Stéroïdes

Les stéroïdes sont des produits chimiques naturels produits par les deux glandes surrénales situées au-dessus des reins. Pendant la journée, lorsque les gens sont actifs, davantage de glucocorticoïdes sont produits naturellement.

Les glucocorticoïdes (produits par les glandes surrénales) sont composés de cortisone et d'hydrocortisone et aident à contrôler le métabolisme. Le métabolisme désigne l'ensemble des processus physiques et chimiques au sein du corps qui permettent la croissance, le fonctionnement, la réparation des tissus et l'approvisionnement en énergie.

Les stéroïdes utilisés par les culturistes sont des gonadocorticoïdes ou des stéroïdes anabolisants. Ces stéroïdes sont des variations de la testostérone, une hormone sexuelle masculine, créées pour la première fois par les sociétés pharmaceutiques dans les années 1950 et ne sont pas les mêmes que les stéroïdes pris dans le traitement de la PR.

Arrière-plan

La cortisone a été utilisée pour la première fois dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde à la fin des années 1940. Dans les années 1950-1951, la cortisone et l’hydrocortisone ont été développées sous forme de comprimés et d’injections articulaires. Dans les années 1960, tous les effets secondaires liés à l’utilisation de stéroïdes avaient été signalés. Le développement des anti-inflammatoires non stéroïdiens (fin des années 1950) a permis de réduire les doses de stéroïdes et de les utiliser principalement sous forme de cures courtes.

Dans les années 1970, l’introduction du méthotrexate a eu un impact significatif sur le contrôle des affections rhumatologiques telles que la PR, tout en permettant également de réduire davantage les doses de stéroïdes et l’utilisation de cures de courte durée – bien que l’utilisation généralisée du méthotrexate ne se soit réellement produite qu’au début et au milieu des années 1980.

Faits sur les stéroïdes

• Les stéroïdes peuvent être pris sous forme de comprimés, injectés ou par perfusion (un « goutte-à-goutte »)
• Chez l'adulte moyen, toute la cortisone et l'hydrocortisone (les stéroïdes produits naturellement dans le corps, comme indiqué ci-dessus) produites en 24 heures totaliseraient la même quantité de stéroïde (glucocorticoïde) qu'environ 5 à 6 mg de prednisone ou de médicament à base de prednisolone.
• Une faible dose d’un stéroïde tel que la prednisolone aura un effet notable en quelques jours. Les douleurs articulaires, les raideurs et les gonflements seront moindres. Une dose importante aura un effet plus important et plus rapide. De très fortes doses administrées en une seule injection dans le muscle peuvent souvent apporter une amélioration rapide qui peut parfois paraître miraculeuse.
• Les stéroïdes peuvent vous aider à vous sentir mieux dans votre peau et procurer un sentiment de bien-être.

Quand les stéroïdes sont-ils utilisés ?

Les stéroïdes peuvent avoir de nombreux effets secondaires et complications à long terme et ne sont donc utilisés que lorsque cela est nécessaire dans des conditions telles que la PR. Ils sont utilisés à la dose efficace la plus faible pendant la durée la plus courte possible. Ils peuvent être très utiles en début de traitement soit en injection articulaire, soit en dose occasionnelle intra-musculaire ou intraveineuse.

Les stéroïdes peuvent être très efficaces pour traiter une « poussée » de PR en contrôlant rapidement les symptômes. Ils sont utilisés avec prudence et le médecin devra prendre en compte diverses considérations avant de prescrire le médicament.

Lorsque vous réduisez une dose de stéroïdes, votre médecin vous recommandera une réduction très progressive au fil du temps, ce qui permettra à votre corps de se réadapter à la production naturelle de stéroïdes.

Quels sont les effets secondaires possibles des comprimés utilisés pendant une courte période ou des injections dans un muscle ou une veine ?

Les effets légers peuvent inclure :

• Douleur au site d'injection ou de goutte-à-goutte
• Rougeur du visage qui ne dure pas
• Un goût métallique en bouche
• Hyperactivité
• Fatigue
• Des changements d'humeur
• Vision floue

Effet rare avec une perfusion dans une veine :

• Augmentation de la pression artérielle (hypertension) qui se stabilise généralement en ralentissant le débit de perfusion

Effets extrêmement rares :

• Confusion
• Pensées étranges et effrayantes et changement dans votre façon d'agir
• Convulsions (convulsions)

Quels sont les effets secondaires rares des injections articulaires ?

