Le pied et la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est le type d'arthrite inflammatoire le plus courant. Jusqu'à 90 % des personnes atteintes de cette maladie signaleront des problèmes de pieds associés. Pour certaines personnes, le pied est la première zone du corps à présenter des signes et symptômes de PR. Pour d’autres, cela peut prendre des mois, des années ou même ne jamais avoir de problèmes de pieds.

Signes et symptômes musculo-squelettiques au niveau des pieds :

Les signes et symptômes de la polyarthrite rhumatoïde que vous pouvez ressentir au niveau des pieds peuvent varier depuis une douleur, une chaleur et un gonflement (une poussée) d'une ou plusieurs articulations du pied qui durent quelques jours ou plus, jusqu'à des érosions articulaires, avec une instabilité articulaire, des douleurs et forme changeante du pied associée. Il convient de souligner qu'avec l'avènement d'un traitement médicamenteux amélioré et plus précoce, les modifications « classiques » de la forme du pied dues à la PR devraient devenir moins fréquentes. Cependant, si vous ressentez de nouvelles douleurs au pied, des changements dans la forme des articulations, des nodules, un gonflement ou une inflammation, vous devez consulter d'urgence votre praticien de soins de santé en rhumatologie (infirmière spécialisée en rhumatologie, podologue, médecin généraliste ou consultant).

Les articulations les plus fréquemment touchées par la PR sont les petites articulations des orteils, les « articulations métatarsophalangiennes (MP) » de l'avant-pied, l'articulation « sous-talienne » et, plus rarement, l'articulation de la cheville.

Le schéma ci-dessous montre où sont représentées les principales articulations des pieds dans le schéma ci-dessous :

Les symptômes de douleurs et d'enflures articulaires peuvent avoir un impact sur la capacité d'une personne à entreprendre ses activités quotidiennes habituelles, et il est recommandé de réduire l'exercice lorsque vous ressentez les signes et symptômes d'une « poussée » aiguë. Le traitement visant à réduire les symptômes douloureux, à soutenir les articulations des pieds et à améliorer la fonction du pied repose généralement sur l'utilisation de semelles intérieures ou d'orthèses appropriées. Il a été constaté que l'utilisation précoce d'orthèses, associée à une prise en charge médicale réussie, peut ralentir le développement. de changements conjoints.

La PR peut provoquer des bourses séreuses ; (sacs remplis de liquide) qui se développent à la suite d’un frottement excessif dans une zone particulière et qui peuvent devenir enflammés (bursite) et douloureux. La bourse séreuse se trouve souvent sous la plante du pied touchée par la PR. Le traitement de ce type de bourse implique généralement de réduire la pression sur la plante du pied à l’aide de semelles intérieures ou d’orthèses.

La photographie ci-dessus montre l’apparence d’une bourse séreuse sur la plante des pieds.

Chez certaines personnes atteintes de PR, des nodules peuvent se former dans les tissus mous susceptibles d'être frottés par les bas et les chaussures. Les sites courants de ces nodules dans les pieds sont :

• sur le tendon d'Achille
• dans le talon et 
• sur toutes les proéminences osseuses. 

La photographie ci-dessous montre l'apparition de nodules.

Problèmes de peau et d’ongles :

Les changements de forme à l'avant du pied et aux orteils peuvent créer des sites de pression qui développent des cors et des callosités (peau dure). Celles-ci peuvent se transformer en zones d'ulcération si elles ne sont pas traitées correctement. Il est donc conseillé de demander conseil à un podologue si une peau dure ou des cors sont présents sur vos pieds. Il faut toujours demander conseil à un professionnel en ce qui concerne l'auto-traitement de la peau dure et des cors – il est conseillé de ne pas utiliser de lames de pédicure, d'enduits pour cors et de peintures sur ces zones.

La raison pour laquelle on ne les utilise pas est qu’ils peuvent enlever une bonne peau et provoquer des lésions cutanées que les bactéries peuvent ensuite envahir et provoquer une infection grave. La photographie ci-dessous montre un cor dur (photo de gauche) et des callosités (photo de droite) sur la plante du pied.

Problèmes circulatoires et nerveux au niveau des membres inférieurs :

Certaines personnes atteintes de PR peuvent ressentir une diminution de l'apport sanguin aux pieds et aux jambes associée à l'athérosclérose (durcissement des artères), ce qui peut entraîner des douleurs ressemblant à des crampes dans les muscles des mollets, des cuisses ou des fesses lors de la marche et d'autres troubles liés à la circulation tels que le phénomène de Raynaud où les petits vaisseaux sanguins de la peau des mains et des pieds « se ferment » en réponse aux changements de température, entraînant les changements de couleur suivants : les orteils/doigts deviennent blancs, puis bleus et enfin rouges.

Ces changements de couleur peuvent également s’accompagner d’une sensation de picotement dans les zones touchées. Dans de rares cas, les personnes atteintes de PR peuvent développer une éruption cutanée pouvant s'ulcérer, appelée « vascularite » – une inflammation des vaisseaux sanguins. Ceci est généralement associé à une maladie à long terme, et les risques que cela se produise sont accrus par le tabagisme. Certaines personnes peuvent rencontrer des problèmes au niveau de l'innervation de leurs pieds, appelés neuropathie périphérique (cela peut être causé par une vascularite, car les petits vaisseaux sanguins qui alimentent les nerfs peuvent être endommagés, entraînant ainsi une fonction nerveuse anormale).

Cela peut signifier qu'ils ne peuvent pas ressentir de douleur ou d'autres sensations telles que la température (chaude ou froide) et la pression, ou qu'ils peuvent ressentir des fourmillements dans certaines parties de leurs pieds en raison d'un nerf coincé. Les types de problèmes ci-dessus sont moins courants et, espérons-le, vous ne les rencontrerez peut-être jamais, mais vous devez être conscient des symptômes s'ils surviennent et en informer votre praticien de la santé en rhumatologie responsable de la surveillance de votre polyarthrite rhumatoïde.

Médicaments contre la polyarthrite rhumatoïde

Nous pensons qu'il est essentiel que les personnes vivant avec la PR comprennent pourquoi certains médicaments sont utilisés, quand ils sont utilisés et comment ils agissent pour gérer la maladie.

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