-manchette ou une veste de glace peuvent être placés autour du genou pour réduire la douleur et l'enflure, et des médicaments anti-inflammatoires peuvent être utiles en période postopératoire, et les patients sont désormais souvent mobilisés le jour de l'intervention chirurgicale. Le taux d'hémoglobine est normalement vérifié après 24 à 72 heures. La durée d'hospitalisation a progressivement diminué au fil des années et la sortie de l'hôpital est attendue au bout de 2 à 4 jours.

Une radiographie est généralement prise après la chirurgie. Il est difficile d'établir des règles en matière de mobilisation, car chaque patient est différent, mais la majorité des patients seront suffisamment en forme pour rentrer chez eux 2 à 4 jours après l'opération, moment auquel ils pourront marcher avec un soutien et être capables de négocier. escaliers. Après environ 6 semaines, la plupart des patients reprendront leurs activités quotidiennes vraiment normales, y compris la conduite automobile (moins pour la conduite s'il s'agit du genou gauche et d'une voiture automatique), bien que cela puisse prendre jusqu'à 12 mois pour un rétablissement complet. Le genou peut être douloureux, sensible, chaud et irritable pendant plusieurs mois. La cicatrice met beaucoup de temps à se stabiliser car l’avant du genou est quelque peu vulnérable. S'agenouiller est au début assez douloureux, cela peut devenir plus facile, mais la capacité de s'agenouiller varie après une arthroplastie du genou.

Comprendre les risques de l’arthroplastie du genou

Les patients doivent désormais être en mesure de donner un consentement éclairé pour une intervention chirurgicale, ce qui implique de comprendre les problèmes qui peuvent survenir. Dans l'ensemble, les risques liés aux arthroplasties ont diminué au cours des 20 dernières années, mais ils existent toujours et peuvent nuire au résultat de l'intervention chirurgicale pour un individu.

Un genou en métal et en plastique ne sera jamais aussi bon que l’original et sera rarement totalement indolore. Une enquête du National Joint Registry menée auprès de 10 000 patients plus d'un an après l'intervention chirurgicale a montré que 81,2 % des patients étaient satisfaits, mais que le reste (près d'un sur cinq) était d'une manière ou d'une autre déçu, principalement à cause de la douleur. Dans une étude multinationale, il a été demandé aux patients, un an après l'opération, s'ils subiraient à nouveau une intervention chirurgicale. En Australie, 25 % ont déclaré qu'ils ne le feraient pas, au Royaume-Uni, ce chiffre était de 17 % et aux États-Unis, de 12 %. Chez un petit pourcentage de patients, la douleur persistante est un problème sans raison évidente, et cela peut être difficile à maîtriser. Ces questions soulignent l’importance de discuter et de gérer vos attentes avant la chirurgie.

Dans toute intervention chirurgicale majeure des membres inférieurs, il existe toujours un risque de thrombo-embolie veineuse. Cela se produit lorsqu'un caillot se forme dans la jambe, qui peut parfois se déplacer, se détacher de la veine de la jambe et se retrouver dans la poitrine, bloquant ainsi une partie de la circulation vers un poumon. Diverses mesures peuvent être prises pour réduire le risque de thrombose et, à l'heure actuelle, il existe encore un débat considérable quant à la méthode la plus efficace. Les directives du NICE recommandent des mesures à la fois chimiques (c'est-à-dire un médicament) et mécaniques (par exemple un bas ou une pompe à pied). Une mobilisation précoce et une hydratation adéquate sont également essentielles.

Tout comme les obturations se détachent dans les dents, l’implant et le ciment peuvent se détacher dans l’os avec le temps. Il n’existe pas de dispositif mécanique fiable à 100 %, mais comme indiqué précédemment, cela semble poser moins de problèmes dans le cas d’une arthroplastie du genou que dans le cas d’une arthroplastie de la hanche. Plus de 90 % des arthroplasties du genou restent solidement fixées dans l’os pendant au moins 10 à 15 ans.

Les articulations artificielles sont vulnérables aux infections car elles ne disposent d’aucun moyen biologique pour combattre les bactéries. L’infection peut provoquer le relâchement de l’articulation artificielle en endommageant la liaison entre l’implant, le ciment et l’os. Il n’est généralement pas possible de contrôler l’infection simplement avec des antibiotiques et il faudra peut-être retirer l’articulation artificielle. Une nouvelle articulation peut être insérée à une date ultérieure, mais les résultats sont moins fiables qu'avec la procédure primaire et il existe un risque d'infection continue dans ces circonstances. L’infection superficielle de la plaie elle-même est plus fréquente et répond normalement à des mesures locales. Un traitement antibiotique de courte durée peut être nécessaire à la discrétion du spécialiste, mais ne doit généralement pas être recommandé par un médecin généraliste. La plupart des plaies rouges et enflammées se résorbent avec une « attente vigilante ».

Mieux vaut prévenir que guérir. Les patients sont dépistés pour le SARM avant leur admission, l'opération est réalisée dans une salle d'opération à flux laminaire (air pur), des antibiotiques sont administrés au moment de l'intervention chirurgicale et le ciment qui ancre l'implant à l'os contient des antibiotiques. Toutes ces mesures devraient réduire l’infection profonde à un niveau très bas.

La rotule est une partie très importante de l'articulation du genou. Si l’alignement du genou est incorrect, la rotule peut être instable, ce qui peut poser problème. Un engourdissement le long de la cicatrice est normal car les nerfs de la peau sont inévitablement endommagés par l'incision. Parfois, le nerf principal situé sur la face externe du genou (le nerf poplité latéral) peut être étiré pendant l'intervention chirurgicale. Cela a tendance à se produire lorsqu'il y a eu une déformation grave et que le bas de la jambe pointe vers l'extérieur (une déformation en valgus) et peut entraîner un engourdissement et une faiblesse temporaires ou permanents du pied avec un pied tombant. Le pied ne peut pas être soulevé du sol, ce qui rend la marche difficile. Dans de rares cas, le principal vaisseau sanguin de la jambe (l'artère poplitée) peut être endommagé, ce qui est particulièrement probable en cas de maladie préexistante dans l'artère. Un blocage peut survenir et couper la circulation vers la jambe. Une intervention chirurgicale urgente est nécessaire pour y remédier.

Les autres risques généraux liés à la chirurgie et à l'anesthésie comprennent les crises cardiaques, les accidents vasculaires cérébraux et les complications thoraciques. Il existe d’autres risques associés à l’anesthésie, que votre anesthésiste vous expliquera.

Les points importants

• Plus de 100 000 arthroplasties du genou sont désormais réalisées chaque année au Royaume-Uni.
• La principale indication chirurgicale est la douleur due à l’arthrite.
• La plupart des patients restent hospitalisés pendant 2 à 4 jours.
• Le retour aux activités quotidiennes normales, y compris la conduite automobile, prend environ six semaines.
• Le rétablissement complet peut prendre jusqu'à 12 mois.
• Un genou en métal et en plastique ne sera jamais aussi bon que l'original. Jusqu’à un patient sur cinq peut être déçu à certains égards.
• Les principaux risques sont les douleurs résiduelles, les raideurs, les caillots sanguins, le relâchement, les infections, les problèmes de rotule et les lésions nerveuses et vasculaires. Ceux-ci doivent être mis en balance avec les avantages.

Lectures complémentaires :

Informations Web NHS Choices sur l'arthroplastie du genou
Article NRAS : Arthroplastie du genou – le point de vue d'un patient

Mise à jour : 14/07/2019

Prochain avis : 14/04/2022