• Il existe un risque potentiel d’infection de l’articulation résultant directement de l’injection. Avec de bonnes techniques d’injection, cela est très rare.
• Rougeur du visage qui ne dure pas
• Léger gonflement du visage lui donnant un aspect arrondi
• Une augmentation du calcium déposé autour de l’articulation injectée
• Les adultes qui souffrent également de diabète peuvent avoir besoin d'une dose accrue d'insuline pendant une courte période après une injection articulaire (cela est toujours expliqué en détail à ce moment-là).
• Près du site d'injection d'une petite articulation, il peut y avoir une petite dépression dans la peau où la graisse sous-jacente est affectée. Cela peut entraîner un léger changement de couleur de la peau (cela peut être observé près d’une injection au poignet ou à une articulation).
• La douleur suite à une injection est rare, mais doit être soulagée par le paracétamol

Quels sont les effets secondaires possibles d’une utilisation à long terme de stéroïdes ?

Si les stéroïdes doivent être utilisés pendant plus d’un mois ou à des doses légèrement supérieures à celles généralement prescrites, il est probable que le système immunitaire soit affaibli. C'est ce qu'on appelle « l'immunosuppression ».

La prise de stéroïdes peut supprimer ou masquer les effets d’une infection. Il est préférable d'obtenir des conseils dès les premiers signes d'une infection plutôt que d'attendre et d'espérer qu'elle n'aboutira à rien.

Dans de rares cas, il est possible qu'un certain nombre d'effets secondaires se développent, tels que le diabète, l'amincissement des os (ostéoporose) et une prise de poids pouvant se manifester par un visage arrondi.

N'oubliez pas que le spécialiste consultant sera très conscient de ces possibilités, en discutera pleinement avec vous et mettra tout en œuvre pour contrôler votre PR sans risquer de problèmes à long terme.

Stéroïdes et immunisation/vaccination

Vaccins vivants En général, si vous prenez des stéroïdes, la vaccination avec des vaccins vivants n'est possible qu'avec un « régime à faible dose » de stéroïdes. Les vaccins vivants utilisés au Royaume-Uni comprennent : la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR), la varicelle, le BCG (pour la tuberculose), la fièvre jaune, la typhoïde orale ou la polio orale (des vaccins injectables contre la polio et la thyroïde peuvent être utilisés). Si les stéroïdes n’ont pas encore été commencés, il est important de demander conseil sur la durée de l’intervalle à laisser après avoir reçu un vaccin vivant.

Le vaccin annuel contre la grippe est fortement recommandé. Il est disponible sous deux formes : une injection pour les adultes et un spray nasal pour les enfants. Le vaccin injectable n’est pas un vaccin vivant et convient donc aux adultes prenant des stéroïdes. Le spray nasal est un vaccin vivant et ne convient pas aux
adultes prenant des stéroïdes. Vous pouvez vous faire vacciner contre la grippe chez votre médecin généraliste ou dans votre pharmacie locale.

La vaccination annuelle « Pneumovax » (qui protège contre la pneumonie à pneumocoque) n'est pas vivante et est fortement recommandée. La vaccination par Pneumovax devrait idéalement être administrée avant de commencer les stéroïdes.

contre le zona (herpès zoster) est recommandé à tous les adultes de plus de 65 ans, à ceux âgés de 70 à 79 ans et à ceux âgés de 50 ans et plus dont le système immunitaire est gravement affaibli. La vaccination est administrée en deux doses, à deux mois d’intervalle. chez votre médecin généraliste. Il est disponible sous forme de vaccin vivant ou non vivant, il est donc important de vous assurer que vous recevez la version non vivante.

Les vaccins et rappels contre le Covid-19 ne sont pas actifs et sont généralement recommandés aux personnes atteintes de PR.

Votre médecin généraliste peut vous indiquer si vous êtes éligible aux vaccins gratuits contre la grippe, le Pneumovax, le zona et le Covid, en fonction des médicaments que vous prenez et de leurs doses.

Conseils importants supplémentaires

Si un traitement stéroïdien a été pris pendant trois semaines ou plus, il doit être réduit progressivement sur avis du médecin en charge du traitement, plutôt que d'être arrêté brutalement.

Une carte de stéroïdes doit être délivrée au début du traitement et portée par le patient à tout moment. Vous pouvez également recevoir une carte d’urgence pour les stéroïdes si nécessaire.

Pour ceux qui pourraient être en contact avec la varicelle ou une autre maladie infectieuse, ou qui ont contracté une infection, il est important d’en parler le plus tôt possible à votre médecin pour obtenir des conseils.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

Mise à jour : 16/08/2024

Prochaine révision : 16/05/2027